Ce este pseudoartroza scafoidului?
Datorită localizării sale în încheietura mâinii și a rolului său în funcția acesteia, osul scafoid este vulnerabil la fracturi. Atunci când osul scafoid este fracturat, este posibil să nu se vindece corespunzător din cauza vascularizației sale delicate. Fracturile de scafoid nevindicate sunt denumite pseudoartroze de scafoid. În cele din urmă, pseudoartrozele de scafoid pot duce la pierderea mișcării încheieturii mâinii și, în timp, la artroză în articulația carpiană.
Care sunt simptomele pseudoartrozei scafoidului?
Cum se diagnostichează pseudoartroza scafoidului?
Pacienții cu pseudoartroză de scafoid au, de obicei, un istoric de leziuni la încheietura mâinii. La interogarea detaliilor leziunii, există un istoric de cădere pe o mână întinsă. Aceștia acuză durere pe partea policelui la nivelul încheieturii mâinii, iar mobilitatea încheieturii, în special mișcarea încheieturii spre spatele mâinii (extensia carpiană), scade.
Fracturile de scafoid și pseudoartrozele de scafoid sunt de obicei confirmate prin radiografii ale încheieturii mâinii. În majoritatea cazurilor, imagistica radiologică specială, tomografia computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) pentru a înțelege viabilitatea și vascularizația fragmentelor fracturate sunt necesare pentru a stabili o abordare terapeutică adecvată.
Cum se tratează pseudoartroza scafoidului?
Există 3 scenarii diferite pentru tratamentul pseudoartrozei scafoidului. Tipul de intervenție chirurgicală depinde de aceste scenarii.
-
Tratamentul pseudoartrozelor de scafoid se realizează chirurgical. Dacă cartilajul articular nu este deteriorat și una dintre părți nu și-a pierdut vascularizația, așa cum se observă la imagistica IRM, fractura este detectată utilizând o tehnică chirurgicală închisă și un șurub.
-
Dacă imagistica IRM arată că vascularizația unuia sau ambelor fragmente de fractură ale scafoidului a fost compromisă, adică dacă s-a dezvoltat necroza avasculară, atunci este necesară intervenția chirurgicală deschisă. În chirurgia deschisă, părțile osoase cu vascularizație compromisă sunt îndepărtate, iar o bucată din propriul os al pacientului (os iliac) este plasată în spațiul gol, iar fractura este fixată cu un șurub.
-
Dacă există leziuni ale cartilajului articular în articulațiile formate de osul scafoid și articulațiile încheieturii mâinii, intervenția chirurgicală se modifică complet. În aceste cazuri, intervenția chirurgicală vizează ameliorarea durerii, precum și menținerea funcționalității încheieturii mâinii. În funcție de gradul de deteriorare a cartilajului articular, pot fi incluse tehnici care păstrează mișcarea, cum ar fi stiloidectomia radială (îndepărtarea unui fragment osos artrozic local), fuziunea parțială a oaselor carpiene sau carpectomia rândului proximal (îndepărtarea rândului proximal de oase carpiene). Dacă calcificarea articulară este mai extinsă la nivelul încheieturii mâinii, poate fi necesară artrodeza completă a încheieturii.
