Ключица, широко известная как воротниковая кость, представляет собой длинную, тонкую кость, расположенную между грудной клеткой и лопаткой. Она может быть сломана в одном или нескольких местах в результате различных травм, таких как простое падение или дорожно-транспортное происшествие.
Большинство переломов ключицы происходит в средней части кости. Однако перелом также может произойти вблизи сустава, соединяющего ее с грудной клеткой (проксимальные переломы), или вблизи ее прикрепления к лопатке (дистальные переломы). В некоторых случаях перелом может распространяться на сустав, что известно как внутрисуставной перелом.
В некоторых случаях переломы ключицы не требуют хирургического вмешательства — особенно если отсутствует смещение или укорочение кости находится в допустимых пределах. Такие неоперативные переломы ключицы лечатся путем иммобилизации области с помощью повязки по типу «восьмерки» и/или поддерживающей повязки для руки. Большинство переломов ключицы срастаются примерно в течение 4–5 недель.
Что такое ключица?
Ключица, широко известная как воротниковая кость, представляет собой длинную и тонкую кость, расположенную в передней части плечевого пояса. Она простирается между грудиной и лопаткой, образуя два сустава: акромиально-ключичный сустав и грудино-ключичный сустав. Ключица служит связующим звеном между рукой и туловищем.
Основные функции ключицы включают:
- Опора: Она помогает соединять руку с туловищем и поддерживает ее движения.
- Защита: Она защищает расположенные под ней важные структуры, такие как нервы и кровеносные сосуды.
- Облегчение движения: Она обеспечивает широкий диапазон движений плечевого сустава.
Каковы симптомы перелома ключицы?
- Боль: Боль возникает над сломанной ключицей при движении рукой или даже телом.
- Отек, болезненность при пальпации, кровоподтеки
- Натяжение кожи: В случаях значительно смещенных переломов костные фрагменты могут быть видны или пальпироваться под кожей.
- Хруст или щелчок: Костные фрагменты могут тереться друг о друга при движении, вызывая слышимый шум.
- Ограничение движений: Боль может привести к затруднению движений в плече.
Как диагностируется перелом ключицы?
Пациенты с переломом ключицы обычно обращаются в отделение неотложной помощи. При физикальном обследовании часто отмечаются болезненность и видимая деформация в области ключицы. Диагноз подтверждается рентгенографией с акцентом на ключицу. При внутрисуставных переломах, затрагивающих плечевой или грудино-ключичный сустав, может потребоваться КТ или МРТ.
Как лечится перелом ключицы?
Как и все переломы костей, перелом ключицы должен быть иммобилизован для обеспечения заживления. Если операция не требуется, перелом может быть максимально эффективно стабилизирован с помощью повязки по типу «восьмерки» и/или поддерживающей повязки для руки.
Лечение переломов ключицы у детей
Переломы ключицы являются одними из наиболее распространенных переломов в детском возрасте. В большинстве случаев лечение включает использование простой поддерживающей повязки для руки или повязки по типу «восьмерки» в течение примерно двух недель. Первая неделя обычно болезненна, и из-за дискомфорта дети могут избегать движений рукой, что является временным явлением. В этот период сон в полусидячем положении может быть более комфортным. Обезболивающие могут быть назначены под медицинским наблюдением. После первой недели повязка может периодически сниматься.
Также нормально, что у детей в месте перелома остается уплотнение или отек, и это может сохраняться до года.
Как только ребенок почувствует себя комфортно, он может вернуться к бесконтактным видам спорта, таким как плавание. Однако мы не разрешаем возвращаться к контактным видам спорта, таким как футбол или баскетбол, ранее чем через шесть недель.
Когда требуется операция при переломе ключицы?
Операция необходима в следующих ситуациях:
- Открытые переломы: Когда костные фрагменты прорываются через кожу.
- Сильно смещенные переломы: Которые вызывают заметное натяжение кожи или угрожают кровообращению и заживлению раны.
- Сопутствующие повреждения сосудов или нервов
- Повреждение по типу «плавающего плеча»: Комбинированный перелом ключицы и шейки лопатки требует хирургической фиксации обоих.
- Переломы со смещением более 15–20 мм
- Двусторонние переломы ключиц: (обеих правой и левой ключиц) при смещении
- Множественные переломы в других частях тела одновременно
- Пациенты с эпилепсией
- Черепно-мозговая травма, сопровождающая перелом
- Смещенные дистальные или проксимальные внутрисуставные переломы
Кроме того, переломы ключицы у элитных или профессиональных спортсменов, стремящихся быстро вернуться к спорту, обычно лечат хирургическим путем.
Риски операции при переломе ключицы
Как и все операции, хирургическое лечение перелома ключицы сопряжено с определенными рисками, которые тщательно оцениваются заранее. Наиболее частым осложнением является инфекция, риск которой минимизируется за счет использования стерильных методов.
Кровотечение во время или после операции является еще одним потенциальным риском, особенно у пациентов, принимающих препараты для разжижения крови. Повреждения нервов или сосудов — редкие, но серьезные осложнения. К счастью, они крайне редки, когда операция выполняется опытным хирургом-ортопедом.
Операция при переломе ключицы
При открытой операции смещенные костные фрагменты сопоставляются и стабилизируются с помощью анатомически изогнутой пластины и винтов, специально разработанных для ключицы. Этот метод называется открытой репозицией и внутренней фиксацией (ОРИФ).
Тип используемой пластины зависит от места перелома:
- Переломы средней части ключицы:
Это наиболее распространенный тип перелома ключицы. Хирургическое вмешательство обычно включает использование специально разработанных пластин для средней части ключицы. - Медиальные переломы ключицы:
Также известные как переломы внутренней части ключицы. Это наименее распространенный тип. Перелом происходит вблизи грудино-ключичного сустава, где ключица соединяется с грудиной. Это часто внутрисуставные переломы, которые иногда могут проявляться как переломо-вывихи. - Дистальные переломы ключицы:
Они возникают вблизи акромиально-ключичного (АК) сустава, где ключица соединяется с акромионом. Наиболее распространенный хирургический подход к этим переломам включает использование крючковидной пластины, которая обычно удаляется через 6–9 месяцев после сращения перелома.
Чтобы посмотреть операцию по поводу дистального перелома ключицы, выполненную доктором Утку Эрдемом Озером, нажмите здесь.
Сколько времени занимает операция при переломе ключицы?
Операция обычно занимает от 45 минут до 1 часа.
Сколько времени требуется для сращения перелома ключицы?
Сращение костей обычно занимает от 3 до 6 недель у детей и от 6 до 12 недель у взрослых.
Процесс восстановления после перелома ключицы
После операции обычно достаточно одного дня госпитализации. Применение холодовой терапии (льда) к области операции значительно снижает потребность в обезболивающих препаратах. Хирургическая рана обычно заживает в течение 10–15 дней. При использовании водонепроницаемых повязок вы можете принимать душ в этот период.
Использование простой поддерживающей повязки для руки в течение первых 10 дней после операции помогает контролировать боль. Повязку можно периодически снимать в течение дня, чтобы обеспечить движения локтя, запястья и кисти. Диета, богатая витамином D, кальцием и белком, способствует более быстрому сращению костей.
Заживление перелома ключицы у детей
У детей заживление обычно занимает от 3 до 6 недель, по сравнению с 6–12 неделями у взрослых. Ограничение движений рукой, постоянное использование поддерживающей повязки и участие в физиотерапии после заживления имеют решающее значение. Отек в месте перелома распространен у детей и может сохраняться до года.
Как только ребенок почувствует себя комфортно, он может вернуться к бесконтактным видам спорта, таким как плавание. Однако контактных видов спорта, таких как футбол и баскетбол, следует избегать в течение как минимум 6 недель.
Для получения дополнительной информации об остеолизе и боли в плече, вызванной проблемами дистального отдела ключицы, см. нашу статью об остеолизе.
Признаки заживления перелома ключицы
Заживление ключицы может занять от нескольких недель до нескольких месяцев. Основные признаки заживления включают:
- Уменьшение боли и отека
- Постепенное восстановление подвижности плеча и руки
- Образование новой костной ткани в месте перелома
- Регулярные контрольные осмотры у вашего врача
Факторы, влияющие на процесс заживления
- Локализация и тяжесть перелома:
Более серьезные или смещенные переломы заживают дольше, чем несмещенные. - Метод лечения:
Нехирургические методы (повязка и покой) часто приводят к более медленному заживлению, чем хирургическое лечение. Однако послеоперационная реабилитация также важна для восстановления. - Общее состояние здоровья:
Общие состояния здоровья, такие как курение, плохое питание, диабет или другие хронические заболевания, могут замедлять заживление. - Реабилитация:
Соблюдение программы физиотерапии помогает восстановить диапазон движений и мышечную силу, ускоряя общее восстановление.
Советы для успешного восстановления
- Использование поддерживающей повязки:
Регулярное использование повязки в соответствии с рекомендациями помогает обеспечить правильное выравнивание кости и ее заживление. - Покой и защита:
Покой и защита поврежденной области имеют решающее значение. Избегайте чрезмерных движений и поднятия тяжестей. - Питание:
Диета, богатая кальцием и витамином D, способствует регенерации костей и общему заживлению.
Послеоперационная боль после операции на ключице
Боль после операции является нормальной частью процесса восстановления. Она обычно более интенсивна в первые несколько дней и поддается купированию обезболивающими. Со временем боль уменьшается, а подвижность улучшается.
| Фаза боли | Методы управления |
| Первые несколько дней | Обезболивающие, покой |
| Следующие дни | Физиотерапия, упражнения |
| Необычные симптомы | Обратитесь к врачу |
Положение для сна после перелома ключицы
В течение первой недели после перелома оптимальное положение для сна — полусидячее, похожее на положение в откидном шезлонге. Поддерживайте заднюю часть плеча и локоть подушками, чтобы минимизировать боль.
Возвращение к активности после операции на ключице
Для велосипедистов тренировки на велотренажере обычно могут возобновиться уже на 3-й или 4-й день после операции. Езда на велосипеде на открытом воздухе или бег обычно разрешены после контрольного рентгена через 6 недель, в зависимости от прогресса заживления.
Возвращение к видам спорта, связанным с частым использованием рук над головой (например, волейбол, баскетбол, плавание), обычно занимает от 8 до 12 недель.
Нужно ли удалять металлическую пластину после операции на ключице?
Пластины и винты обычно удаляются не ранее чем через 9 месяцев после операции, но в большинстве случаев удаление не требуется. Поскольку ключица расположена близко к поверхности кожи, имплантаты могут быть видны или вызывать дискомфорт, особенно у худых пациентов. В таких случаях удаление имплантатов рекомендуется, когда это уместно.
При некоторых дистальных переломах ключицы используется крючковидная пластина, которую необходимо удалить примерно на 9-м месяце после операции. Это связано с тем, что крючок заходит в субакромиальное пространство, что может вызывать боль при движениях плечом над головой.
Чтобы посмотреть операцию по удалению пластины и винтов, выполненную доктором Утку Эрдемом Озером, нажмите здесь.
Благодарим вас за прочтение этой статьи. Для получения дополнительной информации, пожалуйста, посетите домашнюю страницу utkuerdemozer.com.
