Несращение ладьевидной кости

Что такое несращение ладьевидной кости?

Ладьевидная кость является одной из восьми мелких костей, образующих лучезапястный сустав. Два ряда мелких костей запястья работают вместе для выполнения различных положений и движений запястья, которые мы естественно выполняем. Ладьевидная кость соединяет эти два ряда и, следовательно, играет особую роль в поддержании стабильности запястья и координации его движений.

Из-за своего расположения в запястье и роли в его функции ладьевидная кость уязвима для переломов. При переломе ладьевидной кости она может срастись неправильно из-за ее нежного кровоснабжения. Несросшиеся переломы ладьевидной кости называются несращением ладьевидной кости. В конечном итоге, несращение ладьевидной кости может привести к потере движений в запястье и последующему развитию артрита в лучезапястном суставе.

Каковы симптомы несращения ладьевидной кости?

Наблюдаются постоянные боли в запястье и ограниченность движений. Если перелом ладьевидной кости не срастается, со временем это может привести к повреждению суставного хряща в окружающих суставах и лучезапястном суставе. В большинстве случаев ладьевидная кость коллапсирует, вызывая укорочение кости. Это приводит к нарушению механики запястья и повреждению хряща запястья.

Как диагностируется несращение ладьевидной кости?

Пациенты с несращением ладьевидной кости обычно имеют в анамнезе травму запястья. При расспросе о деталях травмы часто упоминается падение на вытянутую руку. Они испытывают боль со стороны большого пальца запястья, а подвижность запястья, особенно движение в сторону тыльной стороны кисти (разгибание запястья), снижается.

Переломы ладьевидной кости и их несращение обычно подтверждаются рентгенограммами запястья. В большинстве случаев для определения оптимального подхода к лечению необходимы специальные рентгенологические исследования, компьютерная томография (КТ) и МРТ для оценки жизнеспособности и кровоснабжения поврежденных фрагментов.

Как лечится несращение ладьевидной кости?

Существует 3 различных сценария лечения несращения ладьевидной кости. Тип операции зависит от этих сценариев.

1. Лечение несросшихся переломов ладьевидной кости проводится хирургически. Если суставной хрящ не поврежден и одна из частей не утратила кровоснабжения, что видно на МРТ, перелом фиксируется с помощью закрытой хирургической техники и винта.
   
   

2. Если МРТ показывает, что кровоснабжение одного или обоих фрагментов перелома ладьевидной кости нарушено, то есть развился асептический некроз, то требуется открытая операция. При открытой операции костные фрагменты с нарушенным кровоснабжением удаляются, а в пустое пространство помещается фрагмент собственной кости пациента (подвздошная кость), после чего перелом фиксируется винтом.
   
   

3. Если имеется повреждение суставного хряща в суставах, образованных ладьевидной костью, и в лучезапястных суставах, операция полностью меняется. В этих случаях операция направлена на уменьшение боли, а также на сохранение функциональности запястья. В зависимости от степени повреждения суставного хряща могут быть применены техники, сохраняющие движение, такие как стилоидэктомия лучевой кости (удаление локального артритного костного фрагмента), частичный артродез костей запястья или проксимальная карпэктомия (удаление проксимального ряда костей запястья). Если кальцификация суставов более распространена в запястье, может потребоваться полный артродез запястья.