Стерноклавикуларната става е разположена между ключицата и гръдната кост и е единствената става, свързваща ръката с торса. Тя осигурява координирано движение на раменния пояс с тялото. Въпреки малкия си размер, ставата е от критично значение за функциите на горния крайник.
Непосредствено зад стерноклавикуларната става се намират трахеята, хранопроводът и големите кръвоносни съдове, снабдяващи главата и шията. Поради това, в случаите на изкълчване на стерноклавикуларната става назад (задно изкълчване), не само се ограничават движенията на рамото, но могат да възникнат и животозастрашаващи рискове като проблеми с дишането, преглъщането или кръвообращението.
Острите изкълчвания на стерноклавикуларната става се наместват в болнична среда. Ако се развие трайна нестабилност на ставата, може да се наложи операция. В този случай прилаганата операция обикновено е реконструктивна, при която връзките се възстановяват. Подобно на операцията на предна кръстосана връзка, едно от сухожилията на подколенното сухожилие на пациента (обикновено грацилис) се взима като присадка и стабилността на ставата се възстановява с помощта на тази присадка.
Какво представлява стерноклавикуларната става?
Стерноклавикуларната става формира връзката между ключицата (клавикула) и гръдната кост (стернум). Тъй като е единствената става, която свързва раменния пояс с торса, тя е незаменима структура за пренасяне на тежест, движения на ръката и синхронизирани движения с тялото.
Капсулата и връзките, обграждащи ставата, позволяват както движение, така и стабилност. Въпреки това, при травма увреждането на тези структури може да доведе до изкълчване или нестабилност. Изкълчванията на ставата са редки, но особено тези назад (задни изкълчвания) могат да представляват животозастрашаващ риск.
Какво представляват травмите на стерноклавикуларната става?
Травмите на стерноклавикуларната става обикновено възникват в резултат на травма. Тези травми могат да бъдат под формата на изкълчване (дислокация) или частично изкълчване (сублуксация). Посоката на изкълчването на ставата е важна, тъй като изместването напред (предно) или назад (задно) променя както симптомите, така и рисковете.
Предното изкълчване, тоест изместване на ключицата напред, се среща по-често. Обикновено се проявява с видимо подуване и деформация. Задното изкълчване е по-рядко, но много по-сериозно. Това е така, защото непосредствено зад стерноклавикуларната става се намират големите кръвоносни съдове, водещи към сърцето и белите дробове, хранопроводът и трахеята. Задните изкълчвания могат да притиснат тези структури, което да доведе до проблеми с дишането и кръвообращението.
Травматичните изкълчвания обикновено възникват в резултат на високоенергийни наранявания. Например, автомобилни катастрофи или контактни спортове (като футбол, ръгби) могат да ги причинят.
Особено при пациенти под 20-25 години, изкълчването на стерноклавикуларната става може да бъде объркано с отделяне на ключицата от растежната плочка (физис). Това е така, защото в тази възрастова група физисът все още не е напълно затворен и може да създаде сходни образи.
При някои хора могат да се наблюдават временни сублуксации, които възникват спонтанно при повдигане на ръката, без наличие на травма. Такива състояния обикновено се появяват в млада възраст и са свързани с подлежаща връзкова хлабавост (лигаментозна лакситет). Сублуксацията се коригира сама, когато ръката се свали. В този случай обикновено не се налага операция; достатъчно е да се осигури увереност на пациента и да се приложи лечение, насочено към локалните симптоми.
Симптоми на травма на стерноклавикуларната става
Симптомите, наблюдавани при травми на стерноклавикуларната става, варират в зависимост от посоката на изкълчването и дали се е развила трайна нестабилност на ставата. Пациентите обикновено се обръщат към лекар с оплаквания от болка около ключицата, ограничение на движенията на рамото и усещане за разхлабване на костите.
Симптоми на изкълчване на стерноклавикуларната става (Остро изкълчване)
Изкълчванията на стерноклавикуларната става, развиващи се след травма, се появяват с внезапно започващи оплаквания. Най-често срещаните симптоми са:
- Предно (напред) изкълчване: Под кожата се забелязва ясна костна издатина напред. При допир на областта се усеща чувствителност и подуване. Болката при движения на рамото е изразена.
- Задно (назад) изкълчване: Видима деформация може да липсва. Въпреки това, могат да се развият животозастрашаващи признаци като затруднено преглъщане, задух, усещане за натиск в гърдите или дрезгав глас. Тези видове изкълчвания, тъй като притискат съдовете и органите зад гръдната кост, може да изискват спешна намеса.
Симптоми на хронична нестабилност на стерноклавикуларната става
При някои пациенти след първоначалната травма ставата губи стабилността си и с течение на времето се развива хронична нестабилност. Особено при активни индивиди това състояние може сериозно да повлияе на качеството на живот.
Често срещаните симптоми на хронична нестабилност са:
- Подвижност на ключицата напред-назад върху гръдната кост по време на движения на рамото
- Усещане за изместваща се кост или пукащ звук в предната част на гръдния кош
- Нарастващ дискомфорт и загуба на увереност при повдигане на ръката
- Повтаряща се болка или усещане за натиск при ежедневни движения
- Естетично нарушение или асиметричен вид на нивото на рамото
Нестабилността на стерноклавикуларната става често може да бъде пропусната при пръв поглед. Въпреки това, при пациенти с дълготрайни оплаквания, особено усещане за подвижност в ключицата по време на движение, трябва да се постави точна диагноза и при необходимост да се планира хирургична интервенция.
Как се диагностицират травмите на стерноклавикуларната става?
Правилното идентифициране на травмите на стерноклавикуларната става е от критично значение за ефективен план за лечение. Особено състояния като задни изкълчвания и хронична нестабилност може да не се забелязват лесно при външен оглед. Поради това трябва да се използват както клинична оценка, така и образни методи.
Физикален преглед
При физикалния преглед, извършен от лекар, се обръща внимание на следните находки:
- Подуване, чувствителност или деформация по протежение на ключицата
- Болка при движения на ръката или усещане за абнормно движение в ставата
- При съмнение за задно изкълчване – затруднено преглъщане или затруднено дишане
Въпреки това, особено задните изкълчвания могат да бъдат пропуснати при физикален преглед. В този случай образната диагностика е от голямо значение.
Образни методи
Рентгенография
Първоначално се изискват стандартни предно-задни рентгенографии. Въпреки това, тъй като стерноклавикуларната става се припокрива с други костни структури, посоката на изкълчването не винаги може да бъде ясно видима с този метод.
Компютърна томография (КТ)
Компютърната томография (КТ) е най-ценният образен метод за диагностициране на травми на стерноклавикуларната става. Тя предлага възможност за триизмерна оценка и е необходима за точно определяне на посоката на изкълчването (предно спрямо задно). Освен това, благодарение на КТ, могат да бъдат детайлно оценени фрактури на ставната повърхност, признаци на нестабилност и взаимоотношенията с прилежащите анатомични структури.
При задни изкълчвания, КТ изследването е жизненоважно за оценка на разстоянието до медиастиналните органи и наличието на компресия. Поради това, КТ задължително трябва да се извърши при всеки пациент със съмнение за задно изкълчване.
Магнитен резонанс (МР)
МР образната диагностика предоставя информация за ставната капсула, връзките и структурите на меките тъкани. Въпреки това, първият избор за диагностика е КТ. МР се използва по-скоро като помощно средство при планиране на лечение или при съмнение за хронична нестабилност.
Методи за лечение на травми на стерноклавикуларната става
Планът за лечение при травми на стерноклавикуларната става се определя в зависимост от посоката на изкълчването, придружаващото структурно увреждане и наличието на трайна нестабилност на ставата.
Острото изкълчване на стерноклавикуларната става е спешно състояние!
Особено задните (постериорни) изкълчвания изискват спешна намеса, тъй като носят риск от компресия на жизненоважни органи. В такива случаи се извършва затворена или отворена репозиция (наместване на ставата) от специализирани лекари в болнична среда, под мониторинг.
Предните (антериорни) изкълчвания обикновено са по-малко рискови и не представляват непосредствена животозастрашаваща опасност. Въпреки това, тези изкълчвания също понякога могат да доведат до сериозни увреждания на ставната капсула, причинявайки нестабилност в бъдеще.
Лечение на хронична нестабилност на стерноклавикуларната става
Ако ставната капсула и връзките не зараснат след първоначалната травма, с течение на времето може да се развие хронична нестабилност. Това състояние, особено при активни индивиди, може да доведе до сериозна загуба на функция и влошаване на качеството на живот. Постоянно движещата се ключица причинява както физически, така и психологически дискомфорт на пациента.
Ако оплакванията, свързани с нестабилността, са леки, може да се опитат физиотерапия и упражнения за укрепване на раменния пояс. При много пациенти обаче този метод се оказва недостатъчен.
На кого се прави операция при хронична нестабилност на стерноклавикуларната става?
Операция при хронична нестабилност на стерноклавикуларната става е необходима особено в следните случаи:
- Ако има повтарящи се изкълчвания или изразена хлабавост в ставата
- Ако болката и чувството на несигурност пречат на извършването на ежедневните дейности
- Ако пациентът води активен начин на живот и нестабилността води до функционални ограничения
- Ако при хронични задни нестабилности се появят животозастрашаващи симптоми като затруднено преглъщане, затруднено дишане
При реконструктивна операция се използва сухожилен графт, който да поеме функцията на скъсаните връзки. Обикновено се предпочита сухожилието грацилис, взето от собствената група на подколенните сухожилия на пациента. Този графт се прокарва чрез специални техники през тунели, отворени между ключицата и гръдната кост, и връзките се възстановяват. По този начин стерноклавикуларната става отново става стабилна.
Процентът на успех след операцията е висок и при правилно изпълнение голяма част от пациентите могат безопасно да се върнат към ежедневните и спортните си дейности.
Реконструктивна операция на стерноклавикуларната става
Трайното решение за хронична нестабилност на стерноклавикуларната става е хирургичната реконструкция. Целта на тази операция е да се възстанови стабилността на ставата чрез използване на графт вместо отпуснати или скъсани връзки.
При реконструктивна операция обикновено се предпочита сухожилието грацилис, взето от собствената група на подколенните сухожилия на пациента, като графт. Това сухожилие се поставя между ключицата (клавикула) и гръдната кост (стернум) със специални техники. Прокаран през тунели, отворени в костите, графтът се фиксира така, че да замести оригиналните връзки. По този начин стерноклавикуларната става отново се балансира и стабилизира.
При задни нестабилности начинът на поставяне на графта се планира, като се взема предвид връзката с жизненоважните структури. При необходимост реконструкцията се извършва чрез отворена хирургична техника.
След тази операция:
- Осигурява се стабилност на ставата,
- Изчезва усещането за ненормално движение,
- Хроничната болка, затрудненията с преглъщането или дишането, както и други симптоми, се подобряват значително,
- Пациентът може безопасно да се върне към ежедневието и спорта.
Процентът на успех на реконструктивната хирургия, извършена с правилна техника и от опитен хирург, е висок.
Следоперативен процес и рехабилитация
След реконструктивна операция на стерноклавикуларната става процесът на възстановяване протича постепенно и контролирано. Рехабилитационният процес е от голямо значение за запазване на успеха на операцията и осигуряване на правилното заздравяване на присадката.
Първи 4 седмици: Период на имобилизация
След операцията ръката на пациента се фиксира с раменна превръзка (слинг) за минимум 4 седмици, така че да ограничи движенията на рамото. През този период са разрешени само пасивни и безопасни движения като махаловидни упражнения. Целта е да се даде възможност на меките тъкани да заздравеят, без да се създава прекомерен стрес върху ставата.
След 4-та седмица: Обхват на движение и укрепване
От четвъртата седмица нататък се започват активни асистирани упражнения. Първоначално абдукцията на рамото (отваряне настрани) се ограничава до 90 градуса. Обхватът на движение се увеличава контролирано според клиничния ход на всеки пациент. Упражненията за носене на тежести и укрепване също се започват постепенно, под наблюдението на лекар и физиотерапевт.
След 12-та седмица: Завръщане към ежедневни дейности и спорт
Завръщането към високо ниво на физическа активност или спорт обикновено се преценява не по-рано от 12 седмици след операцията. Този период се планира индивидуално, въз основа на стабилността на ставата на пациента, способността за безболезнено движение и мускулната сила.
Често задавани въпроси относно изкълчването на стерноклавикуларната става
Sternoklaviküler eklem nedir, ne işe yarar?
Sternoklaviküler eklem, köprücük kemiği ile göğüs kemiği arasında yer alır ve kolu gövdeye bağlayan tek eklemdir. Omuz kuşağının gövdeyle uyumlu hareket etmesini sağlar.
Sternoklaviküler eklem çıkığı tehlikeli midir?
Özellikle arka (posterior) çıkıklar tehlikelidir. Çünkü soluk borusu, yemek borusu ve büyük damarlar üzerinde baskı oluşturarak solunum ya da dolaşım problemlerine yol açabilir.
Posterior çıkık ile anterior çıkık arasındaki fark nedir?
Anterior çıkıkta köprücük kemiği öne doğru yer değiştirir ve genellikle ciddi hayati risk oluşturmaz. Posterior çıkıkta ise köprücük kemiği göğüs boşluğuna doğru gider ve hayati yapılara baskı yapabilir.
Kronik sternoklaviküler eklem instabilitesi nasıl anlaşılır?
Omuz hareketleri sırasında köprücük kemiğinin ileri geri oynaması, çıtırtı hissi, tekrar eden ağrı ve omuz çevresinde güvensizlik duygusu kronik instabilitenin tipik belirtileridir.
Kronik instabilite tedavi edilmezse ne olur?
Zamanla ağrılar artabilir, hareket kısıtlılığı gelişebilir ve posterior instabilitelerde yutma veya solunum güçlüğü gibi şikayetler ortaya çıkabilir. Uzun vadede yaşam kalitesini düşürür.
Hangi durumlarda ameliyat gerekir?
Tekrarlayan çıkık, belirgin gevşeklik, günlük aktiviteleri etkileyen ağrı, güvensizlik hissi ya da posterior yönlü instabiliteye bağlı hayati risk varsa ameliyat gerekir.
Sternoklaviküler eklem ameliyatı nasıl yapılır?
Genellikle hastanın kendi hamstring tendonundan (gracilis) alınan greft, köprücük kemiği ile göğüs kemiği arasına yerleştirilerek eklem stabilitesi yeniden sağlanır. Bu işleme rekonstrüksiyon ameliyatı denir.
Ameliyat sonrası kol ne kadar süre askıda kalır?
Ameliyat sonrası kol genellikle 4 hafta boyunca omuz askısında tutulur. Bu sürede yalnızca sarkaç egzersizlerine izin verilir.
Spora veya ağır işe dönüş ne zaman olur?
Yüksek efor gerektiren aktivitelere dönüş genellikle ameliyattan 12 hafta sonra değerlendirilir. Bu süre, kişinin iyileşme sürecine göre değişebilir.
Bu ameliyatın başarı oranı nasıldır?
Deneyimli cerrahlar tarafından doğru teknikle uygulandığında başarı oranı yüksektir. Hastaların büyük kısmı ağrısız ve stabil bir omuzla normal yaşamlarına dönebilir.
Заключение
Травмите на стерноклавикуларната става възникват в ставата на ключицата, която свързва ръката с торса. Особено задните изкълчвания (постериорни изкълчвания) след травма са спешно състояние, носещо животозастрашаващ риск, тъй като могат да притиснат трахеята и главните кръвоносни съдове. По-често срещаните предни изкълчвания обикновено могат да доведат до трайна нестабилност (разхлабване) и хронична болка.
Трайното решение за хронична нестабилност, която не заздравява след първоначалната травма и причинява постоянно усещане за разхлабване при движения на рамото, е хирургическо. В този случай се извършва реконструктивна операция с графт, взет от собственото сухожилие на подколенното сухожилие на пациента, за да се възстановят скъсаните връзки. Тази операция осигурява стабилност на ставата, позволявайки на пациента да се върне към ежедневието си без болка и с увереност.
Нашите препоръки от специалист-лекар
При съмнение за изкълчване на стерноклавикуларната става, особено след високоенергийна травма, поставянето на правилна диагноза е жизненоважно. За да не се пропусне задно изкълчване, най-надеждният образен метод е Компютърната томография (КТ). При наличие на симптоми като задух, затруднено преглъщане или дрезгав глас, трябва незабавно да се потърси спешна медицинска помощ.
Не всяко изкълчване на стерноклавикуларната става изисква операция. Хирургичното лечение обикновено се обмисля в случаи, когато ставата не е заздравяла и има болезнено, повтарящо се усещане за разхлабване (хронична нестабилност), което засяга ежедневния живот. За успешен резултат е критично важно не само правилната хирургична техника, но и спазването на следоперативния рехабилитационен процес.
За оценка на Вашето индивидуално състояние и определяне на най-подходящия за Вас метод на лечение, можете да се свържете с Утку Ердем Йозер. За подробна информация можете да използвате комуникационните канали или директно да запазите час.
