Теносиновит де Кервена — это болезненное состояние, которое возникает, когда два сухожилия, отвечающие за движение большого пальца, проходят через узкий туннель в запястье и раздражаются. По сути, это форма ущемления и воспаления сухожилий. Наиболее распространенными симптомами являются острая боль со стороны большого пальца запястья, отек и затруднения при захвате предметов.
Это состояние может развиваться из-за повторяющихся нагрузок на запястье, профессиональной или спортивной деятельности, гормональных изменений во время беременности и послеродового периода, а также неправильного положения запястья во время кормления грудью. Лечение обычно начинается с покоя, применения льда и противовоспалительных препаратов. Инъекции кортикостероидов под контролем УЗИ в сухожильное влагалище обеспечивают отличное облегчение у большинства пациентов. В случаях, когда симптомы сохраняются, а инъекции не приносят долгосрочной пользы, рассматривается хирургическое высвобождение сухожилий.
Что такое теносиновит де Кервена?
Теносиновит де Кервена вызван ущемлением двух сухожилий — длинной отводящей мышцы большого пальца (APL) и короткой разгибающей мышцы большого пальца (EPB) — в первом тыльном компартменте запястья. В норме эти сухожилия плавно скользят внутри своего влагалища. Однако, когда влагалище сужается или сухожилия утолщаются, трение увеличивается, что приводит к воспалению (теносиновиту), отеку и боли.
Характерным симптомом является боль в основании большого пальца, особенно при захвате, вращении запястья или повторяющихся движениях кисти. В запущенных случаях могут возникать отек, боль, иррадиирующая в большой палец или предплечье, а также ощущение заклинивания или щелчка. Повседневные задачи, такие как держание ручки, открывание банки или использование телефона, могут стать затруднительными.
Что вызывает теносиновит де Кервена?
Основной причиной болезни де Кервена является повторяющаяся нагрузка на сухожилия большого пальца внутри плотного сухожильного влагалища запястья. Эта повторяющаяся перегрузка приводит к воспалению, отеку и сужению сухожильного туннеля.
Наиболее распространенные факторы риска включают:
- Повторяющиеся движения кисти: Длительное использование клавиатуры, смартфонов, игровых консолей, домашние дела или профессиональные нагрузки на кисть.
- Молодые мамы: Удержание или кормление ребенка с неправильным положением запястья часто провоцирует симптомы.
- Гормональные изменения: Гормональные сдвиги во время беременности и послеродового периода могут вызывать сужение сухожильного влагалища, предрасполагая к воспалению.
- Переломы запястья: Переломы запястья увеличивают механическую нагрузку на сухожилия, что приводит к теносиновиту.
- Спорт и хобби: Такие виды деятельности, как теннис, гольф и ракетные виды спорта, создают повторяющуюся нагрузку на сухожилия большого пальца.
Симптомы теносиновита де Кервена
Основным симптомом является боль со стороны большого пальца запястья. Эта боль может развиваться постепенно или начаться внезапно и может иррадиировать в большой палец или предплечье.
Другие распространенные симптомы включают:
- Боль при захвате и скручивании: Такие действия, как открывание банок, письмо, использование телефона или ношение ребенка, усиливают боль.
- Отек: Локализованный отек у основания большого пальца, иногда сопровождающийся кистой, заполненной жидкостью (ганглиевой кистой).
- Ощущение заклинивания или щелчка: Ощущение «залипания» сухожилия внутри влагалища.
- Затруднение сжимания кулака: Боль и отек ограничивают сжатие кисти.
- Онемение: Периодическое онемение в большом и указательном пальцах из-за раздражения поверхностного лучевого нерва.
При отсутствии лечения эти симптомы могут прогрессивно ухудшаться и серьезно влиять на повседневную деятельность.
Как диагностируется болезнь де Кервена?
Диагноз ставится преимущественно клинически, на основании анамнеза и физического осмотра. Наиболее широко используемый тест — тест Финкельштейна:
- Пациент помещает большой палец внутрь ладони.
- Остальные четыре пальца обхватывают большой палец, образуя кулак.
- Запястье сгибается в сторону мизинца (локтевое отклонение).
- Острая боль по основанию большого пальца указывает на теносиновит де Кервена.
В большинстве случаев физического осмотра достаточно. Визуализация, такая как УЗИ или МРТ, редко требуется, если не подозревается другой диагноз.
Как лечится теносиновит де Кервена?
Основная цель лечения — уменьшить воспаление сухожильного влагалища и купировать боль.
1. Варианты нехирургического лечения
- Покой и изменение активности: Избегание повторяющихся нагрузок на запястье.
- Шинирование большого пальца по типу «колос»: Шина, иммобилизирующая большой палец и запястье, может облегчить симптомы на ранних стадиях. Однако одни только шины не излечивают заболевание и обычно сочетаются с медикаментозным лечением или инъекциями.
- Лечение льдом: Особенно эффективно на ранних стадиях для уменьшения отека и воспаления.
Как выполнять массаж льдом
- Наполните небольшой пластиковый стаканчик водой и заморозьте его.
- Снимите верхнюю часть стаканчика, чтобы обнажить лед.
- Массируйте обнаженным льдом непосредственно болезненную область запястья круговыми движениями.
- Продолжайте максимум 5–7 минут, чтобы избежать раздражения кожи.
- Высушите область и дайте ей отдохнуть.
Медикаменты: Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут использоваться под медицинским наблюдением.
2. Инъекции кортикостероидов
Среди нехирургических вариантов инъекции кортикостероидов под контролем УЗИ являются наиболее эффективными. Использование УЗИ гарантирует введение инъекции в сухожильное влагалище, а не в само сухожилие, что делает процедуру безопасной с минимальным риском.
Большинство пациентов испытывают быстрое облегчение боли и отека, часто восстанавливая нормальную функцию кисти. Показатели успеха высоки, хотя продолжительность эффекта варьируется у разных людей. Некоторые пациенты достигают долгосрочного облегчения, в то время как у других могут возникать рецидивирующие симптомы.
Когда требуется операция при теносиновите де Кервена?
Нехирургическое лечение всегда является первым выбором при болезни де Кервена. Однако, если:
- Покой, шинирование, медикаменты и лечение льдом, или
- Инъекции кортикостероидов под контролем УЗИ
не приносят достаточного облегчения, или если боль продолжает значительно ограничивать повседневную деятельность, становится необходимым хирургическое лечение. Операция предлагает постоянное решение для пациентов, которые не реагируют на консервативные методы.
Как проводится операция при болезни де Кервена?
Процедура обычно выполняется под местной или общей анестезией. На руку накладывается жгут для обеспечения бескровного операционного поля.
- Тугой компартмент, через который проходят сухожилия большого пальца, аккуратно вскрывается.
- Это позволяет сухожилиям свободно двигаться и снимает ущемление.
- Малая чувствительная ветвь лучевого нерва, проходящая близко к операционному полю, тщательно защищается.
Операция обычно короткая, и большинство пациентов могут отправиться домой в тот же день. Легкая повязка или шина может использоваться в течение короткого периода восстановления. Для большинства пациентов операция обеспечивает длительное облегчение боли и восстановление функции кисти.
Восстановление после операции при болезни де Кервена
Восстановление после хирургического высвобождения при теносиновите де Кервена обычно происходит быстро. Большинство пациентов выписываются в тот же день.
- Первые дни: Запястье защищено легкой повязкой или шиной. Поднятие руки уменьшает отек.
- 1–2 недели: Повязка снимается. Обычно используются рассасывающиеся швы, поэтому их, как правило, не нужно снимать. Легкие повседневные действия можно возобновить с минимальной болью.
- 2–4 недели: Движения большого пальца и запястья постепенно улучшаются, сила хвата увеличивается.
- 4–6 недель: Большинство пациентов возвращаются к работе и обычной деятельности, боль в значительной степени проходит.
Физиотерапия обычно не требуется. У пациентов с длительными симптомами простые упражнения для запястья могут помочь ускорить восстановление.
