Sindromul de Tunel Carpian

Ce este Sindromul de Tunel Carpian?

Sindromul de tunel carpian este un termen folosit pentru a descrie o serie de simptome și descoperiri care apar ca urmare a compresiei, sub presiune, a unuia dintre cele trei nervi principali ai mâinii, nervul median, în canalul carpian la nivelul încheieturii mâinii. Sindromul de tunel carpian este cel mai frecvent diagnosticat sindrom de compresie nervoasă periferică, iar chirurgia sindromului de tunel carpian este cea mai des efectuată intervenție chirurgicală la mână din lume.

Ce Cauzează Sindromul de Tunel Carpian?

Pe măsură ce nervul median se deplasează de la încheietura mâinii către mână, acesta trece prin canalul carpian. Compresia are loc în acest tunel. Orice motiv care crește presiunea în tunelul carpian va duce la compresia nervului median, manifestându-se simptomele sindromului de tunel carpian.

În majoritatea cazurilor de sindrom de tunel carpian, o cauză clară nu poate fi identificată.

Unele situații în care o cauză poate fi detectată:

• Fracturi la nivelul încheieturii mâinii.

• Mase care ocupă tunelul.

• Boli ale țesutului conjunctiv, cum ar fi artrita reumatoidă.

• În afecțiuni precum sarcina, tuberculoza sau gușa (hipotiroidismul), acumularea de lichid în corp crește presiunea în tunelurile naturale ale corpului, cum ar fi tunelul carpian. Acest lucru duce la compresia nervoasă la încheietura mâinii.

Care sunt Simptomele Sindromului de Tunel Carpian?

Cele mai comune simptome ale sindromului de tunel carpian sunt amorțeala, durerea și, în cazurile avansate, pierderea sensibilității la jumătatea degetului mare, degetului arătător, degetului mijlociu și degetului inelar, în regiunea corespunzătoare distribuției nervului median în mână.

Regiunea corespunzătoare distribuției nervului median în mână este prezentată cu galben. Atunci când există compresie nervoasă la încheietura mâinii, cu sindrom de tunel carpian, apar amorțeală, durere și pierderea sensibilității în interiorul palmei, la degetul mare, degetul arătător, degetul mijlociu și jumătatea degetului inelar.

Caracteristica principală a acestor simptome este că apar sau se intensifică noaptea și trezesc pacientul. Durerea se extinde de la încheietura mâinii și antebraț la cot la unii pacienți. În cazurile în care nervul este sever comprimat în stadii avansate ale bolii, se manifestă durere, pierderea forței și dexterității în palmă și o slăbiciune musculară vizibilă în regiunea din spatele primului deget al palmei.

Cine Este Cel Mai Frecvent Afectat de Sindromul de Tunel Carpian?

Sindromul de tunel carpian este cel mai frecvent întâlnit la femei între 40 și 70 de ani și este, în general, bilateral. Însă apare și la bărbați. La prima vizită, aproximativ 50% dintre pacienți au acuze la ambele mâini sau, în majoritatea pacienților cu acuze unilaterale, acuzele apar pe partea opusă în stadiile ulterioare.

Cum Se Stabilește Diagnosticul de Sindrom de Tunel Carpian?

Diagnosticul de sindrom de tunel carpian este un diagnostic clinic stabilit pe baza istoricului pacientului și a examenului fizic. Două metode simple de examinare sunt foarte importante în diagnosticul sindromului de tunel carpian.

Acestea sunt testele Tinel și Phalen, care au scopul de a reproduce simptomele prin aplicarea de presiune. În testul Tinel, nervul este percutat cu un deget pe zona potențială de compresie a nervului. Dacă pacientul percepe o senzație de furnicături sau un șoc electric care se răspândește în regiunea inervată de nerv, înseamnă că testul este pozitiv.

În testul Phalen, presiunea asupra nervului median este crescută prin flectarea maximă a încheieturii mâinii și menținerea acesteia în aceeași poziție timp de un minut. Dacă acuzele pacientului, cum ar fi amorțeala, furnicăturile și durerea în mână și degete, se manifestă în acest fel, testul este considerat pozitiv.

Există unele metode de examinare disponibile pentru a confirma diagnosticul clinic de sindrom de tunel carpian sau pentru a ajuta la diagnosticul diferențial. Metoda standard de examinare pentru sindromul de tunel carpian este reprezentată de examinările electrodiagnostice constând în studii de conducere nervoasă și electromiografie cu ac (EMG). Aceste examinări măsoară puterea de conducere electrică a nervilor, determinând astfel dacă există o compresie a nervului și, dacă da, la ce nivel. Este important să se determine nivelul compresiei nervului, deoarece nervul median poate fi uneori comprimat mai sus, la nivelul încheieturii mâinii, iar tratamentul unor astfel de compresii diferite este, de asemenea, diferit.

Cum Este Tratat Sindromul de Tunel Carpian?

Metode non-chirurgicale

Scopul metodelor non-chirurgicale este de a reduce sau elimina cauzele creșterii presiunii nervoase.

Unele opțiuni de tratament non-chirurgical sunt:

• Utilizarea unei orteze de încheietură.

• Injecție cu cortisol ghidată ecografic în tunelul carpian.

Cum se Realizează Chirurgia de Tunel Carpian?

Tratamentul sindromului de tunel carpian este chirurgical și implică eliberarea nervului median și desprinderea țesuturilor care provoacă compresia. Operația se realizează printr-o incizie de 3-4 cm situată chiar sub încheietura mâinii. Poate fi efectuată sub anestezie regională sau generală.

Imediat după operație, toate simptomele dispar la toți pacienții și aceștia simt o ameliorare semnificativă. Persoanele care se trezeau în fiecare noapte din cauza durerii și amorțelii în mână pot începe să doarmă confortabil chiar în noaptea operației.

Factorii care influențează rezultatul operației includ vârsta pacientului, durata istoricului bolii și severitatea simptomelor înainte de operație. Dacă moartea celulară a nervului cauzată de compresie nu poate fi ameliorată prin metode non-chirurgicale după diagnosticul de sindrom de tunel carpian, operația ar trebui efectuată cât mai curând posibil. Odată cu înaintarea în vârstă a pacientului, în special după vârsta de 65 de ani, ameliorarea simptomelor și a funcției mâinii poate diminua. Cu toate acestea, o îmbunătățire semnificativă a simptomelor clinice și a funcției mâinii este observată chiar și la pacienții vârstnici de peste 70 de ani, iar aproape toți sunt foarte mulțumiți de rezultate. Prin urmare, indiferent de vârstă și stadiul bolii, tratamentul chirurgical nu ar trebui evitat la pacienții cu sindrom de tunel carpian.