Передняя крестообразная связка (ПКС) является одной из важнейших структур, обеспечивающих стабильность коленного сустава. При повреждении или разрыве этой связки нарушается переднее смещение и ротационный контроль колена. В то время как некоторые связки в нашем теле могут заживать самостоятельно, повреждения ПКС часто требуют хирургического вмешательства. В течение многих лет золотым стандартом лечения была реконструктивная операция, которая включает замену разорванной связки новой связкой, изготовленной из собственных тканей пациента или сухожилия, полученного из банка тканей. Однако с развитием современных хирургических методов восстановление ПКС также стало успешным вариантом в подходящих случаях.
Что такое передняя крестообразная связка (ПКС) и какова ее роль в колене?
Передняя крестообразная связка (ПКС) является одной из важнейших структур внутри коленного сустава, соединяющей бедренную кость (femur) с большеберцовой костью (tibia) и обеспечивающей стабильность сустава. Она предотвращает скольжение костей вперед и назад во время движения колена и поддерживает стабильность сустава при таких движениях, как резкие остановки, изменения направления и приземления после прыжков. Вместе с менисками и коллатеральными связками она значительно способствует функциям несущей способности и сбалансированного движения.
Как происходит повреждение передней крестообразной связки (ПКС)?
Повреждения передней крестообразной связки обычно происходят во время таких движений, как резкие остановки, быстрые изменения направления, несбалансированные приземления после прыжков или внезапные скручивания колена. Они чаще встречаются в контактных или высокоинтенсивных видах спорта, таких как футбол, баскетбол, гандбол, волейбол и лыжный спорт. Типичными признаками являются «щелчок» в колене в момент травмы и отек, развивающийся в течение нескольких часов.
Различия между восстановлением и реконструкцией передней крестообразной связки
Хирургическое лечение повреждений передней крестообразной связки может быть выполнено двумя основными методами: восстановлением или реконструкцией.
- Восстановление передней крестообразной связки включает повторное прикрепление разорванной связки к ее анатомическому месту прикрепления с сохранением собственных тканей.
- Реконструкция передней крестообразной связки включает создание новой связки с использованием сухожилия (аутотрансплантата), взятого из собственного тела пациента, или сухожилия (аллотрансплантата), полученного из банка тканей, для замены разорванной связки.
Сравнение преимуществ и недостатков
| Feature | Anterior Cruciate Ligament Repair | Anterior Cruciate Ligament Reconstruction |
|---|---|---|
| Surgery duration | Shorter | Longer |
| Tissue usage | Existing ligament is preserved, no additional tendon is taken | Autograft or allograft is required |
| Recovery time | May be faster | Longer rehabilitation process |
| Eligibility criteria | Selected cases (young, fresh injury, tear close to femoral attachment) | Suitable for most patients |
| Risk of re-tear | Low in suitable patients | Low, but risk of graft failure exists |
| Long-term outcome | Successful in suitable patients | High success rate, gold standard |
Какой метод лучше?
Оба метода имеют свои преимущества. Операция по восстановлению предпочтительна только для подходящих пациентов и при подходящих типах разрывов. Реконструкция, с другой стороны, является методом, который на протяжении многих лет считался золотым стандартом и может быть применен к более широкой группе пациентов. Решение принимается на основе таких факторов, как возраст пациента, тип травмы, место разрыва и общее состояние связки.
Современные хирургические методы и технологические достижения в лечении повреждений передней крестообразной связки
Восстановление передней крестообразной связки исторически имело ограниченные показатели успеха, что приводило к предпочтению реконструктивной хирургии на протяжении многих лет. Однако в последние годы развитие артроскопических хирургических методов, прогресс в биоматериалах и появление новых шовных систем вновь привлекли внимание к восстановительной хирургии.
1. Артроскопическая (закрытая) хирургия
Современные операции по восстановлению передней крестообразной связки выполняются с использованием артроскопических методов, которые включают выполнение небольших разрезов и использование камеры. Этот метод позволяет:
- При введении причиняется минимальное повреждение.
- Происходит меньшая травматизация тканей.
- Процесс заживления ускоряется, а риск осложнений снижается.
2. Внутреннее брейсирование
Специальная синтетическая лента (фибертейп) с высокой прочностью накладывается поверх восстановленной связки. Эта лента закрепляется как на бедренной, так и на большеберцовой костях.
- Его цель — уменьшить нагрузку на связку во время процесса заживления и снизить риск повторного разрыва.
- Это позволяет проводить раннюю реабилитацию у спортсменов.
3. Передовые методы наложения швов и материалы
Швы и системы крепления, используемые в старых методах восстановления, не были достаточно прочными. Сегодня:
- Высокопрочные шовные нити
- Саморассасывающиеся винты
- Используются «кнопочные» системы, которые фиксируют, не повреждая ткани.
4. Биологическое усиление
Методы биологической поддержки могут применяться во время или после восстановительной операции для ускорения заживления и увеличения биомеханической прочности связки:
- Инъекции PRP (плазмы, обогащенной тромбоцитами)
- Применение стволовых клеток: полученных из жировой ткани и костного мозга
- Методы обертывания с использованием биологических мембран
Эти методы могут положительно влиять на процесс восстановления, особенно у молодых и активных пациентов.
Реабилитация и возвращение к спорту после восстановления передней крестообразной связки
Этот метод не является классической операцией по реконструкции передней крестообразной связки, и протокол реабилитации отличается. Если хирург, выполняющий операцию, не даст иных указаний, следует придерживаться конкретного протокола реабилитации, изложенного ниже. Следует помнить, что реабилитационная программа так же важна, как и сама операция, для достижения успешного результата после восстановления передней крестообразной связки. Упражнения, выполняемые после операции, план нагрузки и сроки возвращения к спорту обеспечивают как защиту восстановленной связки, так и восстановление прежней функции колена.
Предоперационная подготовка к операции по восстановлению передней крестообразной связки
- Пациент должен начать домашние упражнения в течение первой недели после операции. Эти упражнения должны быть объяснены пациенту до операции.
- Упражнения должны быть пересмотрены во время первого сеанса физиотерапии после операции для обеспечения правильной формы и частоты.
Статус нагрузки после операции по восстановлению передней крестообразной связки
- Изначально применяется частичная нагрузка.
- В течение первых 4 недель частичная нагрузка применяется с коленным ортезом, зафиксированным в полном разгибании (0°).
- Начиная с 4-й недели, с одобрения физиотерапевта и хирурга, может быть начата полная нагрузка до болевого порога и прекращение использования костылей при соблюдении следующих критериев:
- Сохранение нормальной походки
- Отсутствие боли
- Полное разгибание
- Хороший контроль четырехглавой мышцы
- Возможность подниматься и спускаться по лестнице без боли или нестабильности
Использование коленного ортеза
Регулируемый коленный ортез следует использовать во время нагрузочных действий после операции:
- В течение первых 4 недель его следует фиксировать под углом 0° во время ходьбы.
- В течение первых 6 недель его следует оставлять зафиксированным под углом 0° во время сна.
- Начиная со 2-й недели, его можно открывать до угла, указанного для тренировки ходьбы в положении сидя или во время физиотерапии.
- На 4-й неделе, если пациент восстановил контроль над четырехглавой мышцей и чувствует себя комфортно, ортез можно использовать в открытом положении при частичной нагрузке (в течение первых 4 недель допускается сгибание не более чем на 90°).
Диапазон движений коленного ортеза, используемого после операции по восстановлению передней крестообразной связки
| Time Interval | Permitted Angle Range |
|---|---|
| First 24 hours | 0° locked (locked until the first post-op surgical check-up in adolescents) |
| 0 – 2 weeks | 0° – 45° |
| 2 – 4 weeks | 0° – 90° |
| 4 – 6 weeks | Progress to full range of motion within tolerance |
| 6 – 14 weeks | Transition to functional brace if surgeon deems appropriate (when active range of motion is 0°–≥110°) |
Другие рекомендации
- Массаж раны: Не следует выполнять до Фазы 3.
- Пассивное движение сустава вручную: Не следует выполнять вообще во время Фаз 1–3 протокола.
- CPM (непрерывное пассивное движение): Не следует использовать.
- Вождение:
- Пациент не должен водить автомобиль, пока не прекратит прием всех наркотических препаратов.
- Пациенты, перенесшие операцию на правой ноге, должны быть в состоянии полностью нагружать ногу без костылей и достигать сгибания колена не менее чем на 60°.
- Лица, занятые физическим трудом: Ограничения определяются в соответствии с рекомендациями хирурга и соответствующим протоколом физиотерапии.
- Укрепление мышц: Могут использоваться только следующие методы:
- НМЭС (нейромышечная электростимуляция)
- Опционально, тренировки с ограничением кровотока (BFR) низкой интенсивности у пациентов с болью или низкой толерантностью к нагрузке
- При наблюдении тугоподвижности сустава:
- Убедитесь, что боль и отек должным образом контролируются.
- Убедитесь, что пациент соблюдает рекомендованный протокол реабилитации после операции по восстановлению передней крестообразной связки.
Фаза 0: Предоперационная физиотерапия и первая неделя после операции
Предоперационные рекомендации
Цели фазы: Должны быть достигнуты как можно скорее после первоначальной травмы, и следующие цели должны быть достигнуты предоперационно:
- Достижение полного активного и пассивного разгибания колена
- Диапазон сгибания колена должен быть не более чем на 10° меньше, чем на неповрежденной стороне
- Отсутствие или лишь очень незначительный выпот (жидкость) в коленном суставе
- Отсутствие разгибательного дефицита при подъеме прямой ноги (SLR)
- Индекс силы четырехглавой мышцы (QI) должен составлять не менее 80% от неповрежденной стороны → эти значения должны быть зафиксированы для послеоперационного сравнения (чтобы предотвратить переоценку силы)
- Домашние упражнения должны быть обучены пациенту/опекуну во время последнего предоперационного визита. Особое внимание следует уделить важности соблюдения реабилитационного режима.
- Должно быть предоставлено обучение по использованию коленных ортезов, костылей и частичной опоры на ногу.
Обучение пациента
- Объяснение важности предоперационной реабилитации для достижения наилучших послеоперационных результатов
- Объяснение того, что необходимо делать в первые 48 часов после операции
- Прогнозируемые сроки возвращения к спорту: 9–12 месяцев
- Ожидаемые результаты: Возвращение к прежнему спортивному уровню возможно, хотя и затруднительно
Фаза 1: Недели 1–4
Домашняя программа – Под наблюдением физиотерапевта & осмотр хирурга на 1–2 неделях
Важные инструкции
- Послеоперационные инструкции и домашние упражнения должны быть пересмотрены во время первого послеоперационного визита к хирургу и во время сеансов физиотерапии на 1-й и 2-й неделях, а их правильное выполнение должно быть повторно обучено пациенту.
Использование костылей
- Начиная со дня операции, пациенты могут начинать ходить с частичной опорой на ногу (до 50%).
- Ортез должен быть зафиксирован под углом 0° во время ходьбы.
- Во время упражнений на сгибание ортез может быть открыт в интервалах, указанных в протоколе.
- Критерии для перехода к полной опоре на ногу должны быть соблюдены не ранее 4-й недели и не позднее 6-й недели.
Коленный ортез
- Он остается зафиксированным под углом 0° в течение первых 24 часов.
- После этого шарнирный коленный ортез регулируется следующим образом:
- 0–2 недели: диапазон 0°–45° в положении сидя и во время упражнений
- 2–4 недели: диапазон 0°–90° в положении сидя и во время упражнений
- Ходьба: Зафиксирован под углом 0° в течение первых 2 недель; может быть открыт для тренировки шага и повседневной деятельности после 2-й недели
- Сон: Должен использоваться зафиксированным под углом 0° в течение первых 4 недель
Мышечная активность и упражнения
Пациенты должны начать эти упражнения в течение первой недели. Сгибание колена не должно превышать указанные диапазоны углов.
- Упражнения на разгибание: Дважды в день, 4–5 минут
- Упражнения на сгибание (например, скольжение по стене): Дважды в день, 1–2 подхода по 10 повторений, удержание 5–10 секунд
- Упражнения для четырехглавой мышцы: 2–3 раза в день, 3 подхода по 10 повторений (движение надколенника вверх должно проверяться визуально и пальпаторно)
- Мобилизация надколенника: В медиально-латеральном, верхне-нижнем направлениях
НМЭС (Нервно-мышечная электрическая стимуляция)
- Применяется при полном разгибании колена.
- Должно быть достигнуто полное тетаническое сокращение четырехглавой мышцы (без фибрилляции; должно наблюдаться движение надколенника вверх).
- Интенсивность стимуляции увеличивается до максимально переносимого пациентом уровня.
- 10–15 повторений, каждое сокращение длится 10 секунд, с 50-секундным отдыхом между повторениями.
- Расположение электродов: дистальный центр/медиально, проксимальный центр/латерально, следует использовать широкие электроды.
Применение холода
- Используется в сочетании с компрессией и возвышенным положением.
- Первые 24 часа / до купирования острого воспаления: 15 минут каждый час во время бодрствования.
- Впоследствии: 3 раза в день по 15 минут.
- Не спать во время работы устройства.
- Между кожей и устройством всегда должен быть слой ткани.
Критерии для перехода к Фазе 2 (4 недели после операции)
- Достижение нормальной походки
- Безболезненная ходьба
- Хороший контроль четырехглавой мышцы
- Достижение целевых показателей протокола по объему движений в суставе
Фаза 2: Недели 4-8
Цели
- Достижение полного разгибания колена
- Объем сгибания колена более 90°
- Достижение хорошего изометрического сокращения четырехглавой мышцы
- Минимизация боли и отека
Рекомендации
Использование костылей
- С одобрения физиотерапевта и хирурга вы можете перейти от частичной опоры на ногу (ЧОН) на 4-й неделе → к полной опоре на ногу по болевому порогу (ПОНБП) и прекратить использование костылей.
- Для этого должны быть соблюдены следующие критерии:
- Достижение нормальной походки
- Отсутствие боли
- Отсутствие разгибательного дефицита (отсутствие потери разгибания колена при полном подъеме прямой ноги)
- Хороший контроль четырехглавой мышцы
- Возвращение к нормальной походке должно поддерживаться упражнениями для ходьбы в клинике, начиная со 2-й недели.
Коленный ортез
- Недели 2–4: Диапазон коленного ортеза устанавливается на 0–90°.
- После достижения 90° сгибания его можно продвинуть, чтобы обеспечить полный объем движений.
- При восстановлении контроля четырехглавой мышцы коленный ортез можно открывать во время опоры на ногу и ходьбы.
- После 6-й недели использование коленного ортеза во время сна прекращается.
Объем движений (ОД)
- Разгибание: Низконагрузочное длительное растяжение (~5 мин) → например, подставка под пятку. При необходимости дополнительное растяжение может быть выполнено путем подвешивания груза на колено с помощью сумки/мешочка (bag hang).
- Мобилизация надколенника: Сначала медиально-латерально, затем верхне-нижне. Отслеживайте выпот и влияние на объем движений.
- Мануальное пассивное сгибание не должно выполняться.
Активация и укрепление мышц
- Упражнения для четырехглавой мышцы должны акцентировать активное участие всех мышечных волокон.
- Упражнения для четырехглавой мышцы с длинной дугой: Выполняются в диапазоне 90°–0°.
- Подъем прямой ноги (SLR): Должен выполняться без разгибательного дефицита.
- Тренировка подъема по лестнице начинается на 4–6 неделях.
НМЭС (Нервно-мышечная электрическая стимуляция)
- Должна продолжаться до тех пор, пока Индекс симметрии конечностей четырехглавой мышцы не достигнет ≥ 80%.
Управление тугоподвижностью сустава
Тугоподвижность часто встречается на этой фазе и обычно связана с:
- Избегание страха,
- Несоблюдение реабилитации,
- Дополнительные хирургические процедуры, такие как сопутствующее восстановление мениска.
Меры предосторожности:
- Надлежащий контроль боли и отека
- Обеспечение соблюдения пациентом протокола
- Если хирург рекомендовал другой протокол, проконсультируйтесь с ним перед продолжением
Дополнительные рекомендации:
- Продолжение регулярного выполнения упражнений
- Более частое и продвинутое выполнение мобилизации надколенника
- Подвешивание с отягощением лежа на спине
Критерии перехода к Фазе 3 (8 недель после операции)
- Достижение полного разгибания колена
- Сгибание колена более 90°
Фаза 3: Недели 8–12
Цели
- Минимизация боли и отека
- Полное разгибание колена; сгибание должно быть не более чем на 15° меньше, чем на неповрежденной стороне
- Хороший контроль четырехглавой мышцы (способность выполнять ПРН с ≥20 повторениями без отставания)
- Достижение нормальной походки
Костыли
- Продолжается нагрузка по переносимости боли (WBAT).
- Критерии прекращения использования костылей:
- Достижение нормальной походки
- Возможность безопасно подниматься по лестнице без боли или нестабильности (попеременные шаги, реципрокный подъем по лестнице)
Наколенник
- Когда активный диапазон движения (АРД) при сгибании колена составляет ≥110°, хирург может принять решение о переходе на функциональный ортез для ПКС, если это будет сочтено необходимым.
- Шарнирные или функциональные наколенники могут использоваться во время ходьбы и при выполнении упражнений с закрытой кинематической цепью (велосипед, эллиптический тренажер, жим ногами, скольжение по стене, мини-приседания и т.д.).
Диапазон движения в суставе (ROM)
- Разгибание: Растяжка с низкой нагрузкой и длительной экспозицией (~5 мин) → поддержка пятки или растяжка с весовой нагрузкой (подвешивание с грузом).
- Сгибание: Упражнения на АРД/АПАРД → скольжение по стене, скольжение пяткой, активно-ассистированное сгибание в положении сидя (пассивное сгибание вручную не должно выполняться).
- Велотренажер: Диапазон движения можно увеличить с помощью качающих движений вперед-назад (раскачивание для увеличения диапазона).
Активация и укрепление мышц
- Изометрические сокращения четырехглавой мышцы (с акцентом на активацию латеральной и медиальной широких мышц бедра в частности).
- Упражнения ПРН без отставания.
- Электростимуляция → Продолжать до достижения индекса четырехглавой мышцы (QI) ≥80%.
- Скольжение по стене на двух ногах или мини-приседания (следя за тем, чтобы колено не выходило за стопу).
- Изометрические сокращения мышц задней поверхности бедра → Сгибание следует выполнять в пределах переносимости пациента.
- Укрепление мышц тазобедренного сустава → Приведение/отведение в положении лежа на боку, разгибание бедра лежа на животе.
- Упражнения на ко-сокращение четырехглавой мышцы и мышц задней поверхности бедра в положении лежа на спине.
- Разгибания колена в открытой кинематической цепи → с прогрессивным сопротивлением.
- Тренировка подъема по лестнице.
- Акваджоггинг (бег в бассейне) → может быть начат с 8-й недели.
НМЭС (Нервно-мышечная электростимуляция)
- Следует продолжать до достижения QI ≥80%.
Нервно-мышечный контроль
- Упражнения на перенос веса
- Упражнения на репозицию суставного угла
Критерии перехода к Фазе 4 (≥12 недель после операции)
- Способность выполнять 20 повторений подъемов прямой ноги в полном разгибании.
- Достижение нормальной походки
- Прекращение использования костылей/иммобилайзера
- Диапазон движения в суставе: дефицит активного разгибания ≤5°, активное сгибание ≥90°
- Индекс четырехглавой мышцы (QI) в диапазоне 60–80%
Фаза 4: Недели 12–20
Цели
- Полный диапазон разгибания; сгибание до 10° меньше, чем на здоровом колене
- Увеличение мышечной силы
- Продвинутые упражнения по нервно-мышечной переподготовке
Диапазон движения (ROM)
- Растяжка с низкой нагрузкой и длительной экспозицией (с помощью при необходимости)
- Скольжение пяткой / скольжение по стене
- Поддержка пятки или подвешивание с грузом – ко-сокращение и реакция болевых рецепторов должны быть минимизированы
- Велотренажер → сначала качающие движения (раскачивание для увеличения диапазона), затем педалирование с высоко поднятым седлом, постепенно опуская седло по мере улучшения ROM
- Упражнения на гибкость для всех основных групп мышц
Укрепление четырехглавой мышцы
- Изометрические сокращения четырехглавой мышцы (мини-приседания / приседания у стены)
- Упражнения на степ-платформе
- Жим ногами, шаттл-пресс (без прыжковых движений)
- Упражнения на разгибание колена (с использованием динамометра, тренажера или мешка с грузом)
Укрепление мышц задней поверхности бедра
- Упражнения на сгибание ног (хамстринг-керл)
- Подъем прямой ноги назад с сопротивлением с использованием эластичной ленты или эспандера (ПРН назад с сопротивлением)
Укрепление других групп мышц
- Приведение/отведение бедра: ПРН или тренажер в положении лежа на боку
- Подъемы на носки стоя: прогрессировать от двух ног к одной
- Жим на икры сидя с сопротивлением
- Тренировки во всех направлениях на тренажере для тазобедренных суставов (с проксимальным расположением подушки)
- В плавании только флаттер-кик (удары прямыми ногами)
Нервно-мышечная тренировка
- Балансировочная доска, доска-качели
- Стояние на одной ноге (с оборудованием или без)
- Упражнения на скользящей доске
Кардиопульмональные упражнения
- Велотренажер, эллиптический тренажер, степпер (Stairmaster)
- Флаттер-кик в бассейне (с 12-й недели)
- С одобрения хирурга и при соблюдении следующих критериев можно начинать бег (на беговой дорожке или в защищенной зоне):
- Индекс четырехглавой мышцы (QI) ≥80%
- Отсутствие суставной жидкости (выпота)
- Полный диапазон движения
- Если эти критерии не соблюдены, бег следует отложить до Фазы 5.
Критерии перехода к Фазе 5 (≥20 недель после операции)
- Полный диапазон движения
- Минимальное количество суставной жидкости и боли
- Функциональная мышечная сила и контроль в повседневной деятельности (QI ≥80%, измеренный по LSI)
- С момента операции прошло не менее 20 недель
Фаза 5: Недели 20–30
Укрепление и контроль
Цели
- Поддерживать полный объем движений (ОД)
- Иметь возможность бегать без боли или отека
- Иметь возможность прыгать без боли, отека или подворачивания
Укрепление
- Разгибание колена в открытой кинематической цепи (разгибание колена OKC)
- Приседания
- Жим ногами
- Сгибание ног (на бицепс бедра)
- Упражнения на степ-платформе (подъемы/спуски)
- Шаттл-пресс
- Тренировки с сопротивлением с использованием спортивного эспандера
- Приседания у стены
- Переход к приседаниям на одной ноге
Упражнения на ловкость
- Прыжки на двух ногах → переход к прыжкам на одной ноге по мере переносимости
Нейромышечные тренировки
- Упражнения на балансировочной доске (wobble board), качающейся доске (rocker board), роликовой доске (roller board)
- Тренировки с возмущениями (perturbation training), системы тестирования с использованием устройств, упражнения на баланс на различных поверхностях
Кардиопульмональные упражнения
- После одобрения хирурга и при соблюдении следующих критериев можно начинать программу бега на беговой дорожке или в защищенной зоне:
- КИ ≥80%
- Только минимальное количество суставной жидкости (следы выпота)
- Полный объем движений
- Движения с резкой сменой направления или повороты выполнять категорически запрещено.
- Все другое кардиопульмональное оборудование может быть использовано.
Критерии для перехода к Фазе 6 (≥30 недель после операции)
- Возможность бегать без усиления боли или отека
- Возможность выполнять нейромышечные и укрепляющие упражнения без затруднений
- Возможность удерживать равновесие на одной ноге в течение 60 секунд
- Возможность достичь 50% предоперационной высоты прыжка на оперированной ноге (тест прыжка с фиксацией)
- Выполнить функциональные прыжковые тесты и получить одобрение хирурга
- Квадрицепс-индекс (КИ) ≥80%
Фаза 6: Недели 30–36
Продвинутые тренировки
Цели
- Иметь возможность выполнять беговые упражнения на 75% скорости без напряжения
- Иметь возможность выполнять прыжковые упражнения без затруднений
- Достичь не менее 85% от показателей здоровой ноги в прыжковых тестах
- Цинциннатские прыжковые тесты:
- Прыжок на одной ноге на расстояние
- Тройной прыжок на расстояние
- Прыжок с перекрещиванием на расстояние
- Прыжок на время на 6 метров
- Цинциннатские прыжковые тесты:
Силовые тренировки
- Приседания
- Выпады
- Плиометрические упражнения
Упражнения на ловкость
- Боковые перемещения
- Прыжки на одной/двух ногах
- Кариока (бег с перекрестным шагом)
- Вертикальные прыжки
- Беговые упражнения на 50–75% скорости
- Спортивно-специфические упражнения могут быть начаты с 50–75% усилий
Нейромышечные тренировки
- Упражнения на балансировочной доске (wobble board), качающейся доске (rocker board), роликовой доске (roller board)
- Тренировки с возмущениями (perturbation training), системы тестирования с использованием устройств
- Упражнения на баланс на различных поверхностях
Кардиопульмональные упражнения
- Беговые тренировки
- Другие кардиопульмональные упражнения
Критерии для перехода к Фазе 7 (≥36 недель после операции)
- Отсутствие боли или нестабильности во время максимального вертикального прыжка
- Достижение ≥85% от показателей здоровой ноги в прыжковых тестах
- Возможность бегать на 85% скорости без затруднений
- Оценка по вопросу №10 IKDC (Глобальная оценка функции колена) ≥8
- Демонстрация ≥85% функции в функциональных прыжковых тестах и получение одобрения хирурга
- Достижение Квадрицепс-индекса (КИ) ≥85%
Фаза 7: Недели 36–52 – Возвращение к спорту
Цели
Укрепление
- Достижение силы квадрицепса ≥90% от силы неповрежденной ноги
- Достижение ≥90% успеха в прыжковых тестах по сравнению с неповрежденной ногой
- Иметь возможность выполнять спортивно-специфические тренировки без боли, отека или напряжения
- Приседания
- Выпады
- Плиометрические упражнения
- Программы интервальных тренировок
- Беговые схемы в футболе
- Спринтерские упражнения
- Упражнения на изменение направления
- Упражнения на повороты и проходы в баскетболе
- Удары и передачи в футболе
- Нападающий удар в волейболе (спайк)
- Технический/биомеханический анализ: должен проводиться совместно с тренером и командой спортивных врачей
- Тест на равновесие: способность удерживать равновесие на одной ноге в течение 60 секунд (для обеих ног, без касания земли)
- Приседание на одной ноге: Способность приседать до 60°; без внутренней ротации бедра или вальгусной деформации колена
- Прыжковые тесты: ≥95% от показателей здоровой ноги в прыжке на одной ноге на расстояние
- Квадрицепс-индекс (КИ): ≥90%
- Отсутствие функциональных жалоб
- Уверенность при беге на полной скорости, изменении направления и прыжках
- Достижение ≥90% от показателей неповрежденной ноги в прыжковых тестах
- Квадрицепс-индекс (КИ) ≥90%
- Оценка по вопросу №10 IKDC (Глобальная оценка функции колена) ≥9
- Разрешение на возвращение к спорту от хирурга, выполнившего операцию
Спортивно-специфические упражнения
Оценка для возвращения к спорту
Критерии для возвращения к командным тренировкам
Часто задаваемые вопросы (ЧЗВ) об операции по восстановлению передней крестообразной связки
Что такое восстановление передней крестообразной связки?
Восстановление передней крестообразной связки — это процесс повторного прикрепления разорванной связки к ее анатомическому месту прикрепления с сохранением собственной ткани.
В чем разница между восстановлением и реконструкцией передней крестообразной связки?
При восстановлении сохраняется существующая связка, тогда как при реконструкции используется сухожильный трансплантат для создания новой связки вместо разорванной.
Можно ли восстановить каждое повреждение передней крестообразной связки?
Нет. Восстановление подходит только молодым пациентам со свежими травмами и разрывами вблизи места прикрепления к бедренной кости.
Сколько времени занимает восстановление передней крестообразной связки?
Операция обычно занимает от 45 до 60 минут.
Когда я смогу ходить после операции?
Частичная нагрузка обычно начинается сразу после операции, а полная нагрузка — примерно через 6 недель.
Когда я смогу вернуться к спорту после восстановления передней крестообразной связки?
В зависимости от вида спорта и темпов восстановления, обычно можно вернуться к спорту в течение 6–9 месяцев.
Существует ли риск повторного разрыва после операции?
Да, особенно раннее возвращение к высокоинтенсивным видам спорта или новая травма увеличивают риск.
Станет ли мое колено тугоподвижным после восстановления передней крестообразной связки?
При недостаточной реабилитации в колене может развиться тугоподвижность (артрофиброз). Регулярные упражнения снижают этот риск.
В каких случаях реконструкция предпочтительнее восстановления?
Реконструкция предпочтительнее, когда связка полностью разорвана, повреждена оболочка или разрыв находится в средней части.
Какова успешность восстановления передней крестообразной связки?
У подходящих пациентов успешность, по данным литературы, составляет от 70% до 90%.
