Запястье состоит из восьми небольших костей и двух костей предплечья — лучевой и локтевой. Форма костей позволяет запястью сгибаться и разгибаться вверх или вниз в ладони, а также двигаться и вращаться из стороны в сторону. Переломы любой из этих костей могут произойти при достаточном приложении силы, например, во время падения с раскрытой ладонью или при высокоэнергетических ударах, таких как автомобильная авария или падение с высоты, например, с крыши.
Потеря костной массы или остеопороз — распространенное состояние, при котором кости становятся более хрупкими, — могут сделать пациентов более подверженными переломам запястья.
Наиболее часто ломаемой костью в запястье является лучевая кость. Многие люди считают переломы и трещины разными понятиями, но это одно и то же. При переломе запястья возникают боль, отек, затруднение использования кисти и запястья. Часто наблюдается деформация или смещение запястья.
При переломах мелких костей запястья, таких как ладьевидная кость, деформация кисти отсутствует. При простых переломах фрагменты кости не смещаются и остаются выровненными. При смещенных переломах фрагменты кости несбалансированы и имеют тенденцию либо выходить из положения, либо смещаться, увеличивая вероятность деформации запястья. Некоторые переломы могут привести к повреждению сустава. Иногда кость распадается на множество фрагментов, что может сделать ее нестабильной. Открытый перелом возникает, когда фрагмент кости выступает через кожу (наружу изнутри) или когда кожа проникает твердым предметом (внутрь снаружи).
Как оценивается перелом запястья?
Для определения наличия перелома и выбора тактики лечения врачу необходимы физикальное обследование и рентгенография. В некоторых случаях для получения более детальной информации о переломе и сопутствующих травмах могут использоваться КТ или МРТ. При переломе запястья также могут быть повреждены кости, связки (структуры, удерживающие кости вместе), сухожилия, мышцы и нервы. Эти повреждения могут потребовать лечения наряду с лечением самого перелома.
Как лечатся переломы запястья?
Структура перелома, смещенный он или нет, а также его склонность к смещению — это факторы, определяющие тактику лечения. Другие важные факторы включают возраст, общее состояние здоровья, является ли перелом в доминирующей руке, характер трудовой деятельности и хобби, наличие предыдущих травм или заболеваний суставного хряща (артрит) и сопутствующие повреждения.
Лечение переломов запястья с помощью гипсовой повязки
Если перелом не смещен, является простым двухфрагментарным и имеет минимальный потенциал смещения, его лечат фиксацией гипсовой повязкой. Обычно повязка остается на 4-6 недель.
Последовательность действий при лечении смещенных переломов следующая.
-
Под анестезией, чтобы пациент не чувствовал боли, перелом корригируется (репонируется) и контролируется с помощью мобильного рентгеновского аппарата (электронно-оптического преобразователя) в условиях операционной.
-
После коррекции и получения изображения под контролем ЭОП перелом стабилизируется и накладывается гипсовая повязка в соответствующем положении.
-
Если после коррекции на этапе тестирования наблюдается смещение, перелом стабилизируется 3-4 внешними спицами Киршнера до открытого хирургического вмешательства.
-
Если достаточной коррекции достичь не удается, перелом корригируется открытым хирургическим путем и фиксируется металлическими пластинами и винтами, а иногда и металлическими спицами снаружи.
Какие материалы используются при хирургии запястья?
Переломы стабилизируются спицами Киршнера, винтами, пластинами, стержнями или внешней фиксацией. Внешняя фиксация — это метод, при котором рамка снаружи тела крепится к месту перелома с помощью спиц, расположенных выше и ниже кости, и фактически стабилизирует ее снаружи до заживления кости.
Иногда часть кости может отсутствовать или быть сильно раздроблена, так что при сопоставлении образуется дефект. В таких случаях может потребоваться костная пластика (трансплантация). При этой процедуре кость берется из другой части тела для замещения недостающей части. Другой метод — заполнение костного дефекта костью из костного банка (аллотрансплантат) или синтетическим костным трансплантатом.
Поддержание подвижности пальцев очень важно во время заживления перелома запястья, при условии отсутствия других травм, требующих иммобилизации пальцев. В противном случае пальцы оцепенеют и затруднят восстановление функции кисти.
Как только запястье приобретает достаточную стабильность после операции, можно начинать упражнения на движение. Обычно упражнения для запястья начинаются примерно через 1 неделю — 10 дней после операции, и пациент находится под тщательным наблюдением. Терапия используется для улучшения гибкости, силы и функции.
