Травмы грудино-ключичного сустава

Грудино-ключичный сустав расположен между ключицей (ключицей) и грудиной (грудиной), и это единственный сустав, который соединяет руку с туловищем.

Он обеспечивает движение плечевого пояса в координации с телом.

Несмотря на небольшой размер, этот сустав критически важен для функций верхних конечностей.

Непосредственно за грудино-ключичным суставом расположены трахея, пищевод и крупные кровеносные сосуды, ведущие к голове и шее.

По этой причине в случаях, когда грудино-ключичный сустав вывихивается назад (задний вывих), не только ограничиваются движения плеча, но также могут возникнуть угрожающие жизни риски, такие как проблемы с дыханием, глотанием или кровообращением.

Острые вывихи грудино-ключичного сустава вправляются в условиях стационара.

Если в суставе развивается постоянная нестабильность, может потребоваться операция.

В этом случае операция обычно включает реконструктивную процедуру, при которой связки восстанавливаются.

Аналогично реконструкции передней крестообразной связки (ПКС) в колене, одно из сухожилий подколенной группы мышц пациента (чаще всего тонкой мышцы) извлекается и используется в качестве трансплантата для восстановления стабильности сустава.

Что такое грудино-ключичный сустав?

Грудино-ключичный сустав (ГКС) образует соединение между ключицей (ключицей) и грудиной (грудиной).

Являясь единственным суставом, соединяющим плечевой пояс с туловищем, он незаменим для опоры, движений рук и синхронизированных движений с туловищем.

Капсула и связки, окружающие сустав, обеспечивают как подвижность, так и стабильность.

Однако при травме эти структуры могут быть повреждены, что приводит к вывиху или нестабильности.

Хотя вывихи редки, задние вывихи, в частности, могут представлять угрозу для жизни.

Что такое травмы грудино-ключичного сустава?

Травмы грудино-ключичного сустава обычно возникают в результате травмы.

Эти травмы могут проявляться как вывих или подвывих (частичный вывих).

Направление вывиха важно, поскольку смещение ключицы вперед (передний) или назад (задний) изменяет как симптомы, так и риски.

• Передний вывих (смещение ключицы вперед) встречается чаще. Он обычно проявляется явным отеком и деформацией.
• Задний вывих встречается реже, но гораздо серьезнее. Поскольку непосредственно за грудино-ключичным суставом расположены крупные кровеносные сосуды, ведущие к сердцу и легким, а также пищевод и трахея, задние вывихи могут сдавливать эти структуры и вызывать проблемы с дыханием и кровообращением.

Травматические вывихи обычно являются результатом высокоэнергетических травм, таких как дорожно-транспортные происшествия или контактные виды спорта (например, футбол, регби).

У пациентов моложе 20–25 лет вывих грудино-ключичного сустава может быть ошибочно принят за отрыв ключицы от зоны роста (эпифизарной пластинки), поскольку в этой возрастной группе зона роста еще не полностью закрылась и может выглядеть аналогично.

У некоторых людей могут возникать спонтанные подвывихи без травмы при поднятии руки.

Эти эпизоды часто наблюдаются у молодых пациентов и связаны с гипермобильностью связок (слабостью связок).

Подвывих обычно разрешается спонтанно при опускании руки.

В таких случаях операция обычно не требуется; достаточно успокоить пациента и провести лечение, направленное на устранение местных симптомов.

Симптомы травм грудино-ключичного сустава

Симптомы травм грудино-ключичного сустава варьируются в зависимости от направления вывиха и от того, развилась ли хроническая нестабильность.

Пациенты обычно жалуются на боль в области ключицы, ограниченность движений плеча и ощущение аномальной подвижности кости.

Симптомы вывиха грудино-ключичного сустава (острый вывих)

Вывихи грудино-ключичного сустава, возникающие после травмы, проявляются внезапными симптомами. Наиболее частые признаки:

• Передний вывих (смещение вперед): Под кожей виден выступающий костный бугорок. При пальпации наблюдаются болезненность и отек. Движения плеча болезненны.
• Задний вывих (смещение назад): Видимая деформация может присутствовать не всегда. Однако могут развиться затруднение глотания, одышка, ощущение давления в груди или охриплость голоса. Поскольку задние вывихи сдавливают жизненно важные сосуды и органы за грудиной, они требуют экстренного вмешательства.

Симптомы хронической нестабильности грудино-ключичного сустава

У некоторых пациентов сустав теряет стабильность после первоначальной травмы, что приводит к хронической нестабильности грудино-ключичного сустава. Это может значительно повлиять на качество жизни, особенно у активных людей.

Общие симптомы хронической нестабильности включают:

• Движение ключицы вперед-назад над грудиной во время движения плеча
• Ощущение смещения или щелчок в передней стенке грудной клетки
• Усиление дискомфорта и потеря уверенности при поднятии руки
• Рецидивирующая боль или давление при повседневных движениях
• Косметическая деформация или асимметрия на уровне плеча

Нестабильность грудино-ключичного сустава часто упускается из виду на первый взгляд.

Однако у пациентов с длительными симптомами и ощущением аномального движения ключицы во время активности должен быть поставлен правильный диагноз, и при необходимости рассмотрено хирургическое планирование.

Как диагностируются травмы грудино-ключичного сустава?

Точная диагностика вывихов и нестабильности грудино-ключичного сустава необходима для эффективного планирования лечения.

Задние вывихи и хроническая нестабильность, в частности, могут быть неочевидны при одном только физическом осмотре. По этой причине должны использоваться как клиническая оценка, так и методы визуализации.

Физический осмотр

Во время физического осмотра врач может обнаружить:

• Отек, болезненность или деформация на уровне ключицы
• Боль или аномальное движение при движениях руки
• При подозрении на задний вывих: затруднение глотания или проблемы с дыханием

Однако задние вывихи могут быть пропущены при физическом осмотре. Поэтому визуализация имеет решающее значение.

Методы визуализации

Рентген

Обычно в первую очередь запрашиваются стандартные переднезадние рентгенограммы.

Однако, поскольку грудино-ключичный сустав перекрывается другими костными структурами, точное направление вывиха не всегда ясно на обычных рентгенограммах.

Компьютерная томография (КТ)

КТ является наиболее ценным методом визуализации для диагностики травм грудино-ключичного сустава.

Она позволяет проводить трехмерную оценку и является важной для определения направления вывиха (передний против заднего).

КТ также предоставляет подробную информацию о переломах суставных поверхностей, признаках нестабильности и взаимоотношениях с прилегающими анатомическими структурами.

При задних вывихах КТ жизненно важна для оценки расстояния до органов средостения и любого их сдавления. По этой причине КТ всегда должна выполняться при подозрении на задние вывихи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ)

МРТ предоставляет информацию о суставной капсуле, связках и окружающих мягких тканях.

Однако КТ остается основным диагностическим инструментом.

МРТ более полезна для планирования лечения или в случаях подозрения на хроническую нестабильность.

Методы лечения травм грудино-ключичного сустава

План лечения травм грудино-ключичного сустава зависит от направления вывиха, сопутствующих структурных повреждений и от того, развилась ли постоянная нестабильность.

Острый вывих грудино-ключичного сустава — это экстренная ситуация!

Особенно задние вывихи несут риск сдавления жизненно важных органов и поэтому требуют срочного вмешательства.

В таких случаях, под наблюдением в стационаре, сустав вправляется (закрытое или открытое вправление) опытными специалистами.

Передние вывихи обычно менее рискованны и не представляют непосредственной угрозы для жизни.

Однако эти вывихи все же могут вызвать серьезное повреждение суставной капсулы и со временем привести к нестабильности.

Лечение хронической нестабильности грудино-ключичного сустава

Если суставная капсула и связки не заживают должным образом после первоначальной травмы, может развиться хроническая нестабильность грудино-ключичного сустава.

Это состояние может вызвать значительную потерю функции и снижение качества жизни, особенно у активных людей.

Постоянно нестабильная ключица создает как физический, так и психологический дискомфорт.

Если жалобы из-за нестабильности незначительны, физиотерапия и упражнения для укрепления плечевого пояса могут быть опробованы.

Однако у многих пациентов эти методы недостаточны.

Кому требуется операция при хронической нестабильности грудино-ключичного сустава?

Операция требуется при хронической нестабильности грудино-ключичного сустава, особенно в следующих ситуациях:

• • Рецидивирующие вывихи или выраженная слабость сустава

• • Боль и нестабильность, мешающие повседневной деятельности

• • Функциональное ограничение у активных пациентов

• • Задняя хроническая нестабильность, вызывающая угрожающие жизни симптомы, такие как затруднение глотания или проблемы с дыханием

При реконструктивной операции для замены поврежденных связок используется сухожильный трансплантат.

Чаще всего предпочтение отдается сухожилию тонкой мышцы (gracilis), взятому из подколенного сухожилия пациента.

Трансплантат проводится через туннели, созданные между ключицей и грудиной, восстанавливая связки и возвращая стабильность сустава.

Показатель успешности после операции высок, и при правильном выполнении большинство пациентов могут безопасно вернуться к повседневной и спортивной деятельности.

Реконструктивная операция грудино-ключичного сустава

Окончательным решением при хронической нестабильности грудино-ключичного сустава является хирургическая реконструкция.

Цель этой процедуры — восстановить стабильность сустава путем замены ослабленных или разорванных связок трансплантатом.

В качестве трансплантата обычно используется сухожилие тонкой мышцы (gracilis) из группы подколенных сухожилий пациента.

Это сухожилие помещается между ключицей и грудиной с использованием специальных техник.

Проведенный через туннели, просверленные в костях, трансплантат фиксируется таким образом, чтобы воспроизводить функцию исходных связок.

Таким образом, грудино-ключичный сустав снова стабилизируется и балансируется.

При задних нестабильностях положение трансплантата тщательно планируется с учетом жизненно важных структур.

При необходимости реконструкция выполняется открытым хирургическим методом.

• • Восстанавливается стабильность сустава,

• • Исчезает аномальное ощущение расшатанности,

• • Значительно улучшаются хроническая боль, затруднения глотания или дыхания,

• • Пациенты могут безопасно вернуться к повседневной жизни и спорту.

При выполнении правильной техникой опытным хирургом реконструктивная операция имеет высокий показатель успешности.

Послеоперационный процесс и реабилитация

Процесс восстановления после реконструктивной операции грудино-ключичного сустава проходит поэтапно и контролируемо.

Реабилитация имеет решающее значение для сохранения успешности операции и обеспечения правильного заживления трансплантата.

Первые 4 недели: Фаза иммобилизации

Рука остается иммобилизованной с помощью плечевой повязки (косынки) в течение как минимум 4 недель для ограничения движений.

Разрешены только пассивные и безопасные упражнения, такие как маятниковые движения.

Цель состоит в том, чтобы позволить мягким тканям зажить без чрезмерной нагрузки на сустав.

После 4 недель: Диапазон движений и укрепление

С четвертой недели пациенты начинают активно-ассистированные упражнения.

Изначально отведение плеча (подъем руки в сторону) ограничено 90 градусами.

В зависимости от клинического прогресса диапазон движений постепенно увеличивается.

Упражнения с нагрузкой и укрепляющие упражнения вводятся поэтапно под наблюдением хирурга и физиотерапевта.

После 12 недель: Повседневная деятельность и возвращение к спорту

Возвращение к высокоинтенсивной физической активности или спорту обычно рассматривается не ранее чем через 12 недель после операции.

Эти сроки индивидуализируются в соответствии со стабильностью сустава пациента, безболезненной подвижностью и мышечной силой.

Часто задаваемые вопросы о вывихе грудино-ключичного сустава

Заключение

Травмы грудино-ключичного сустава возникают в суставе, соединяющем ключицу с грудиной.

Задние вывихи после травмы являются неотложными состояниями, поскольку они могут сдавливать трахею и крупные сосуды, создавая угрозу для жизни.

Более распространенные передние вывихи обычно вызывают хроническую нестабильность и рецидивирующую боль, а не непосредственную опасность.

Когда первоначальная травма не заживает и развивается стойкая нестабильность, окончательным решением является хирургическая реконструкция.

В этой процедуре трансплантат, взятый из подколенного сухожилия пациента, восстанавливает стабильность, позволяя пациенту безопасно и без боли вернуться к повседневной жизни.

Рекомендации экспертов

При подозрении на вывих грудино-ключичного сустава, особенно после высокоэнергетической травмы, точная диагностика имеет решающее значение.

Задние вывихи нельзя упускать из виду. КТ является наиболее надежным методом визуализации.

Симптомы, такие как одышка, затруднение глотания или охриплость, требуют немедленной неотложной помощи.

Не все вывихи требуют операции. Хирургическое лечение в основном рассматривается в случаях стойкой болезненной нестабильности, влияющей на повседневную жизнь.

Успешные результаты зависят не только от хирургической техники, но и от строгого соблюдения программы послеоперационной реабилитации.

Для персонализированной оценки и определения наиболее подходящего лечения вы можете напрямую связаться с Утку Эрдемом Озером.

Для получения более подробной информации, пожалуйста, используйте контактные каналы или запишитесь на прием.