Синдром боли в области большого вертела (СББВ) — это термин, используемый для описания хронической боли в наружной боковой части бедра. Ранее считалось, что единственной причиной боли в этой области является трохантерический бурсит, но сегодня мы знаем, что наиболее частой причиной синдрома боли в области большого вертела являются проблемы, связанные с ягодичными сухожилиями. Отмечено, что частота СББВ выше у женщин, пациентов с болью в пояснице, с напряжением подвздошно-большеберцового тракта и у пациентов с ожирением.
Симптомы СББВ включают постоянную боль с наружной стороны бедра, которая иррадиирует вдоль боковой поверхности бедра к колену, а иногда ниже колена или в ягодичные мышцы. Во время физического осмотра часто выявляется болезненность в заднелатеральной области большого вертела.
СББВ обычно лечится нехирургическими методами, такими как покой, индивидуальные программы укрепляющих и растягивающих упражнений под руководством физиотерапевта, инъекции кортизона в бурсу вокруг большого вертела и инъекции PRP в ягодичные сухожилия. В случаях, когда эти методы лечения неэффективны, может потребоваться артроскопическое вмешательство, включая высвобождение подвздошно-большеберцового тракта или восстановление ягодичных сухожилий.
Что такое вертел?
Вертел — это один из выступов на бедренной кости (бедре) и важная часть тазобедренного сустава. Большой вертел, расположенный на внешней стороне бедра, служит местом прикрепления средней и малой ягодичных мышц, которые отвечают за движение бедра и предотвращают «утиную» походку при ходьбе или беге. Обычно его называют костным выступом на внешней стороне бедра. Если, лежа на боку в кровати, вы чувствуете твердое уплотнение в месте соприкосновения бедра с матрасом, это, скорее всего, большой вертел.
Что такое синдром боли в области большого вертела?
СББВ — это общий зонтичный термин, используемый для описания болевых состояний вокруг костного выступа, называемого большим вертелом, на латеральной стороне бедра, характеризующихся болью и болезненностью в этой области.
Причины боли при синдроме боли в области большого вертела:
-
Проблемы с сухожилиями средней и малой ягодичных мышц: Более подробную информацию о разрывах сухожилий средней ягодичной мышцы можно найти здесь: [Link]
-
Воспаление бурсальных структур в ягодичной области (бурсит): Более подробную информацию о трохантерическом бурсите можно найти здесь: [Link]
-
Напряжение подвздошно-большеберцового тракта: По мере укорочения подвздошно-большеберцового тракта он трется о большой вертел, вызывая воспаление и боль. Это состояние называется синдромом проксимального подвздошно-большеберцового тракта. Более подробную информацию о синдроме подвздошно-большеберцового тракта можно найти здесь: [Link]
Каковы симптомы синдрома боли в области большого вертела?
-
Боль: Наиболее распространенным симптомом СББВ является боль вокруг большого вертела, особенно с латеральной и слегка задней стороны бедра. Боль обычно усиливается после повседневной активности и физических упражнений. Давление на эту область также увеличивает боль. Многие пациенты сообщают о трудностях со сном на пораженной стороне ночью, просыпаясь от дискомфорта. Боль также усиливается во время фазы опоры на одну ногу при ходьбе или беге. Пациенты часто отмечают боль во внешней части бедра при попытке надеть носки стоя.
-
Хромота: Чаще наблюдается при проблемах с сухожилиями средней и малой ягодичных мышц.
Кто находится в группе риска развития синдрома боли в области большого вертела?
-
СББВ чаще встречается у женщин в возрасте 40-60 лет, но может возникать у людей всех возрастных групп.
-
Женщины в четыре раза чаще страдают СББВ по сравнению с мужчинами, вероятно, из-за относительно более широкой тазовой структуры у женщин.
-
Люди с напряжением подвздошно-большеберцового тракта имеют более высокий риск развития СББВ.
-
СББВ чаще встречается у людей с избыточным весом.
-
Слабость мышц, важных для движения и стабильности ноги и бедра, таких как большая и средняя ягодичные мышцы, увеличивает риск СББВ.
-
Дисфункция крестцово-подвздошного сочленения, которая может вызывать разницу в длине ног и изменять биомеханику ходьбы или бега, увеличивает риск СББВ.
-
Люди со сколиозом также находятся в группе повышенного риска.
-
Бегуны, велосипедисты и триатлонисты, резко увеличивающие интенсивность тренировок, с большей вероятностью развивают СББВ.
Как диагностируется синдром боли в области большого вертела?
Единого стандартного метода диагностики СББВ не существует. Пациенты с жалобами на боль в латеральной части бедра проходят детальное обследование. Диагноз подтверждается путем исключения других состояний в этой области и использования методов визуализации, таких как УЗИ и МРТ.
У многих пациентов определение точной причины СББВ непросто. Большинство пациентов имеют биомеханические проблемы в нижних конечностях. Укороченный и менее эластичный подвздошно-большеберцовый тракт увеличивает трение в области большого вертела, что приводит к таким состояниям, как трохантерический бурсит, заболевания сухожилий средней и малой ягодичных мышц (тендиноз) или разрывы этих сухожилий.
Как лечится синдром боли в области большого вертела?
Лечение СББВ направлено на устранение основной причины. Лечение обычно начинается с контроля веса, обезболивающих препаратов, применения льда и целенаправленных программ физиотерапии. Пациентам также рекомендуется избегать скрещивания ног. Подушка, помещенная между ног во время сна, может помочь уменьшить давление на большой вертел. Физиотерапия направлена на укрепление большой, средней и малой ягодичных мышц, а также на расслабление структур подвздошно-большеберцового тракта и напрягателя широкой фасции бедра.
У некоторых пациентов боль возникает из-за биомеханических нарушений, при этом наиболее частой причиной является укороченный и напряженный подвздошно-большеберцовый тракт. Если после физической активности не выполняется достаточное растяжение, подвздошно-большеберцовый тракт со временем может укоротиться, что приведет к проблемам в колене и, реже, в тазобедренном суставе. Физиотерапия и функциональные силовые упражнения могут полностью решить эту проблему.
Лечение синдрома боли в области большого вертела кортизоном: инъекция под контролем УЗИ
Если проблема заключается в трохантерическом бурсите, 1 или 2 инъекции кортизона под контролем УЗИ могут легко вылечить это состояние. Более подробную информацию о лечении трохантерического бурсита можно найти здесь.
Лечение синдрома боли в области большого вертела с помощью PRP: инъекция PRP под контролем УЗИ
Если проблема связана с разрывом сухожилия средней ягодичной мышцы, инъекции кортизона могут не улучшить состояние и даже усугубить боль у некоторых пациентов. Если разрыв небольшой, в качестве первого шага выполняются инъекции PRP под контролем УЗИ. Если разрыв большой и вызывает хромоту при ходьбе, окончательным лечением является операция. Разрывы сухожилий средней ягодичной мышцы могут быть восстановлены с помощью минимально инвазивной артроскопической операции.
Варианты хирургического лечения синдрома боли в области большого вертела
СББВ обычно лечится нехирургическими методами, описанными выше. Однако операция может быть рассмотрена, если эти методы лечения недостаточны, или симптомы становятся тяжелыми и постоянными. Хирургические варианты лечения СББВ включают:
-
Эндоскопическое иссечение сумки (бурсэктомия): Эта процедура включает удаление воспаленной сумки вокруг вертела. Это минимально инвазивная процедура с небольшими разрезами, и время восстановления обычно быстрое. Цель состоит в уменьшении трения и боли путем удаления сумки.
-
Восстановление сухожилия: Если имеется повреждение или разрыв сухожилия средней ягодичной мышцы в месте его прикрепления к большому вертелу, сухожилие может быть восстановлено с использованием эндоскопических методов.
-
Удаление костных шпор (остеофитов): Костные шпоры, образующиеся на большом вертеле, могут раздражать сухожилия и сумку, вызывая воспаление. Эти костные шпоры могут быть удалены хирургическим путем, уменьшая давление и трение в области.
-
Высвобождение подвздошно-большеберцового тракта: Если подвздошно-большеберцовый тракт слишком натянут, он может оказывать чрезмерное давление на бедро, вызывая боль. В этом случае может быть выполнена эндоскопическая операция для высвобождения или ослабления подвздошно-большеберцового тракта.
