Изкълчването на коляното (усукване на коляното) е състояние, което възниква при внезапно завъртане на колянната става около собствената си ос и най-често води до нараняване на предната кръстна връзка, менискус или хрущялни структури. Може да възникне по време на спорт, при слизане по стълби или при нестабилна стъпка.
Най-честият механизъм на изкълчване на коляното (усукване на коляното) е: внезапно завъртане на торса, докато кракът е неподвижен. Особено често се среща при спортисти. Сред най-честите сценарии са ротационни натоварвания, възникващи при внезапна смяна на посоката по време на бягане, бързо спиране или приземяване след скок, в момента на докосване на крака със земята (фаза на приземяване).
Какви са симптомите на изкълчване на коляното (усукване на коляното)?
Симптомите, които се появяват след изкълчване на коляното (усукване на коляното), могат да варират в зависимост от тежестта на нараняването и засегнатата структура. При леки навяхвания се усеща само краткотрайна болка, докато при увреждане на структури като връзки или менискус, оплакванията стават по-изразени.
Следните находки са типични симптоми, които предполагат изкълчване на коляното (усукване на коляното):
- Внезапна болка в коляното: Остра и внезапна болка, която се появява веднага след усукването на коляното, е най-ранният симптом на наранявания на връзки или менискус. Болката обикновено е локализирана във вътрешната или външната част на коляното.
- Звук от пукване или „щракване“: При състояния като скъсване на предна кръстна връзка, пациентите съобщават, че усещат ясно “пукване” или “щракване” в коляното. Този звук е свързан с внезапното разкъсване на връзката.
- Оток (Подуване): В рамките на първите няколко часа след травмата може да се развие значителен оток на коляното. Това обикновено се дължи на кръвоизлив в ставата (хемартроза) или натрупване на течност. Отокът е често срещан при разкъсвания на предна кръстна връзка.
- Невъзможност за стъпване: След изкълчване на коляното (усукване на коляното) пациентите често не могат да натоварват засегнатия крак. При стъпване болката се увеличава или възниква усещане за нестабилност в коляното.
- Ограничена подвижност: Коляното може да не може да се изправи или сгъне напълно. Особено при разкъсвания на менискус може да се наблюдава усещане за „заключване“ на коляното или прекъсване на движението.
- Усещане за нестабилност и липса на сигурност: Особено при увреждания на връзките, често се наблюдава усещане за „излизане от мястото“ на коляното или внезапна загуба на контрол. Тази находка възниква, когато структурите, осигуряващи стабилността на коляното (особено предната кръстна връзка), са увредени.
Кои структури могат да бъдат увредени след изкълчване на коляното (усукване на коляното)?
След изкълчване на коляното (усукване на коляното) най-често се увреждат меките тъкани в коляното. Тези структури са отговорни за стабилността на коляното и здравословното протичане на ставните движения. По време на рязкото въртеливо движение тези тъкани могат да бъдат преразтегнати и разкъсани или увредени.
При наранявания, свързани с изкълчване на коляното (усукване на коляното), най-често засегнатата структура е предната кръстна връзка. ПКВ предотвратява плъзгането и завъртането на коляното напред. По време на завъртане на торса, докато кракът е неподвижен, тази връзка може да се скъса. При скъсване може да се усети „пукване“ в коляното и за кратко време да се развие оток. (Операция на предна кръстна връзка)
2. Менискуси
В колянната става има два менискуса – вътрешен (медиален) и външен (латерален). По време на изкълчване на коляното (усукване на коляното) най-често засегнатата структура е външният менискус (латерален менискус). При внезапна външна ротация на коляното, външният менискус може да се притисне и разкъса. Разкъсванията на менискус обикновено се проявяват със заклещване в коляното, внезапно усещане за нестабилност, ограничена подвижност и болка в коляното, особено при клякане.
3. Вътрешна странична връзка
Вътрешната странична връзка е разположена от вътрешната страна на коляното и предотвратява извиването на коляното навътре. При натоварване на коляното навътре, вътрешната странична връзка може да се скъса частично или напълно. Често придружава нараняванията на предна кръстна връзка.
4. Ставен хрущял
По време на изкълчване на коляното (усукване на коляното) може да се развие увреждане на хрущялната тъкан, покриваща ставните повърхности на коляното. Това се случва особено при удар на коляното в нещо или при внезапен контакт на костните повърхности в коляното една с друга. Увреждането на хрущяла може да доведе до развитие на артроза на коляното в по-късен етап.
5. Костен оток (Костна контузия)
При МРТ изследвания, извършени след изкълчване на коляното (усукване на коляното), често се наблюдава оток на костния мозък (костна контузия). Това състояние показва, че костната тъкан е била подложена на повърхностна травма и може да причини продължителна болка в коляното.
Защо се случва изкълчване на коляното (усукване на коляното)?
Изкълчването на коляното (усукване на коляното) обикновено възниква при внезапно и неконтролируемо завъртане на торса, докато кракът е неподвижен. Тази ситуация се случва особено по време на спортни дейности, при бърза смяна на посоката, внезапни спирания, неправилни приземявания след скок или нестабилни стъпки.
Как се диагностицира изкълчване на коляното (усукване на коляното)?
За правилното диагностициране на нараняванията, възникнали след изкълчване на коляното (усукване на коляното), е необходим подробен преглед и образни изследвания. Това е така, защото изкълчването на коляното (усукване на коляното) може да бъде както временно навяхване, така и да доведе до по-сериозни наранявания като увреждане на предна кръстна връзка, менискус или хрущял.
Процесът на диагностика обикновено протича по следния начин:
1. Физикален преглед
Ортопедът оценява обхвата на движение на коляното, неговата стабилност и болезнените точки. С помощта на тестове за предна кръстна връзка (тест на Лахман), тестове за менискус (Макмъри, Тесали) и тестове за вътрешни/външни странични връзки, в голяма степен може да се установи коя структура е засегната.
2. Магнитно-резонансна томография (МРТ)
МРТ е най-ценният образен метод, който ясно показва уврежданията на меките тъкани, възникнали след изкълчване на коляното (усукване на коляното). Особено:
- Скъсване на предна кръстна връзка
- Разкъсване на менискус
- Вътреставен оток
- Увреждане на хрущяла
- Оток на костния мозък (костна контузия)
такива находки се установяват подробно с МРТ.
Как се лекува изкълчване на коляното (усукване на коляното)?
Лечението на изкълчване на коляното (усукване на коляното) варира в зависимост от това коя структура в коляното е наранена и тежестта на нараняването. При леки навяхвания е достатъчна само почивка, докато при състояния като скъсване на връзки или менискус може да се наложи операция.
Лечението обикновено се разделя на две основни групи:
1. Неоперативно лечение
Леки разтягания на връзките, частични разкъсвания на менискус и увреждания на хрущяла обикновено могат да бъдат лекувани с неоперативни методи.
Прилагани методи:
- Почивка: В първите дни след нараняването се избягва натоварване на коляното.
- Прилагане на лед: Прилага се няколко пъти дневно за 15-20 минути за намаляване на отока и болката.
- Бандажиране и използване на наколенка: Подпомага стабилността на ставата.
- Повдигане: Държането на коляното над нивото на сърцето помага за намаляване на отока.
- Болкоуспокояващи и противооточни лекарства
- Физиотерапия и рехабилитация: Прилагат се с цел увеличаване на мускулната сила и контрола на баланса около коляното.
Този подход може да даде успешни резултати, особено при лица, които не са спортисти и имат ниско ниво на активност.
2. Хирургично лечение
При по-сериозни наранявания, особено при млади и активни индивиди, се предпочита хирургично лечение. Операция се препоръчва в следните случаи:
- Операция при скъсване на предна кръстна връзка (ПКВ)
- Разкъсвания на външен менискус (особено при наличие на блокиране)
- Свободно тяло в ставата (счупен хрущял и др.)
- Напреднали увреждания на хрущяла
Хирургични методи:
- Артроскопска хирургия: При минимално инвазивни процедури, разкъсаният менискус може да бъде отстранен или възстановен; скъсаната кръстна връзка може да бъде реконструирана. (Хирургия на коляното)
- Техники за възстановяване на хрущяла: Могат да се прилагат микрофрактури, мозаечна пластика или приложения, подкрепени от стволови клетки.
След операцията се планира индивидуална рехабилитационна програма за пациента и процесът на връщане към спорт се контролира.
Коя възможност за лечение е подходяща за Вас?
Планът за лечение трябва да бъде съобразен с възрастта на пациента, нивото на активност, вида на увреждането на коляното и очакванията. Едно и също лечение може да не е приложимо за млад, активен индивид и за възрастен пациент с по-нисък темп на живот. Поради тази причина, оценката, извършена от ортопед след изкълчване на коляното (усукване на коляното), е първата стъпка към правилното и ефективно лечение.
Как да се предотврати изкълчване на коляното (усукване на коляното)?
Въпреки че изкълчването на коляното (усукване на коляното) не винаги може да бъде напълно предотвратено, възможно е значително да се намали рискът с упражнения, насочени към увеличаване на мускулната сила, баланса и гъвкавостта. Особено за спортистите, правилните тренировъчни програми могат да предотвратят възможни наранявания, като укрепват структурите, предпазващи колянната става.
1. Мускулна сила и мускулен баланс
Силните мускули около коляното пряко влияят на стабилността на ставата. Много е важно да се укрепват едновременно мускулите на квадрицепса (предната част на бедрото) и хамстрингите (задната част на бедрото). Дисбалансът между тези две мускулни групи подготвя почвата за неконтролирани движения на коляното и наранявания.
Особено недостатъчната сила на хамстринг мускулите увеличава натоварването върху предната кръстна връзка. Поради това е необходимо да се укрепват не само мускулите на „предната част на крака“, но и мускулите на задната група в същата степен.
2. Значението на мускулите на бедрата и коремните мускули (кор)
Коляното не е просто част от крака; то е важна връзка в система, която работи заедно с таза, тазобедрената става и торса. Ако абдукторите на тазобедрената става, тазовите стабилизатори и коремните мускули не са достатъчно силни, натоварването върху колянната става се увеличава и контролът намалява. Това увеличава риска от изкълчване на коляното (усукване на коляното).
Упражненията, насочени към областта на таза и коремните мускули, подобряват механиката на тялото, особено при движения като смяна на посоката, скачане и внезапно спиране.
3. Баланс и гъвкавост
Загубата на равновесие може да доведе до неконтролируемо завъртане на коляното. Поради това е важно да се развиват системите за баланс около глезена, коляното и тазобедрената става чрез проприоцептивни упражнения (дъска за баланс, стоене на един крак и др.).
Освен това, достатъчната гъвкавост на мускулите на задната част на крака (хамстринги, гастрокнемиус) предотвратява прекомерното разтягане и навяхване на коляното по време на движение.
4. Използването на наколенка не предотвратява изкълчване на коляното (усукване на коляното)
Широко разпространено погрешно схващане в обществото е, че използването на наколенка предотвратява изкълчването на коляното (усукването на коляното). Въпреки това, научни изследвания показват, че наколенката има само ефект на поддържане на топлина и психологическа подкрепа.
Наколенката не осигурява контрол върху посоката и движението на колянната става; следователно, тя не е защитна срещу ротационни наранявания като изкълчване на коляното (усукване на коляното). Истинският защитен фактор е силата на мускулите около коляното и координацията на движенията.
В обобщение, най-ефективният начин за предотвратяване на изкълчване на коляното (усукване на коляното) е: редовни силови тренировки, упражнения за мускулен баланс, работа за баланс и гъвкавост.
Колко време отнема възстановяването от изкълчване на коляното (усукване на коляното)?
Времето за възстановяване след изкълчване на коляното (усукване на коляното) варира значително в зависимост от тежестта на нараняването и засегнатата структура:
- Леки навяхвания: При състояния като просто мускулно напрежение или леко разтягане на връзка, симптомите могат да отшумят в рамките на няколко дни до няколко седмици. В този процес обикновено са достатъчни почивка, прилагане на лед и леки упражнения.
- Разкъсвания на менискус: Времето за възстановяване варира в зависимост от вида и размера на разкъсването. При неоперативно лечение може да отнеме 6-8 седмици, докато след хирургични интервенции като възстановяване на менискус може да е необходим рехабилитационен период от 3-6 месеца.
- Скъсвания на предна кръстна връзка (ПКВ): Скъсванията на ПКВ обикновено изискват хирургическа намеса. Пълното възстановяване и връщането към спорт след операция, в комбинация с цялостна рехабилитационна програма, обикновено могат да отнемат от 6 месеца до 1 година. Този процес може да варира в зависимост от фактори като физическото състояние на индивида, съответствието с рехабилитацията и спортните цели.
- Наранявания на хрущяла: Възстановяването от увреждания на хрущяла може да бъде сложно и варира в зависимост от хирургичните методи. Пълното възстановяване може да отнеме месеци, а понякога и по-дълго.
Като цяло, пълното възстановяване и възвръщането на функционалния капацитет зависят от редовна и правилно приложена програма за физиотерапия и рехабилитация.
Към кой лекар да се обърнем при изкълчване на коляното (усукване на коляното)?
Първата специалност, към която трябва да се обърнете за наранявания, възникнали след изкълчване на коляното (усукване на коляното), е Ортопедия и травматология. Ортопедичните специалисти са експерти в нарушенията на опорно-двигателния апарат и извършват диагностика и лечение на наранявания на връзки, менискус, хрущял или кости, свързани с изкълчване на коляното (усукване на коляното).
Заключение
Изкълчването на коляното (усукване на коляното) е често срещано нараняване, което води до увреждане на предната кръстна връзка, менискуса или хрущяла в резултат на внезапна ротация на коляното. Обикновено възниква при рязко завъртане на торса, докато кракът е неподвижен, и се проявява със симптоми като болка, оток, „пукащ“ звук.
Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и МРТ образно изследване. Лечението може да бъде с неоперативни методи (почивка, лед, физиотерапия) или хирургическа намеса (артроскопия) в зависимост от тежестта на нараняването. Упражненията за укрепване на мускулите, баланс и гъвкавост са от критично значение за предотвратяването му; използването на наколенка не предотвратява ротационни наранявания.
