Что такое синдром запястного канала?
Синдром запястного канала — это термин, используемый для описания ряда симптомов и проявлений, возникающих в результате сдавления одного из трех основных нервов кисти, срединного нерва, под давлением в запястном канале на уровне запястья. Синдром запястного канала является наиболее часто диагностируемым синдромом сдавления периферического нерва, а операция по его лечению — наиболее часто выполняемой операцией на кисти в мире.
Что вызывает синдром запястного канала?
Когда срединный нерв проходит от запястья к кисти, он движется через запястный канал. Сдавление происходит именно в этом канале. Любая причина, увеличивающая давление в запястном канале, приводит к сдавлению срединного нерва, что вызывает проявление симптомов синдрома запястного канала.
В большинстве случаев синдрома запястного канала четкая причина не может быть установлена.
Некоторые ситуации, при которых причина может быть выявлена:
-
Переломы на уровне запястья.
-
Образования, занимающие канал
-
Заболевания соединительной ткани, такие как ревматоидный артрит,
-
При таких состояниях, как беременность, туберкулез или зоб (гипотиреоз), накопление жидкости в организме увеличивает давление в естественных каналах тела, таких как запястный канал. Это приводит к сдавлению нерва в запястье.
Каковы симптомы синдрома запястного канала?
Наиболее частыми симптомами синдрома запястного канала являются онемение, боль, а в запущенных случаях — потеря чувствительности в половине большого, указательного, среднего и безымянного пальцев в области, соответствующей распределению срединного нерва в кисти.
Область, соответствующая распределению срединного нерва в кисти, показана желтым цветом. При сдавлении нерва в запястье, характерном для синдрома запястного канала, онемение, боль и потеря чувствительности возникают на внутренней стороне ладони, в большом, указательном, среднем пальцах и половине безымянного пальца.
Главной особенностью этих симптомов является их появление или усиление ночью, что будит пациента. У некоторых пациентов боль распространяется от запястья и предплечья до локтя. В случаях тяжелого сдавления нерва на поздних стадиях заболевания проявляются боль, потеря силы и ловкости в ладони, а также заметная мышечная слабость в области за большим пальцем на ладони.
Кто наиболее часто страдает от синдрома запястного канала?
Синдром запястного канала чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-70 лет и, как правило, является двусторонним. Однако он также встречается и у мужчин. При первом визите около 50% пациентов предъявляют жалобы на обе руки, а у большинства пациентов с односторонними жалобами симптомы появляются на противоположной стороне на более поздних стадиях.
Как ставится диагноз синдрома запястного канала?
Диагноз синдрома запястного канала является клиническим и ставится на основании анамнеза пациента и физического осмотра. Два простых метода обследования очень важны для диагностики синдрома запястного канала.
Это тесты Тинеля и Фалена, целью которых является выявление симптомов путем оказания давления. При проведении теста Тинеля врач постукивает пальцем по потенциальной области сдавления нерва. Если пациент ощущает покалывание или распространение электрического шока в область, иннервируемую данным нервом, это означает, что тест положительный.
В тесте Фалена давление на срединный нерв увеличивается путем максимально возможного сгибания запястья и удержания его в этом положении в течение одной минуты. Если при этом проявляются жалобы пациента, такие как онемение, покалывание и боль в кисти и пальцах, тест считается положительным.
Существуют также методы обследования для подтверждения клинического диагноза синдрома запястного канала или для помощи в дифференциальной диагностике. Стандартным методом обследования при синдроме запястного канала являются электродиагностические исследования, включающие исследования нервной проводимости и игольчатую электромиографию (ЭМГ). Эти исследования измеряют электрическую проводимость нервов, тем самым определяя, есть ли сдавление нерва и, если да, то на каком уровне. Важно определить уровень сдавления нерва, поскольку срединный нерв иногда может быть сдавлен выше запястья, и лечение таких разных компрессий отличается.
Как лечится синдром запястного канала?
Нехирургические методы
Целью нехирургических методов является уменьшение или устранение причин повышенного давления на нерв.
Некоторые нехирургические варианты лечения:
-
Использование ортеза для запястья.
-
Инъекции кортизола в запястный канал под контролем УЗИ.
Как выполняется операция при синдроме запястного канала?
Лечение синдрома запястного канала является хирургическим и заключается в декомпрессии срединного нерва и освобождении тканей, вызывающих сдавление. Операция выполняется через разрез длиной 3-4 см, расположенный чуть ниже запястья. Она может проводиться под регионарной или общей анестезией.
Сразу после операции все симптомы исчезают у всех пациентов, и они испытывают значительное облегчение. Люди, которые раньше просыпались каждую ночь из-за боли и онемения в руке, могут начать комфортно спать в ночь после операции.
Факторы, влияющие на результат операции, включают возраст пациента, длительность анамнеза заболевания и выраженность симптомов до операции. Если гибель клеток нерва из-за сдавления не может быть устранена нехирургическими методами после постановки диагноза синдрома запястного канала, операция должна быть выполнена как можно скорее. С возрастом пациента, особенно после 65 лет, улучшение симптомов и функции кисти может снижаться. Однако значительное улучшение клинических симптомов и функции кисти наблюдается даже у пожилых пациентов старше 70 лет, и почти все они очень довольны результатами. Поэтому, независимо от возраста и стадии заболевания, хирургическое лечение не следует избегать у пациентов с синдромом запястного канала.
