Остеонекрозата на коляното е сериозно състояние, което възниква, когато кръвоснабдяването на костната тъкан в колянната става намалее, което, ако не се лекува, може да доведе до увреждане на ставата. В ежедневието това състояние е известно още като костно разпадане поради недостатъчно кръвоснабдяване на костната тъкан.
Продължителната употреба на кортикостероиди, прекомерната консумация на алкохол, автоимунните заболявания, сърповидно-клетъчната анемия и състоянията, които увеличават съсирването на кръвта, са сред най-важните рискови фактори.
В допълнение, повечето случаи са свързани с разкъсвания на менискусовия корен и субхондрални фрактури от недостатъчност на ставния хрущял. Ядрено-магнитният резонанс (ЯМР) обикновено е необходим за ранна диагностика.
Лечението обикновено започва с отстраняване на основната причина и намаляване на натоварването на ставата. Ако има разкъсване на менискусовия корен, първо трябва да се извърши хирургично възстановяване. През последните години, особено в ранните стадии, интраосалната биопластика и приложенията на стволови клетки, получени от костен мозък, показват успешни резултати.
Какво представлява остеонекрозата на коляното?
Остеонекрозата на коляното най-често се развива във вътрешната част на бедрената кост (медиален бедрен кондил) и се характеризира с нарушено кръвоснабдяване и фрактури от недостатъчност.
В ранния стадий възникват костен оток и микрофрактури. С напредването на процеса костта отслабва, не може повече да поддържа хрущялната повърхност и може да настъпи колапс на ставата.
Ако не се лекува, може да се развие трайна гонартроза и загуба на подвижност.
Причини за остеонекроза на коляното
В миналото много случаи на спонтанна остеонекроза с неизвестна причина по-късно бяха разбрани като резултат от неоткрити разкъсвания на менискусовия корен.
Тези разкъсвания могат да възникнат по време на ежедневни дейности като клякане, чистене, градинарство или по време на спорт като ски. Менискусът се измества навън, губи защитната си функция и причинява прекомерно натоварване на ставата.
Можете да прочетете моята статия за разкъсванията на менискусовия корен тук.
Други фактори, които могат да играят роля в развитието на остеонекроза на коляното, включват:
- След операция на менискуса
- Продължителна употреба на кортикостероиди
- Недостатъчно кръвоснабдяване на костите
- Остеопороза и напреднала възраст
- Субхондрални фрактури от недостатъчност
- Разкъсвания на менискусовия корен
- Прекомерна консумация на алкохол (алкохолизъм)
- Декомпресионна болест (кесонна болест)
- Заболявания, свързани със заместване на костния мозък (напр. болест на Гоше)
- Сърповидно-клетъчна анемия
- Състояния, които увеличават съсирването на кръвта (хиперкоагулация)
- Системен лупус еритематозус (СЛЕ)
- Възпалителни заболявания на червата
- Пациенти с органна трансплантация
- Някои вирусни инфекции (ЦМВ, хепатит, ХИВ, рубеола, морбили, варицела)
- Протеазни инхибитори (група лекарства, използвани при лечение на ХИВ)
- Травма
Симптоми на остеонекроза на коляното
Остеонекрозата обикновено се развива на етапи. Първият симптом често е внезапна и остра болка, усещана от вътрешната страна на коляното. Тази болка може да започне внезапно след определена дейност, клякане, спортове, изискващи дълбока флексия на коляното, или лека травма.
При случаи, свързани с разкъсвания на менискусовия корен, болката може първоначално да се усеща в задната част на коляното, понякога придружена от пукащо усещане. В рамките на няколко седмици тази болка се измества към вътрешната страна на коляното, става по-изразена и се засилва поради директния контакт между ставния хрущял и костната повърхност.
С напредването на заболяването, натоварването на засегнатото коляно и стоенето изправено стават по-трудни, а движението на ставата става болезнено.
Други симптоми включват:
- Подуване в предната и вътрешната част на коляното
- Болезненост около коляното
- Намален обем на движение
Заболяването може да прогресира в продължение на няколко месеца до повече от година. Ранната диагностика е изключително важна, тъй като някои проучвания показват, че лечението, започнато в ранните стадии, може да забави прогресията и да подобри резултатите.
Стадии на остеонекроза и диагностични методи
- Стадий 1: Начален стадий, откриваем само чрез ЯМР.
- Стадий 2: Фаза на предколапс на костта, откриваема чрез рентген и ЯМР.
- Стадий 3: Частичен колапс на костта и образуване на ставна деформация.
- Стадий 4: Напреднало увреждане на ставата и деформация.
Как се диагностицира остеонекроза на коляното?
Диагностичният процес започва с подробна оценка на общото здравословно състояние на пациента, медицинската анамнеза и симптомите. Следва физически преглед, по време на който се оценяват подуване, затопляне, зачервяване, болезненост, обем на движение на ставата и стабилност. Оценява се също болката при натоварване и възможното увреждане на околните мускули, сухожилия и връзки.
За потвърждаване на диагнозата и определяне на стадия на заболяването се използват образни методи:
- Рентген: Показва промени в костната структура в напреднали стадии; обикновено нормална в ранните стадии.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Най-чувствителният метод в ранния стадий. Показва степента на засягане на костта и може да открие остеонекроза в противоположното коляно преди появата на симптоми.
- Костна сцинтиграфия: Използва се при необходимост; интравенозно се прилага нискодозово радиоактивно вещество и се идентифицират зони с повишена костна активност – остеонекрозата обикновено показва повишено натрупване.
Лечение на остеонекроза на коляното
Неоперативни методи на лечение
В ранните стадии и когато засегнатата костна област е малка, първо се предпочитат неоперативни методи. Те включват:
- Почивка и избягване на натоварване на засегнатото коляно; използване на патерици или бастун за определен период, ако е необходимо
- Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), предписани от лекар, за намаляване на болката и възпалението
- В някои случаи бифосфонатна терапия за забавяне на костната загуба
- Физиотерапия, особено упражнения за укрепване на бедрените мускули и поддържане на обема на движение на ставата; водни упражнения, ако е необходимо
- Регенеративни лечения като PRP и терапия със стволови клетки
- Прием на витамин D и калций
- Избягване на дейности, които прекомерно натоварват коляното по време на ежедневни дейности
Хирургични методи на лечение
Ако болката продължава въпреки неоперативното лечение или ако има висок риск от колапс на костта, се обмислят хирургични възможности:
- Артроскопско почистване и микрофрактурна техника
- Ядрена декомпресия (намаляване на интраосалното налягане)
- Ядрена декомпресия, комбинирана с остеохондрална присадка или интраосална биопластика плюс приложение на стволови клетки, получени от костен мозък
- Остеотомия (срязване на пищялната или бедрената кост за промяна на разпределението на натоварването)
- В напреднали стадии, пълна смяна на колянна става или частична смяна на колянна става в подходящи случаи
Препоръки за пациенти с остеонекроза
- Избягвайте прекомерно натоварване на коляното по време на ежедневни дейности
- Правете редовни разходки с ниска интензивност
- Поддържайте правилен контрол на теглото
- Спазвайте балансирана диета, богата на калций
