Несрастване на скафоида

Какво представлява псевдоартрозата на скафоидната кост?

Скафоидната кост е една от осемте малки кости, които изграждат китковата става. Два реда малки кости на китката работят заедно за различните позиции и движения на китката, които извършваме естествено. Скафоидната кост свързва тези два реда и следователно има специална роля за поддържане стабилността на китката и координиране на движенията ѝ.

Поради местоположението си в китката и ролята си във функцията на китката, скафоидната кост е уязвима към фрактури. Когато скафоидната кост е фрактурирана, тя може да не зарасне правилно поради деликатното си кръвоснабдяване. Незарасналите скафоидни фрактури се наричат псевдоартрози на скафоидната кост. В крайна сметка, псевдоартрозите на скафоидната кост могат да доведат до загуба на движение на китката и до артрит на китковата става.

Какви са симптомите на псевдоартрозата на скафоидната кост?

Наблюдава се постоянна болка в китката и ограничени движения. Когато фрактура на скафоидната кост не зарасне, с течение на времето тя може да причини увреждане на ставния хрущял в околните стави и китковата става. В повечето случаи скафоидната кост колабира, причинявайки скъсяване на костта. Това води до загуба на механиката на китката и увреждане на хрущяла на китката.

Как се диагностицира псевдоартрозата на скафоидната кост?

Пациентите с псевдоартроза на скафоидната кост обикновено имат анамнеза за травма на китката. При разпитване за детайлите на травмата, се установява анамнеза за падане върху изпъната ръка. Те изпитват болка от страната на палеца на китката и подвижността на китката, особено движението на китката назад (екстензия на китката), намалява.

Фрактурите на скафоидната кост и псевдоартрозите на скафоидната кост обикновено се потвърждават с рентгенови снимки на китката. В повечето случаи са необходими специални рентгенови изображения, компютърна томография (КТ) и ЯМР изображения, за да се разбере жизнеспособността и кръвоснабдяването на счупените части, с цел да се избере подходящ подход за лечение.

Как се лекува псевдоартрозата на скафоидната кост?

Има 3 различни сценария за лечение на псевдоартроза на скафоидната кост. Видът на операцията зависи от тези сценарии.

1. Лечението на псевдоартрози на скафоидната кост се извършва оперативно. Ако ставният хрущял не е увреден и една от частите не е загубила кръвоснабдяването си, както се вижда на ЯМР, фрактурата се фиксира с помощта на затворена хирургична техника и винт.
   
   

2. Ако ЯМР показва, че кръвоснабдяването на един или двата фрагмента на фрактурата на скафоидната кост е нарушено, т.е. ако се е развила асептична некроза, тогава се налага отворена операция. При отворена операция, костните части с нарушено кръвоснабдяване се отстраняват и парче от собствена кост на пациента (илиачна кост) се поставя в празното пространство, а фрактурата се фиксира с винт.
   
   

3. Ако има увреждане на ставния хрущял в ставите, образувани от скафоидната кост и китковите стави, операцията се променя изцяло. В тези случаи операцията е насочена към облекчаване на болката, както и към поддържане на функционална китка. В зависимост от степента на увреждане на ставния хрущял, могат да се включат техники, които запазват движението, като радиална стилоидектомия (отстраняване на локален артритен костен фрагмент), частична артродеза на китковите кости или проксимална карпектомия (отстраняване на проксималния ред киткови кости). Ако калцификацията на ставата е по-широко разпространена в китката, може да е необходима пълна артродеза на китката.