Какво е фрактура на проксималния хумерус? Колко време отнема заздравяването? Необходима ли е операция? Може ли да се излекува само с физиотерапия? Ортопедичният хирург д-р Утку Ердем Озер обяснява всичко подробно.
Фрактурата на проксималния хумерус е най-честият вид фрактура на рамото. Обикновено се среща при пациенти на средна възраст и възрастни хора с остеопороза в резултат на падане върху изпъната ръка.
Макар че фрактурите на проксималния хумерус обикновено се диагностицират чрез рентгенова снимка, ако се обмисля операция, може да се наложи да се направи по-подробно изследване, като компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Неизместена фрактура на проксималната част на раменната кост може да се лекува с обикновена превръзка за ръката. При изместени фрактури на 3 или 4 части обаче често се налага операция. Хирургичните опции включват фиксиране с пластина и винтове или замяна на рамото. Заздравяването и срастването на костта обикновено настъпват в рамките на 6 до 12 седмици.
Какво е хумерус?
Хумерусът, известен още като костта на горната част на ръката, е костта между раменната и лакътната става. Той се свързва с лопатката в рамото, за да образува раменната става, и с радиуса и лакътната кост в лакътя, за да образува лакътната става.
При фрактури на проксималната част на хумеруса най-често засегнатите анатомични части са главата на хумеруса, шийката, големият туберкул (tuberculum majus) и малкият туберкул (tuberculum minus).
Какво е фрактура на проксималната част на хумеруса?
Фрактурата на проксималната част на раменната кост се отнася до счупване в горната част на раменната кост, близо до раменната става. Тя често се среща при възрастни пациенти с остеопороза в резултат на падания с ниска енергия. При по-млади хора тя обикновено е резултат от травми с висока енергия, като автомобилни инциденти или падания от велосипед.
Видове фрактури на проксималната част на хумеруса
Класификацията на фрактурите на проксималната част на хумеруса зависи от това кои анатомични части на хумеруса са засегнати. В зависимост от тежестта на травмата, фрактурата може да засяга една или няколко области. Тези области включват:
- Голям туберкул (tuberculum majus)
- Малък туберкул (tuberculum minus)
- Хирургична шийка
- Главата на раменната кост
В зависимост от засегнатите части, проксималните фрактури на раменната кост могат да бъдат класифицирани като:
- Фрактури на големия туберкул
- Фрактури на малкия туберкул
- 3-частна проксимална фрактура на раменната кост
- 4-частна проксимална фрактура на раменната кост
Greater Tubercle Fractures
Фрактурите на големия туберкул на проксималната част на хумеруса се наблюдават често при предни изкълчвания на рамото. При пациенти с остеопороза обаче тези фрактури могат да възникнат дори и без изкълчване.
Големият туберкул служи като място за закрепване на сухожилията на супраспинатус и инфраспинатус на ротаторния маншон. Основен проблем при фрактурите на големия туберкул е, че дори ако фрактурата първоначално не е сместена, тя може да се смести в рамките на 1–2 седмици поради напрежението, упражнявано от тези сухожилия. Фрактура, която първоначално не е изисквала операция, може да се превърне в хирургичен случай по време на проследяването.
След фрактури на големия туберкул може да се развие замръзнало рамо. Можете да кликнете върху линка, за да научите повече за замръзналото рамо.
Лечението на неразместени фрактури на големия туберкул се извършва с превръзка на ръката. Заздравяването на костта обикновено настъпва в рамките на 4–6 седмици от обездвижването.
Разместените фрактури на големия туберкул изискват хирургична интервенция. Хирургичната интервенция при фрактури на големия туберкул често се извършва като минимално инвазивна процедура и може да се направи дори артроскопски. След като фрактурата бъде редуцирана, тя се фиксира на място с един или два винта.
Фрактури на малкия туберкул (Lesser Tubercle)
Малкият туберкул е костната проминентност, към която се прикрепва сухожилието на m. subscapularis (подлопатков мускул). Фрактурите на малкия туберкул са редки и най-често се наблюдават при задни луксации на рамото. Тези изкълчвания могат да възникнат вследствие на епилепсия или наранявания от електрически шок. Фрактурите на малкия туберкул трябва да се оценяват внимателно и ако са разместени, хирургичното лечение е необходимо.
Разместените фрактури на малкия туберкул могат да доведат до недостатъчност на сухожилието на подлопаткия мускул. В такива случаи може да се наложи хирургична интервенция с трансфер на сухожилие.
3- или 4-фрагментни фрактури на проксималния хумерус
При 3- или 4-фрагментните фрактури на проксималния хумерус, счупените компоненти обикновено включват големия туберкул, малкия туберкул, главата на раменната кост и хирургичната шийка. Тези сложни фрактури се срещат най-често при възрастни пациенти с остеопороза.
Симптоми при фрактури на проксималния хумерус
Най-честите симптоми включват:
- Болка в областта на рамото
- Невъзможност за движене на рамото или ръката
- Силна болка при опит за движение на ръката
- Внезапен оток около рамото
- Посиняване (хематом), което след няколко дни може да се разпространи надолу до лакътя
Как се диагностицират фрактурите на проксималния хумерус?
Пациентите, представящи се с болка в рамото след падане, трябва първо да преминат през физикален преглед, последван от рентгенография на рамото.
Ако фрактурата е сложна или засяга ставната повърхност, е необходима КТ (компютърна томография) за детайлна оценка.
В определени случаи може да се наложи и ЯМР изследване, за да се оцени виталността на главата на хумеруса или да се провери за разкъсвания на ротаторния маншон.
Лечение на фрактури на проксималния хумерус
При вземането на решение за лечение на всяка фрактура се оценяват някои ключови критерии:
- Разместени ли са фрагментите на фрактурата?
- Ако са разместени, колко голямо е разместването?
- Има ли риск фрактурата да се размести допълнително по време на заздравяването?
Детайлната оценка е от съществено значение за определяне на най-подходящия метод на лечение – и същият подход се прилага при фрактурите на проксималния хумерус.
За окончателна диагноза и персонализирано лечение, моля, не се колебайте да се свържете с нас чрез нашата страница за контакти.
Нехирургично лечение на фрактури на проксималния хумерус – Ортеза за рамо
Ако фрактурата е тип пукнатина или е без разместване, тя може да се лекува без операция. Лечението включва почивка, лед, поставяне на ръката в прашка (митила) и/или превръзка тип Велпо (Velpeau), която представлява специализирана имобилизация за горната част на ръката.
Както при всички фрактури, редовното проследяване с рентгенови снимки всяка седмица или на всеки 10 дни е от решаващо значение за мониторинг на заздравяването.
Физиотерапия при фрактури на проксималния хумерус
Програмата за физиотерапия при фрактури на проксималния хумерус е адаптирана за всеки пациент въз основа на типа фрактура, тежестта и общото здравословно състояние. Типичният план за рехабилитация включва:
Упражнения за обем на движение
Физиотерапевтите предписват щадящи упражнения за подвижност, за да се увеличи обемът на движение в рамото. Те постепенно се засилват, за да помогнат за предотвратяване на скованост в ставата.
Укрепващи упражнения
За предотвратяване на мускулна слабост и възстановяване на силата, особено в мускулите на рамото, ръката и гърба, укрепващите упражнения са от съществено значение.
Упражнения за баланс и координация
Тези упражнения помагат за възстановяване на баланса и координацията, улеснявайки връщането към ежедневните дейности след фрактура на хумеруса.
Упражнения за възстановяване при фрактури на проксималния хумерус
Ето някои основни упражнения, препоръчвани по време на периода на възстановяване:
Повдигане на рамене
Повдигнете рамото си бавно и след това го спуснете обратно. Повторете това движение 10–15 пъти с комфортно темпо.
Лицеви опори от стена
Пристъпете леко напред и поставете ръцете си на стена. Натиснете тялото си към стената с изправени ръце, след което бавно се върнете в изходна позиция. Повторете 10–15 пъти.
Повдигане на дъмбели
Докато седите, вдигнете лек дъмбел с наранената ръка и след това го спуснете. Изпълнявайте това упражнение по бавен, контролиран начин, 10–15 повторения.
Сгъване на лакътя
С наранената си ръка сгънете лакътя, докато го подпирате на твърда повърхност. Бавно сгънете и след това разгънете лакътя. Повторете 10–15 пъти.
⚠️ Ако почувствате дискомфорт или болка, докато правите тези упражнения, спрете незабавно и се консултирайте с Вашия лекар. В идеалния случай започнете тези упражнения под наблюдението на лицензиран физиотерапевт.
Хирургия при фрактури на проксималния хумерус
След потвърждаване на диагнозата се взема решение за операция. Необходимостта от хирургично лечение на фрактура на проксималния хумерус се определя въз основа на следните критерии:
- Многофрагментна (раздробена) ли е фрактурата?
- Доколко са се изместили или ротирали фрагментите?
- Каква е възрастта на пациента и нивото му на активност?
- Има ли съпътстващо изкълчване на рамото?
След щателна оценка се изготвя подходящият хирургичен план.
Как се извършва операцията при фрактура на проксималния хумерус?
Хирургичното лечение на фрактура на проксималния хумерус включва или фиксация с плака и винтове, или смяна на тазобедрената става (ендопротезиране).
Критичният фактор при операцията е дали фрактурата — особено ако е раздробена — може да бъде реконструирана като пъзел и фиксирана по начин, който ще позволи правилно костно зарастване с плака и винтове.
При възрастни пациенти 3- или 4-фрагментните фрактури са чести. Дори когато такива фрактури са реконструирани перфектно и фиксирани с плака и винтове, зарастването все пак може да не бъде успешно.
Поради тази причина, смяната на раменната става (ендопротезиране) често е за предпочитане при 3- или 4-фрагментни фрактури при възрастни пациенти.
За да научите повече за смяната на раменната става, кликнете върху линка.
Фиксация с плака и винтове при фрактури на проксималния хумерус
Ако фрактурата е разместена, раздробена или придружена от изкълчване, операцията става неизбежна.
Както при всяка фрактура, целта е анатомично наместване на костните фрагменти и стабилизирането им с плака и винтове, достатъчно здрави, за да позволят ранно следоперативно движение на рамото.
Хирургът достига до фрактурата чрез инцизия в предната част на рамото. Правят се усилия да се избегне пълното излагане на фрагментите, тъй като сухожилията на ротаторния маншон често са все още прикрепени. Тези сухожилия се използват за маневриране и репозициониране на фрагментите.
По време на операцията често се правят рентгенови снимки (интраоперативен контрол), за да се потвърди всяка стъпка. Ако някои фрагменти са твърде смазани, за да зараснат сами, може да се наложи костна пластика (графт) — или от тъканна банка, или от тазовата кост на пациента.
Време за възстановяване след операция на проксималния хумерус
След операцията пациентът обикновено остава в болницата за една нощ. Използва се ръчна прашка (митила) за около 2–3 седмици. В рамките на 3–4 дни се инициират прости упражнения като махалообразни движения и плъзгане на ръката по маса.
На 6-ата седмица се прави рентгенова снимка. Ако всичко изглежда задоволително, започва рехабилитационна програма за увеличаване на обема на движение и укрепване на мускулите на рамото.
Костното зарастване (union) обикновено настъпва в рамките на 6 до 12 седмици.
Фрактура на проксималния хумерус – Отзиви от пациенти
Ето някои отзиви от пациенти, лекувани от д-р Утку Ердем Йозер за фрактури на хумеруса:
- Айше Й.
„Благодарение на лечението на д-р Утку Ердем Йозер, се възстанових бързо от фрактурата на хумеруса. Той е невероятен професионалист и много внимателен. Водеше ме през всяка стъпка и ме подкрепяше през целия процес на оздравяване. Благодаря Ви!“
- Мехмет Д.
„Избрах д-р Йозер за моята фрактура на хумеруса и се радвам, че го направих. Неговият емпатичен подход и ефективно лечение ми помогнаха да се възстановя за кратко време. Горещо го препоръчвам на всички.“
- Фатма К.
„Д-р Утку Ердем Йозер положи отлични грижи за моята фрактура на хумеруса. И операцията, и следоперативното проследяване бяха много успешни. Искрено съм благодарна.“
Заключение
С застаряването на населението фрактурите на проксималния хумерус стават все по-чести. При възрастни пациенти с остеопороза тези фрактури често са раздробени на 3–4 части. Когато костните фрагменти са смазани или фрагментирани, пациентите трябва да са подготвени за хирургично лечение.
Благодарим ви, че прочетохте нашата статия. За повече информация можете да посетите началната страница на utkuerdemozer.com.
