Какво е Синдром на карпалния тунел?
Синдромът на карпалния тунел е термин, използван за описание на редица симптоми и открития, които възникват в резултат на компресия на един от трите основни нерва в ръката, медианния нерв, под налягане в китковия канал на нивото на китката. Синдромът на карпалния тунел е най-често диагностицираният синдром на компресия на периферен нерв, а операцията за синдром на карпалния тунел е най-често извършваната операция на ръка в света.
Докато медианният нерв преминава от китката към ръката, той минава през китковия канал (карпален тунел). Компресията възниква в този тунел. Всяка причина, която повишава налягането в карпалния тунел, ще доведе до компресия на медианния нерв, което ще доведе до проявление на симптомите на синдрома на карпалния тунел.
В повечето случаи на синдром на карпалния тунел не може да бъде идентифицирана ясна причина.
Някои ситуации, при които може да се открие причина:
-
Фрактури на нивото на китката.
-
Образувания, заемащи тунела
-
Заболявания на съединителната тъкан като ревматоиден артрит,
-
При състояния като бременност, туберкулоза или гуша (хипотиреоидизъм), натрупването на течности в тялото увеличава налягането в естествените тунели на тялото, като карпалния тунел. Това води до компресия на нерва в китката.
Какви са симптомите на Синдрома на карпалния тунел?
Най-честите симптоми на синдрома на карпалния тунел са изтръпване, болка и в напреднали случаи, загуба на усещане в половината на палеца, показалеца, средния пръст и безименния пръст в областта, съответстваща на разпределението на медианния нерв в ръката.
Областта, съответстваща на разпределението на медианния нерв в ръката, е показана в жълто. При компресия на нерва в китката със синдром на карпалния тунел възникват изтръпване, болка и загуба на усещане във вътрешната страна на дланта, палеца, показалеца, средния пръст и половината на безименния пръст.
Водеща характеристика на тези симптоми е, че те се появяват или се засилват през нощта и будят пациента. Болката се разпространява от китката и предмишницата към лакътя при някои пациенти. В случаите, когато нервът е силно компресиран в напреднали стадии на заболяването, се разкриват болка, загуба на сила и сръчност в дланта на ръката и забележима мускулна слабост в областта зад първия пръст на дланта.
Кои са най-често засегнати от Синдрома на карпалния тунел?
Синдромът на карпалния тунел най-често се наблюдава при жени на възраст между 40-70 години и обикновено е двустранен. Но се среща и при мъже. При първото посещение около 50% от пациентите имат оплаквания и в двете ръце, или при по-голямата част от пациентите с едностранни оплаквания, оплакванията се появяват и от другата страна в по-късни етапи.
Как се поставя диагнозата Синдром на карпалния тунел?
Диагнозата на синдрома на карпалния тунел е клинична диагноза, поставяна въз основа на анамнезата на пациента и физическия преглед. Два прости метода за изследване са много важни при диагностицирането на синдрома на карпалния тунел.
Това са тестовете на Тинел и Фален, които имат за цел да разкрият симптомите, чрез прилагане на натиск. При теста на Тинел, нервът се почуква с пръст върху потенциалната зона на компресия на нерва. Ако пациентът усети мравучкане или електрически шок, разпространяващ се към областта, която нервът инервира, това означава, че тестът е положителен.
При теста на Фален, налягането върху медианния нерв се увеличава чрез максимално сгъване на китката и задържане на китката в същото положение за една минута. Ако оплакванията на пациента, като изтръпване, мравучкане и болка в ръката и пръстите, се проявят по този начин, тестът се счита за положителен.
Налични са някои методи за изследване за потвърждаване на клиничната диагноза на синдрома на карпалния тунел или за подпомагане на диференциалната диагноза. Стандартният метод за изследване на синдрома на карпалния тунел са електродиагностичните изследвания, състоящи се от изследвания на нервната проводимост и иглена електромиография (ЕМГ). Тези изследвания измерват електрическата проводимост на нервите, като по този начин определят дали има компресия на нерва и, ако да, на какво ниво. Важно е да се определи нивото на компресия на нерва, тъй като медианният нерв понякога може да бъде компресиран по-високо в китката, а лечението на такива различни компресии е различно.
Как се лекува Синдромът на карпалния тунел?
Нехирургични методи
Целта на нехирургичните методи е да се намалят или елиминират причините за повишено нервно налягане.
Някои нехирургични възможности за лечение са:
-
Използване на шина за китка.
-
Инжектиране на кортизол под ултразвуков контрол в карпалния тунел.
Как се извършва операцията за карпален тунел?
Лечението на синдрома на карпалния тунел е хирургично, което включва освобождаване на медианния нерв и освобождаване на тъканите, които причиняват компресия. Операцията се извършва с разрез от 3-4 см, разположен точно под китката. Може да се извърши с регионална или обща анестезия.
Веднага след операцията всички симптоми изчезват при всички пациенти и те се чувстват значително облекчени. Хората, които са се будели всяка нощ поради болка и изтръпване в ръката си, могат да започнат да спят спокойно още в нощта на операцията.
Факторите, които влияят на резултата от операцията, включват възрастта на пациента, продължителността на анамнезата на заболяването и тежестта на симптомите преди операцията. Ако клетъчната смърт в нерва поради компресия не може да бъде подобрена с нехирургични методи след диагностицирането на синдрома на карпалния тунел, операцията трябва да се извърши възможно най-скоро. С напредването на възрастта на пациента, особено след 65-годишна възраст, подобрението на симптомите и функцията на ръката може да намалее. Въпреки това, значително подобрение на клиничните симптоми и функцията на ръката се наблюдава дори при възрастни пациенти над 70 години и почти всички от тях са много доволни от резултатите. Ето защо, независимо от възрастта и стадия на заболяването, хирургичното лечение не трябва да се избягва при пациенти със синдром на карпалния тунел.
