Една от честите причини за болка в предната част на тазобедрената става е тендинит и бурсит на илиопсоаса.
Тендинитът на илиопсоаса възниква, когато сухожилието на илиопсоаса — основното сухожилие, отговорно за сгъването (флексията) на тазобедрената става — се възпали поради повтарящо се натоварване.
Бурситът, от друга страна, се развива, когато бурсата, разположена до това сухожилие (торбичка, пълна с течност, която намалява триенето), се иритира и възпали.
Тези състояния често се наблюдават при спортисти и активни хора, особено тези, ангажирани със спортове или дейности, изискващи повтаряща се флексия на бедрото като бягане, футбол и танци.
Освен това, бурсит и тендинит на илиопсоаса могат да се развият и след операция за тотална смяна на тазобедрена става, особено ако ацетабуларният компонент е позициониран с предно стърчане, което води до механично дразнене на сухожилието.
Болката обикновено се усеща в ингвиналната област (свивката) и може да ирадира надолу по бедрото или към коляното.
Въпреки че физикалният преглед играе ключова роля в диагностиката, изследванията с ултразвук и ЯМР осигуряват ценно потвърждение.
Лечението най-често започва с нехирургични (консервативни) варианти.
Какво представляват мускулът илиопсоас и неговата бурса?
Мускулът илиопсоас се формира от комбинацията на два мускула: psoas major и iliacus.
Той произлиза от лумбалния отдел на гръбначния стълб и вътрешната повърхност на таза, преминава през ингвиналната област и се прикрепва към малкия трохантер на бедрената кост.
Това е най-силният флексорен мускул на тазобедрената става, отговорен за повдигането на крака напред.
Пред сухожилието на илиопсоаса и от вътрешната страна на тазобедрената става се намира бурсата на илиопсоаса.
Тази малка торбичка, пълна с течност, действа като възглавница за минимизиране на триенето между сухожилието и околните костни повърхности.
Когато е подложена на прекомерно натоварване, травма или механично дразнене (включително след операция за смяна на тазобедрена става), бурсата може да се възпали, което води до бурсит.
Симптоми на тендинит и бурсит на илиопсоаса
Най-честият симптом на тендинит и бурсит на илиопсоаса е болката в ингвиналната област.
Тази болка може да ирадира към предната част на бедрото или дори надолу към коляното.
Симптомите често се влошават по време на движения, които изискват повдигане на крака напред, като изкачване на стълби, излизане от кола или изправяне от седнало положение.
Типичните симптоми включват:
- Ингвинална болка: Обикновено се усеща като дълбока, предна болка.
- Болка, влошаваща се при активност: Особено забележима при спортове, изискващи повтаряща се флексия на бедрото като бягане, футбол и танци.
- Трудност при изкачване на стълби: Болката става по-остра при повдигане на крака нагоре.
- Чувствителност: Дискомфорт при натиск върху ингвиналната област.
- Усещане за закачане или щракане: По-често се усеща при наличие на бурсит.
- Ингвинална болка след смяна на тазобедрена става: В случаите, когато ацетабуларният компонент на тоталната тазобедрена ендопротеза оказва натиск върху сухожилието на илиопсоаса, може да се появи силна болка при навеждане напред или седене.
Причини за тендинит и бурсит на илиопсоаса
Възпалението на сухожилието или бурсата на илиопсоаса може да се развие в резултат на няколко механизма, най-често свързани с прекомерно натоварване или механично дразнене.
Основните причини включват:
- Повтарящ се стрес: Бягане, футбол, танци или други дейности, изискващи честа флексия на тазобедрената става.
- Травми от претоварване: Дългосрочни тренировки, внезапно увеличаване на интензивността на тренировките или лоши тренировъчни техники.
- Травма: Директни наранявания в ингвиналната област или внезапни форсирани движения.
- Мускулен дисбаланс: Слабост или дисбаланс в околните мускули на тазобедрената става.
- Импинджмънт след смяна на тазобедрена става: Предното стърчане на ацетабуларния компонент след тотално ендопротезиране може да доведе до триене на сухожилието на илиопсоаса в импланта.
- Структурни аномалии на тазобедрената става: Състояния като дисплазия на тазобедрената става или фемороацетабуларен импинджмънт (FAI).
Диагностика на тендинит и бурсит на илиопсоаса
Точната диагностика е от съществено значение, тъй като болката в ингвиналната област може да бъде причинена и от други състояния като руптури на лабрума на тазобедрената става, фемороацетабуларен импинджмънт (FAI) или дори нескелетно-мускулни заболявания.
Диагностичните методи включват:
- Физикален преглед: Лекарят оценява чувствителността в ингвиналната област. Болка, която се влошава при флексия на тазобедрената става — особено при флексия срещу съпротивление — предполага проблем, свързан с илиопсоаса.
- Техники за образна диагностика:
- Ултразвук: Полезен както за диагностика, така и за насочване на инжекции.
- ЯМР: Може да открие възпаление на сухожилието и бурсата, както и свързани вътреставни патологии.
- КТ скенер: Често се използва за оценка на позицията на ацетабуларния компонент след операция за смяна на тазобедрена става.
- Диагностична инжекция: Ултразвуково контролирана инжекция с кортизон или локален анестетик в бурсата на илиопсоаса може да помогне за потвърждаване на източника на болката.
Лечение на тендинит и бурсит на илиопсоаса
Първата стъпка в лечението на тендинит и бурсит на илиопсоаса винаги е нехирургичното (консервативно) управление. Повечето пациенти реагират добре на тези методи, без да е необходима операция.
Нехирургични лечения
- Почивка и модификация на активността: Временно ограничаване на упражнения или дейности, които влошават болката.
- Физиотерапия и упражнения: Персонализирани програми, предназначени за укрепване на околните мускули на тазобедрената става и подобряване на гъвкавостта.
- Медикаменти: Нестероидни противовъзпалични средства (НСПВС) помагат за намаляване на болката и възпалението.
- Криотерапия (лечение с лед): Прилагането на лед, особено в острата фаза, може да помогне за облекчаване на болката.
- Инжекционни терапии:
- Инжекциите с кортизон могат бързо да намалят възпалението в бурсата.
- PRP (богата на тромбоцити плазма) и екзозомни инжекции могат да бъдат обмислени за насърчаване на заздравяването и регенерацията на тъканите.
Хирургични лечения
Ако нехирургичните лечения не успеят да осигурят облекчение, може да се препоръча операция.
- Артроскопско освобождаване на илиопсоаса (тенотомия): Частта от сухожилието, причиняваща механично триене, се освобождава, намалявайки дразненето. Тази опция често се предпочита при случаи, свързани с претоварване или травма.
- Ревизионна хирургия на тазобедрената става: Когато се развие импинджмънт на илиопсоаса след тотална смяна на тазобедрена става поради предно стърчане или неправилно позициониране на ацетабуларния компонент, обикновеното освобождаване на сухожилието може да не е достатъчно. В такива случаи може да се наложи ревизионна операция с правилно репозициониране на ацетабуларния компонент.
За повече информация или за консултация с Op. Dr. Utku Erdem Özer, моля Свържете се с нас или Запишете час.
