Какви структури могат да бъдат наранени при травма на върха на пръста?
Кожата, ноктите, нокътното ложе, костите, сухожилията и меката част на върха на пръстите, наричана пулпа, могат да бъдат засегнати. Кожата от вътрешната страна на върховете на пръстите ни има много повече нервни окончания, отколкото други части на тялото ни. Тези нервни окончания осигуряват усещането, което имаме във върховете на пръстите си. Тези специализирани структури могат да бъдат увредени при травми на върха на пръста. Когато тази специализирана кожа е наранена, често е трудно да се възстанови напълно, ако ремонтът е невъзможен.
Как възниква травма на върха на пръста?
Травмите на върха на пръста са едни от най-честите наранявания на ръката. Върховете на пръстите ни са уязвими при много от нашите дейности. Върхът на пръста може да бъде смазан от затваряща се врата, чук или тежък предмет, падащ върху пръста. Те могат да бъдат порязани от острие или електрически инструмент като трион, шлайф, храсторез или снегорин.
При определяне на лечението е важно да се разбере как е възникнала травмата и дали пациентът има някакви основни медицински проблеми (диабет, фамилна анамнеза за съдови заболявания). Прегледът разкрива степента на увреждане на тъканите. Оценяват се усещането и кръвообращението на върха. Проверява се и движението на върха, тъй като може да има наранявания на сухожилия, които сгъват или изправят върха. Прави се рентгенова снимка за оценка на фрактура.
Как се лекуват травмите на върха на пръста?
Тежките размазващи и ампутационни наранявания могат да отстранят част или цялата тъкан от върха на пръста. Ако е отстранена само кожата и площта на загуба на кожа е по-малка от един квадратен сантиметър, тези наранявания обикновено се лекуват само чрез поставяне на превръзка и оставяне на тъканта да заздравее. Пациентът се проследява чрез смяна на превръзката на всеки 2-3 дни.
Ако има рана с открита кост в края, костта може да бъде скъсена и третирана с превръзки. При по-големи кожни загуби е необходима кожна трансплантация (присадка). По-малки присадки се взимат от страната на малкия пръст на ръката, докато по-големи присадки могат да бъдат взети от предната част на ръката или бедрото. Нокътното ложе трябва да бъде възстановено, ако е наранено.
Когато е загубена повече от кожата и костта е открита поради травмата, областта може да бъде покрита чрез прехвърляне на парче кожа заедно с меките тъкани под кожата (ламбо), за да се запълни празнината и да се възстанови тъканната загуба, причинена от травмата.
По-големи рани, водещи до значителна загуба на тъкан от върха на пръста, могат да бъдат затворени с кожен и подкожен тъканен ламбо, взет от съседния пръст. Ламбото се оставя прикрепено на мястото, откъдето е повдигнато, за да се осигури кръвоснабдяване, когато е зашито към раната на пръста. Мястото, откъдето е взето ламбото, се затваря с парче кожа. Няколко седмици по-късно ламбото заздравява на новото си място и на мястото, където е зашито, се образува кожен кръвоносен съд. Ламбото, което има достатъчно кръвоснабдяване, се отделя чрез изрязване от мястото, откъдето е отделено.
Фрактурите на върха на пръста са чести. Малките фрактури на края на костта обикновено не засягат здравината на костта. Фрактурите на меките тъкани, като нокътното ложе, изискват позициониране и обикновено стабилизация с тел. Фрактурите в близост до ставата може да изискват гипсова отливка или временна К-игла за задържане на костните фрагменти на място.
Ако увреждането е много тежко, възстановяването е невъзможно и не се очаква подобрение със серийни превръзки, краят на костта на пръста може да се наложи да бъде скъсен, за да се затвори раната.
Какво изпитва пациентът след травма на върха на пръста?
Чувствителността на върха на пръста е често срещана и може да продължи месеци. Понякога усещането на върха на пръста е ограничено. Може да има известна загуба на контур, а качеството и текстурата на кожата може да се различават от много специалната кожа, която покрива върха на пръста. Може да има известна деформация на формата на мястото, откъдето е взето парче кожа (присадка) или ламбо. Ако е трябвало да се извърши ламбо процедура, има по-голяма вероятност от скованост на ставите в областта, откъдето е взето ламбото.
Ако има по-тежко смачкване на нокътното ложе, тогава има по-голяма вероятност от образуване на белези на нокътното ложе и последваща деформация на нокътя.
Рехабилитацията на ръката след операция трябва да бъде внимателно наблюдавана от специалист физиотерапевт.
