Синдром канала Гийона, также известный как синдром локтевого канала, возникает из-за сдавления локтевого нерва при его прохождении через запястье. В отличие от большинства компрессий нервов, синдром канала Гийона обычно связан с кистозным образованием, давящим на нерв. Эта киста известна как ганглиевая киста. Он обычно характеризуется онемением, покалыванием и слабостью в кисти, особенно затрагивая мизинец и безымянный палец.
Локтевой нерв контролирует мышцы, которые двигают эти пальцы, и обеспечивает сенсорную функцию безымянному пальцу и мизинцу. Когда локтевой нерв сдавливается в канале Гийона, развивается этот синдром. Наиболее частой причиной синдрома канала Гийона является образование ганглиевой кисты внутри канала.
Однако повторяющиеся движения, такие как езда на велосипеде, или прямая травма запястья, вызывающая давление, также могут привести к синдрому локтевого канала. Если не лечить, это состояние может привести к значительному повреждению нерва. Хотя ранняя диагностика позволяет применять нехирургические методы лечения, сдавление нерва из-за кисты всегда требует хирургического вмешательства.
Что такое синдром канала Гийона?
Синдром канала Гийона — это термин, используемый для описания ряда симптомов и признаков, вызванных сдавлением локтевого нерва на уровне запястья. Сдавление локтевого нерва на запястье встречается реже, чем другие виды компрессии нервов в руке и кисти. Локтевой нерв проходит от локтя к кисти и через туннель на ладонной стороне запястья, известный как канал Гийона, длиной около 4 см. Сдавление происходит внутри этого туннеля.
Причины синдрома локтевого канала
После прохождения через канал локтевой нерв заканчивается в мизинце и безымянном пальце. Синдром канала Гийона может развиваться из-за различных состояний, таких как предыдущие переломы в области запястья, кисты, занимающие пространство внутри канала, или заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит. Однако в большинстве случаев конкретная причина не может быть установлена. Он чаще встречается у людей, выполняющих повторяющиеся движения запястья, например, у велосипедистов. Синдром обычно поражает мужчин в возрасте 30-60 лет, хотя встречается и у женщин.
Некоторые из потенциальных причин сдавления включают:
— Ганглиевая киста
— Перелом или несращение крючковидной кости
— Тромбоз или аневризма локтевой артерии
— Синовит (воспаление суставной оболочки)
— Повторяющаяся микротравма (как у велосипедистов)
— Нестабильность запястья со стороны локтевой кости
Симптомы синдрома локтевого канала
Локтевой нерв делится на поверхностную и глубокую ветви в канале Гийона. Симптомы варьируются в зависимости от того, какая ветвь или ветви сдавлены.
Потеря чувствительности: Онемение и покалывание в безымянном пальце и мизинце являются обычным явлением. (При синдроме канала Гийона тыльная сторона кисти не затрагивается, в отличие от синдрома кубитального канала, где сдавление локтевого нерва также затрагивает тыльную сторону кисти.
Слабость: Локтевой нерв передает двигательные сигналы от мозга ко многим мышцам, которые двигают кисть. В запущенных случаях синдрома канала Гийона наблюдается потеря двигательных навыков, что приводит к слабости мышц кисти и неловкости. Пациенты могут непроизвольно ронять предметы из рук. В тяжелых случаях также может наблюдаться значительное ослабление и атрофия мышцы между большим и указательным пальцами.
Диагностика синдрома локтевого канала
Диагноз синдрома канала Гийона является клиническим, основанным на анамнезе пациента и физическом осмотре. Тест Тинеля важен для диагностики; во время этого теста нерв простукивается над предполагаемой областью компрессии. Положительный результат теста возникает, когда пациент ощущает покалывание или ощущение электрического шока в области, иннервируемой нервом.
Несколько диагностических тестов могут подтвердить клинический диагноз синдрома канала Гийона или помочь в дифференциальной диагностике. Стандартный диагностический тест на синдром канала Гийона включает исследования нервной проводимости и игольчатую электромиографию (ЭМГ). Эти тесты измеряют электрическую проводимость нервов, помогая определить наличие компрессии и ее точный уровень. Определение точного уровня компрессии важно, поскольку компрессия локтевого нерва чаще встречается на уровне локтя, что требует другого лечения. При подозрении на образование, сдавливающее нерв, может быть использована МРТ.
Лечение синдрома локтевого канала
Если причиной синдрома канала Гийона является ганглиевая киста, единственным методом лечения является ее хирургическое удаление. Если кисты нет, изначально рекомендуются нехирургические методы лечения, включая:
Покой: Ограничение или избегание действий, которые могли вызвать синдром канала Гийона, является первым шагом в лечении.
Медикаменты: Проконсультируйтесь с врачом по поводу использования обезболивающих препаратов.
Инъекции кортизона: Кортизон может быть введен в канал Гийона под контролем УЗИ для уменьшения воспаления и отека нерва.
Физиотерапия: Методы мобилизации нерва могут быть выполнены обученным физиотерапевтом.
Фиксаторы запястья: Шины или ортезы могут использоваться для поддержания запястья в нейтральном положении, уменьшая давление на нерв.
Различия между синдромом кубитального канала и синдромом локтевого канала
Синдром кубитального канала проявляется симптомами, которые отличаются от симптомов синдрома локтевого канала.
Потеря чувствительности на тыльной стороне кисти: Синдром кубитального канала может вызывать онемение или потерю чувствительности на тыльной стороне кисти (возле мизинца), что не наблюдается при синдроме локтевого канала.
Болезненность в области локтя (симптом Тинеля): При синдроме кубитального канала постукивание по внутренней стороне локтя может вызывать ощущение электрического шока, что является важным диагностическим признаком.
Тест на сгибание локтя: При синдроме кубитального канала сгибание локтя (особенно на длительное время) может усиливать онемение и боль, что указывает на положительный результат теста на синдром кубитального канала.
Эти признаки отличают синдром кубитального канала от синдрома локтевого канала.
Инъекции кортизона под контролем УЗИ в лечении синдрома локтевого канала
Инъекции кортизона под контролем УЗИ являются эффективным нехирургическим методом лечения для уменьшения давления на нерв и воспаления, вызванного компрессией. Ультразвуковой контроль обеспечивает точное введение инъекции, направляя ее в нужную область и минимизируя побочные эффекты.
Преимущества инъекций под контролем УЗИ включают:
-
Точное наведение: Ультразвуковая визуализация позволяет четко видеть нерв и окружающие структуры, обеспечивая введение инъекции в нужную область.
-
Снижение риска побочных эффектов: Точное наведение минимизирует риск введения инъекции в неправильную область.
-
Быстрое облегчение: Кортикостероиды могут быстро уменьшить воспаление и облегчить симптомы.
-
Нехирургическое решение: Этот метод лечения может помочь справиться с симптомами без операции, позволяя пациентам быстрее вернуться к повседневной деятельности.
Этот метод особенно эффективен при синдроме канала Гийона на ранних стадиях. Однако, если симптомы выражены или повреждение нерва прогрессировало, может потребоваться хирургическое лечение.
Хирургическое лечение синдрома локтевого канала
Хирургическое лечение синдрома канала Гийона включает декомпрессию локтевого нерва на уровне запястья путем высвобождения тканей, вызывающих компрессию. Операция выполняется через небольшой разрез 2-3 см на внутренней стороне запястья под местной или общей анестезией.
Сразу после операции пациенты обычно испытывают значительное облегчение симптомов. Факторы, влияющие на исход, включают возраст пациента, продолжительность симптомов и тяжесть предоперационных симптомов. Пожилые пациенты, особенно старше 65 лет, могут испытывать меньшее улучшение симптомов и функции кисти. В запущенных случаях нервные клетки могли отмереть из-за длительной компрессии. Поэтому рекомендуется ранняя операция. Однако даже пациенты старше 70 лет обычно испытывают значительное улучшение и очень довольны результатами. Хирургическое лечение не следует избегать из-за возраста или стадии заболевания.
«
