Ce este Boala Dupuytren?
Boala Dupuytren este îngroșarea anormală a țesutului conjunctiv, cunoscut sub numele de fascie, situat imediat sub piele. Această îngroșare apare în palmă și se poate extinde la degete. Se pot dezvolta cordoane dure și noduli, determinând degetele să se îndoaie spre palmă, o afecțiune cunoscută sub numele de contractura Dupuytren. Deși pielea poate fi implicată direct în proces, structurile mai profunde, cum ar fi tendoanele, nu sunt afectate direct. Uneori, boala provoacă îngroșarea deasupra articulațiilor degetelor (tampoane articulare) sau pe tălpile picioarelor sub formă de noduli sau cordoane (fibromatoză plantară).
Ce cauzează Boala Dupuytren?
Cauza bolii Dupuytren este necunoscută, dar poate fi legată de anumiți factori biochimici din fascia afectată. Boala Dupuytren este mai frecventă la bărbații cu vârsta peste 40 de ani. Nu există dovezi demonstrate că leziunile mâinii sau expunerile ocupaționale specifice ar duce la un risc mai mare de a dezvolta boala Dupuytren.
Care sunt simptomele Bolii Dupuytren?
Simptomele bolii Dupuytren implică, de obicei, formarea de noduli și depresiuni în palmă. Nodulii sunt de obicei fermi și aderenți la piele. Se pot dezvolta cordoane groase, care se extind din palmă către unul sau mai multe degete, degetul inelar (al 4-lea deget) și degetul mic (al 5-lea deget) fiind cel mai frecvent afectate. Aceste cordoane pot fi confundate cu tendoanele în timpul unei examinări fizice, dar ele se extind de fapt între piele și tendoane. Aceste cordoane determină îndoirea sau contractarea degetelor. În majoritatea cazurilor, ambele mâini sunt afectate, deși gradul de implicare poate varia.
La începutul bolii, nodulii inițiali pot provoca un disconfort tranzitoriu care se rezolvă în cele din urmă, dar boala Dupuytren nu este, de obicei, dureroasă. Pacienții observă adesea boala atunci când nu își pot așeza mâinile plat pe o suprafață, cum ar fi o masă. Pe măsură ce degetele sunt trase în palmă, apar dificultăți crescânde în activități precum spălarea, purtarea mănușilor, strângerea mâinilor și introducerea mâinilor în buzunare. Progresia este imprevizibilă. În timp ce unele persoane pot avea doar noduli sau cordoane mici, altele pot avea degete sever îndoite. O boală mai severă apare, de obicei, la o vârstă mai fragedă.
Care sunt opțiunile de tratament pentru Boala Dupuytren?
În cazurile ușoare, în special atunci când funcția mâinii nu este afectată, simpla monitorizare poate fi suficientă. Pentru cazurile mai severe, există diverse opțiuni de tratament disponibile pentru îndreptarea degetului/degetelor afectate. Aceste opțiuni includ injecția cu colagenază, aponeurotomia percutanată cu ac sau intervenția chirurgicală deschisă.
Injecția cu colagenază este o tehnică prin care o cantitate mică de medicament este injectată în țesutul afectat de Dupuytren. Medicamentul injectat slăbește țesutul Dupuytren, permițând manipularea manuală a acestuia pentru îndreptarea degetului.
Tratamentul chirurgical pentru Boala Dupuytren
Intervenția chirurgicală pentru contractura Dupuytren implică atât tăierea cordoanelor, cât și îndepărtarea nodulilor, cordoanelor și chiar a pielii afectate din mână. Aceasta se numește fasciectomie.
Pentru fiecare pacient va fi creat un plan chirurgical individualizat. Operația se efectuează sub anestezie generală sau regională. Spitalizarea nu este necesară, iar pacienții pot merge acasă la câteva ore după intervenție. Pielea este, de obicei, închisă cu suturi, dar uneori secțiuni ale pielii sunt lăsate deschise pentru a preveni recidiva nodulilor. Datorită suprafeței tăiate, o oarecare prezență de sânge în pansamente în timpul primelor schimbări de pansament este normală. Mișcarea de corecție (extensia) a mâinii și a degetelor este îmbunătățită.
După intervenția chirurgicală, este necesar un proces de imobilizare și fizioterapie cu un terapeut specializat în terapia mâinii. Acesta este, în general, foarte benefic pentru îmbunătățirea funcției degetelor afectate. Timpul de recuperare după o intervenție chirurgicală de fasciectomie este de obicei de aproximativ 6 săptămâni. Mâna poate fi utilizată în această perioadă. Pacienții vor trebui să aloce timp de mai multe ori pe zi pentru exerciții, purtarea unei atele sau participarea la ședințe de terapie.
