Рецидивиращите изкълчвания на рамото, особено при млади и активни хора, могат да дестабилизират раменната става и сериозно да ограничат ежедневния живот и спортните дейности.
Основната причина обикновено е отделянето на лабрума (хрущялен пръстен около гленоида) от костта поради многократни изкълчвания. Това увреждане се нарича лезия на Банкарт (Bankart lesion).
Лезията на Банкарт означава, че една от ключовите стабилизиращи структури на рамото е повредена и ако не се лекува, тя предразполага рамото към по-нататъшни изкълчвания.
Артроскопското възстановяване на Банкарт е минимално инвазивна хирургия, която фиксира отново разкъсания лабрум към гленоида със специални анкери (suture anchors), поставени вътре в ставата.
Тази процедура възстановява стабилността на ставата, като същевременно запазва обема на движение, позволявайки на пациента да възвърне функцията на рамото си.
Какво представлява лезията на Банкарт?
Лезията на Банкарт е специфично увреждане на меките тъкани, което възниква след изкълчване на рамото.
Лабрумът, пръстеновидна структура, която помага за центрирането на главата на раменната кост в гленоидната ямка, се отделя от предно-долния ръб на гленоида по време на предни изкълчвания.
Когато тази структура е разкъсана, рамото става по-податливо на повторно изкълчване. Всяко следващо изкълчване отслабва лабрума още повече.
Ето защо идентифицирането и лечението на лезиите на Банкарт е от решаващо значение при пациенти с рецидивираща раменна нестабилност.
Какво е костна лезия на Банкарт?
Костната лезия на Банкарт (bony Bankart) възниква, когато по време на изкълчването се отделя не само лабрумът, но и фрагмент от предно-долната кост на гленоида.
Този тип нараняване променя формата на ямката и намалява нейната повърхност.
Ако костният фрагмент обхваща повече от 20–30% от повърхността на гленоида, стабилността на рамото е значително компрометирана и хирургичното лечение става наложително.
С артроскопска фиксация костната анатомия на гленоида може да бъде възстановена и тенденцията на рамото към повторно изкълчване да бъде коригирана.
Какво представлява операцията за възстановяване на Банкарт?
Възстановяването по Банкарт (Bankart repair) е хирургична процедура за фиксиране на лезията на Банкарт, отговорна за рецидивиращите предни изкълчвания на рамото.
Целта е скъсаният лабрум да се прикрепи отново към гленоидната кост.
- С помощта на анкери за зашиване, лабрумът се фиксира обратно в първоначалното му положение.
- Операцията обикновено се извършва с артроскопски (минимално инвазивен) подход.
- Тази процедура намалява риска от бъдещи изкълчвания, възстановява стабилността и позволява на пациентите да възвърнат функцията на рамото си.
Кой е подходящ кандидат за възстановяване на Банкарт?
Артроскопското възстановяване на Банкарт се препоръчва за пациенти с рецидивираща предна нестабилност на рамото.
Всяко изкълчване причинява прогресивно увреждане, което прави рамото по-нестабилно.
Показанията включват:
- Две или повече предни изкълчвания на рамото,
- Първо изкълчване с ЯМР доказателство за лезия на Банкарт или костна загуба,
- Пациенти под 20-годишна възраст с лезия на Банкарт след първото изкълчване (висок риск от повторение),
- Спортисти в контактни спортове или такива, които натоварват рамото интензивно,
- Постоянно чувство на нестабилност или сублуксация въпреки физиотерапията,
- ЯМР или артроскопско потвърждение на предно-долно разкъсване на лабрума (лезия на Банкарт),
- Хиперлакситет на рамото с рецидивиращи изкълчвания.
В правилната група пациенти възстановяването по Банкарт предотвратява повторно изкълчване, възстановява стабилността и осигурява отлични функционални резултати.
Възстановяване на Банкарт в комбинация с Remplissage
Артроскопското възстановяване на Банкарт е стандартната хирургична техника при рецидивиращо предно изкълчване на рамото.
Въпреки това, в някои случаи, когато има голяма лезия на Хил-Сакс (Hill-Sachs) (дефект върху главата на раменната кост), който се зацепва с гленоида, само възстановяването на Банкарт може да не е достатъчно.
В такива случаи се извършва допълнителна процедура, наречена remplissage (реплисаж).
Remplissage включва запълване на дефекта Hill-Sachs със задната капсула и сухожилието на m. infraspinatus.
Това създава механична блокада срещу предното приплъзване на главата на раменната кост.
- При пациенти със средни до големи лезии на Хил-Сакс, възстановяването по Банкарт, комбинирано с remplissage, значително намалява риска от рецидив.
Възстановяване след операция на Банкарт
Възстановяването след артроскопско възстановяване на Банкарт е структуриран процес, насочен както към заздравяване на тъканите, така и към възвръщане на функцията на рамото.
Успехът на лечението до голяма степен зависи от постоперативните грижи и рехабилитацията.
Фаза 1: Първите 6 седмици – Защита и пасивни движения
- Рамото се имобилизира с шина (ортеза).
- Целта е да се позволи на лабрума да заздравее сигурно към костта.
- Извършват се пасивни упражнения с помощта на физиотерапевт.
- Движенията на лакътя, ръката и китката остават свободни.
Фаза 2: Седмици 6–12 – Обем на движение и мускулен контрол
- Шината се сваля и започват активни упражнения за рамото.
- Обемът на движение се увеличава постепенно.
- Въвеждат се изометрични и изотонични упражнения за укрепване.
- Ежедневните дейности могат да бъдат възобновени, но се избягват движения с голямо натоварване.
Фаза 3: Месеци 3–6 – Функционално завръщане
- Функцията на рамото е до голяма степен възстановена.
- Завръщането към неконтактни спортове е възможно от 3-тия месец.
- Контактните спортове обикновено са разрешени между 4–6 месеца след внимателна оценка.
Кой не е подходящ кандидат за операция на Банкарт?
Не всеки пациент с изкълчване на рамото има полза от възстановяване по Банкарт. В някои ситуации само възстановяването на лабрума е недостатъчно или невъзможно. В такива случаи може да се наложат други хирургични методи (като процедурата Латарже (Latarjet)).
Самостоятелното възстановяване на Банкарт обикновено не е подходящо за следните групи пациенти:
- Пациенти със значителна загуба на гленоидна кост
(Ако липсват повече от 20% от ръба на гленоида, стабилността не може да бъде възстановена само с възстановяване на меките тъкани.)
- Пациенти с голяма лезия на Хил-Сакс върху главата на раменната кост
(Ако дефектът причинява зацепване с гленоида и предно приплъзване, е необходима допълнителна подкрепа.)
- Пациенти с множество тъканни наранявания от високоенергийна травма
- Пациенти с изразен хиперлакситет или нарушения на съединителната тъкан
(В тези случаи възстановяването на лабрума може да не осигури достатъчна стабилност.)
- Пациенти с неуспешно предишно възстановяване на Банкарт и рецидивиращи изкълчвания
(Ревизионните операции обикновено изискват различни процедури.)
- Хронични случаи, при които лабрумът е напълно дегенерирал или изчезнал
(Може да няма останала жизнеспособна тъкан, която да се прикрепи отново с шевове.)
- Пациенти, които не могат да спазват постоперативната рехабилитация
(Структурираната физиотерапия е от съществено значение за правилното възстановяване.)
Всеки пациент трябва да бъде оценен индивидуално, като се вземат предвид възрастта, нивото на активност, качеството на костите, състоянието на меките тъкани и спортната история. Най-подходящият хирургичен метод трябва да бъде решен от ортопед-специалист.
Често задавани въпроси относно артроскопското възстановяване на Банкарт
Какво е артроскопско възстановяване на Банкарт?
Това е минимално инвазивна операция за възстановяване на разкъсания лабрум, който е причина за повтарящи се изкълчвания на рамото. Лабрумът се фиксира обратно към гленоида с помощта на специални шевни анкери.
Какво означава лезия на Банкарт?
Лезията на Банкарт се отнася до отделянето на предно-долната лабрална хрущял от гленоида по време на изкълчване на рамото. Това разкъсване предразполага рамото към бъдещи изкълчвания.
Може ли рамото да се изкълчи отново след реконструкция по Банкарт?
При подходящ подбор на пациенти и хирургична техника рискът от повторение е доста нисък. Въпреки това, ново травматично събитие все пак може да доведе до изкълчване.
Кога е необходима хирургична реконструкция по Банкарт?
Препоръчва се при пациенти с две или повече изкълчвания, доказателство за лезия на Банкарт при ЯМР или дори след първото изкълчване при пациенти под 20-годишна възраст, ако се открие разкъсване на лабралното хрущялче.
Ремонтът на Банкарт се извършва с отворена или затворена хирургия?
Най-често се извършва артроскопски (затворен метод). Тази техника използва малки разрези и като цяло позволява по-бързо и по-комфортно възстановяване в сравнение с отворената хирургия.
Кои пациенти не са подходящи за реконструкция по метода на Банкарт?
Пациенти с тежка загуба на костна тъкан в гленоидната кухина, големи лезии по Хилл-Сакс или такива с неуспешни предишни операции на рамото може да не са подходящи кандидати за изолирана реконструкция по метода на Банкарт.
Кога мога да се върна към спорта след реконструкция по метода на Банкарт?
Връщането към спортове без физически контакт обикновено е възможно след 3 месеца. Спортовете с физически контакт обикновено са разрешени между 4 и 6 месеца с одобрението на лекар и физиотерапевт.
Ще бъде ли напълно възстановена функцията на рамото след реконструкция по метода на Банкарт?
При правилна рехабилитация стабилността се възстановява и функцията на рамото се възвръща значително при повечето пациенти.
Заключение
Рецидивиращите изкълчвания на рамото, ако останат нелекувани, могат сериозно да засегнат както ежедневието, така и спортните постижения.
Една от основните причини – лезията на Банкарт – може да бъде успешно лекувана чрез артроскопско възстановяване на Банкарт.
Тази минимално инвазивна хирургия възстановява стабилността, като същевременно запазва функционалния обем на движение.
Когато се извършва в точния момент и при подходящата група пациенти, тя осигурява дългосрочни успешни резултати.
Решението за операция трябва да бъде взето от ортопед-специалист след преценка на възрастта на пациента, нивото на активност, броя на изкълчванията и резултатите от образните изследвания.
