Какво представлява болестта на Дюпюитрен?
Болестта на Дюпюитрен е анормално удебеляване на съединителната тъкан, известна като фасция, точно под кожата. Това удебеляване се появява в дланта и може да се разпространи към пръстите. Могат да се развият твърди сраствания и възли, които причиняват свиване на пръстите към дланта – състояние, известно като контрактура на Дюпюитрен. Въпреки че кожата може да бъде пряко засегната от процеса, по-дълбоки структури като сухожилия не са пряко засегнати. Понякога болестта причинява удебеляване над пръстните стави (ставите възглавнички) или по ходилата под формата на възли или сраствания (плантарна фиброматоза).
Какви са причините за болестта на Дюпюитрен?
Причината за болестта на Дюпюитрен е неизвестна, но може да е свързана с определени биохимични фактори в засегнатата фасция. Болестта на Дюпюитрен е по-често срещана при мъже над 40-годишна възраст. Няма доказателства, че травми на ръката или специфични професионални експозиции водят до по-висок риск от развитие на болестта на Дюпюитрен.
Какви са симптомите на болестта на Дюпюитрен?
Симптомите на болестта на Дюпюитрен обикновено включват образуването на възли и вдлъбнатини в дланта. Възлите обикновено са твърди и прилепнали към кожата. Могат да се развият дебели сраствания, простиращи се от дланта до един или повече пръсти, като най-често са засегнати безименният (четвърти пръст) и кутрето (пети пръст). Тези сраствания могат да бъдат сбъркани със сухожилия по време на физически преглед, но всъщност се простират между кожата и сухожилията. Тези сраствания причиняват огъване или свиване на пръстите. В повечето случаи са засегнати и двете ръце, въпреки че степента на засягане може да варира.
В ранния етап на заболяването, първоначалните възли могат да причинят преходен дискомфорт, който в крайна сметка отшумява, но болестта на Дюпюитрен обикновено не е болезнена. Пациентите често забелязват заболяването, когато не могат да поставят ръцете си плоско върху повърхност като маса. Тъй като пръстите се издърпват към дланта, се развиват все по-големи трудности при дейности като миене, носене на ръкавици, ръкуване и поставяне на ръцете в джобовете. Прогресията е непредсказуема. Докато някои индивиди може да имат само малки възли или сраствания, други може да имат силно изкривени пръсти. По-тежкото заболяване обикновено се появява в по-ранна възраст.
Какви са възможностите за лечение на болестта на Дюпюитрен?
При леки случаи, особено когато функцията на ръката не е засегната, само наблюдение може да бъде достатъчно. При по-тежки случаи са налични различни възможности за лечение за изправяне на засегнатия(те) пръст(и). Тези опции включват инжектиране на колагеназа, перкутанна иглена апоневротомия или отворена операция.
Инжектирането на колагеназа е техника, при която малко количество медикамент се инжектира в тъканта на Дюпюитрен. Инжектираният медикамент отслабва тъканта на Дюпюитрен, което позволява ръчна манипулация за изправяне на пръста.
Хирургично лечение на болестта на Дюпюитрен
Операцията при контрактура на Дюпюитрен включва както прерязване на срастванията, така и отстраняване на възли, сраствания и дори засегната кожа от ръката. Това се нарича фасциектомия.
За всеки пациент ще бъде създаден индивидуален хирургичен план. Операцията се извършва под обща или регионална анестезия. Хоспитализация не е необходима и пациентите могат да се приберат няколко часа след операцията. Кожата обикновено се затваря с шевове, но понякога участъци от кожата се оставят отворени, за да се предотврати рецидив на възлите. Поради зоната на срязаната повърхност, малко кръв в превръзките по време на първите няколко смени на превръзки е нормално. Подобрено е коригиращото движение (разгъване) на ръката и пръстите.
След операцията е необходим процес на шиниране и физиотерапия с терапевт за ръка. Това е много полезно за подобряване на функцията на засегнатите пръсти. Времето за възстановяване след фасциектомия обикновено е около 6 седмици. Ръката може да се използва през това време. Пациентите ще трябва да отделят време няколко пъти на ден за упражнения, носене на шина или посещения на терапевтични сесии.
