Теносиновитът на Де Кервен е болезнено състояние, което възниква, когато двете сухожилия, отговорни за движението на палеца, преминават през тесен тунел в китката и се раздразняват. По същество това е форма на притискане и възпаление на сухожилието. Най-честите симптоми са остра болка откъм палеца на китката, подуване и затруднения при дейности, изискващи захват.
Това състояние може да се развие поради повтарящо се натоварване на китката, професионални или спортни дейности, хормонални промени по време на бременност и след раждане, или неправилно позициониране на китката по време на кърмене. При лечението първата стъпка обикновено включва почивка, прилагане на лед и противовъзпалителни медикаменти. Кортикостероидните инжекции под ултразвуков контрол в сухожилното влагалище осигуряват отлично облекчение при повечето пациенти. В случаите, когато симптомите продължават и инжекциите не осигуряват дълготрайна полза, се обмисля хирургично освобождаване на сухожилията.
Какво представлява теносиновитът на Де Кервен?
Теносиновитът на Де Кервен се причинява от притискане на две сухожилия — дългия отвеждащ мускул на палеца (abductor pollicis longus – APL) и късия разгъвач на палеца (extensor pollicis brevis – EPB) — в първото дорзално отделение на китката. Обикновено тези сухожилия се плъзгат гладко в своето влагалище. Когато обаче влагалището се стесни или сухожилията се удебелят, триенето се увеличава, което води до възпаление (теносиновит), подуване и болка.
Отличителният симптом е болка в основата на палеца, особено при захващане, ротация на китката или повтарящи се движения на ръката. В напреднали случаи може да се появи подуване, болка, излъчваща се към палеца или предмишницата, и дори усещане за щракане или блокиране. Ежедневни задачи като държане на химикалка, отваряне на буркан или използване на телефон могат да станат трудни.
Основната причина за болестта на Де Кервен е повтарящо се натоварване на сухожилията на палеца в тясното сухожилно влагалище на китката. Това повтарящо се претоварване води до възпаление, подуване и стесняване на сухожилния тунел.
Най-честите рискови фактори включват:
- Повтарящи се движения на ръцете: Продължителна употреба на клавиатура, смартфони, игрови конзоли, домакински задължения или професионално натоварване на ръцете.
- Млади майки: Държането или кърменето на бебето с неправилно позициониране на китката често предизвиква симптоми.
- Хормонални промени: Хормоналните промени по време на бременност и след раждане могат да причинят стесняване на сухожилното влагалище, предразполагайки към възпаление.
- Фрактури на китката: Фрактурите на китката увеличават механичното натоварване върху сухожилията, което води до теносиновит.
- Спорт и хобита: Дейности като тенис, голф и ракетени спортове оказват повтарящ се стрес върху сухожилията на палеца.
Симптоми на теносиновит на Де Кервен
Основният симптом е болка откъм палеца на китката. Тази болка може да се развие постепенно или да започне внезапно и може да се излъчва към палеца или предмишницата.
Други често срещани симптоми включват:
- Болка при захващане и усукване: Дейности като отваряне на буркани, писане, използване на телефон или носене на бебе влошават болката.
- Подуване: Локализирано подуване в основата на палеца, понякога придружено от киста, изпълнена с течност (ганглионна киста).
- Усещане за щракане или блокиране: Усещане за „засядане“ на сухожилието във влагалището.
- Затруднение при свиване на юмрук: Болката и подуването ограничават затварянето на ръката.
- Изтръпване: Епизодично изтръпване на палеца и показалеца поради дразнене на повърхностния радиален нерв.
Ако не се лекуват, тези симптоми могат прогресивно да се влошат и сериозно да повлияят на ежедневните дейности.
Как се диагностицира болестта на Де Кервен?
Диагнозата е предимно клинична, основана на анамнеза и физикален преглед. Най-широко използваният тест е тестът на Финкелщайн:
- Пациентът поставя палеца в дланта.
- Останалите четири пръста се увиват около палеца, за да образуват юмрук.
- Китката се сгъва към кутрето (улнарна девиация).
- Остра болка по протежение на основата на палеца показва теносиновит на Де Кервен.
В повечето случаи физикалният преглед е достатъчен. Образни изследвания като ултразвук или ЯМР рядко са необходими, освен ако не се подозира друга диагноза.
Как се лекува теносиновитът на Де Кервен?
Основната цел на лечението е намаляване на възпалението на сухожилното влагалище и контрол на болката.
1. Нехирургични възможности за лечение
- Почивка и модификация на дейностите: Избягване на повтарящо се натоварване на китката.
- Ортеза тип „спайка“ за палеца: Ортеза, която обездвижва палеца и китката, може да осигури облекчаване на симптомите в ранните етапи. Въпреки това, само ортезите не лекуват болестта и обикновено се комбинират с медикаменти или инжекции.
- Ледена терапия: Особено ефективна в ранните етапи за намаляване на подуването и възпалението.
Как се прави леден масаж
- Напълнете малка пластмасова чаша с вода и я замразете.
- Отлепете горната част на чашата, за да изложите леда.
- Масажирайте изложения лед директно върху болезнената област на китката с кръгови движения.
- Продължете максимум 5–7 минути, за да избегнете дразнене на кожата.
- Подсушете областта и я оставете да почива.
Медикаменти: Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да се използват под медицинско наблюдение.
2. Инжекция с кортикостероид
Сред нехирургичните опции кортикостероидните инжекции под ултразвуков контрол са най-ефективни. Използването на ултразвук гарантира, че инжекцията се поставя в сухожилното влагалище, а не в самото сухожилие, което прави процедурата безопасна с минимален риск.
Повечето пациенти изпитват бързо облекчаване на болката и подуването, като често възстановяват нормалната функция на ръката бързо. Процентът на успех е висок, въпреки че продължителността на ползата варира между отделните индивиди. Някои пациенти постигат дълготрайно облекчение, докато други може да имат повтарящи се симптоми.
Кога е необходима операция при теносиновит на Де Кервен?
Нехирургичното лечение винаги е първият избор при болестта на Де Кервен. Въпреки това, ако:
- Почивка, ортезиране, медикаменти и ледена терапия, или
- Кортикостероидни инжекции под ултразвуков контрол
не осигуряват достатъчно облекчение, или ако болката продължава значително да ограничава ежедневните дейности, хирургичното лечение става необходимо. Операцията предлага трайно решение за пациенти, които не реагират на консервативни опции.
Как се извършва операцията за Де Кервен?
Процедурата обикновено се извършва под локална или обща анестезия. На ръката се поставя турникет, за да се осигури безкръвно оперативно поле.
- Тясното отделение, през което преминават сухожилията на палеца, се отваря внимателно.
- Това позволява на сухожилията да се движат свободно и облекчава притискането.
- Малкият сензорен клон на радиалния нерв, който минава близо до оперативното поле, е щателно защитен.
Операцията обикновено е кратка и повечето пациенти могат да се приберат вкъщи същия ден. За кратък период по време на възстановяването може да се използва лека превръзка или шина. За повечето пациенти операцията осигурява трайно облекчаване на болката и възстановяване на функцията на ръката.
Възстановяване след операция на Де Кервен
Възстановяването обикновено е бързо след хирургично освобождаване при теносиновит на Де Кервен. Повечето пациенти се изписват същия ден.
- Първи дни: Китката се защитава с лека превръзка или шина. Повдигането на ръката намалява подуването.
- 1–2 седмици: Превръзката се отстранява. Често се използват резорбируеми конци, така че шевовете обикновено не е необходимо да се свалят. Леки ежедневни дейности могат да бъдат възобновени с минимална болка.
- 2–4 седмици: Движението на палеца и китката постепенно се подобрява, а силата на захвата се увеличава.
- 4–6 седмици: Повечето пациенти се връщат на работа и към нормални дейности, като болката до голяма степен е отшумяла.
Физиотерапия не се изисква рутинно. При пациенти с продължителни симптоми, прости упражнения за китката могат да помогнат за ускоряване на възстановяването.
