Chirurgia de Reparare a Ligamentului Încrucișat Anterior (LIA)

Ligamentul încrucișat anterior (LIA) este una dintre cele mai importante structuri care asigură stabilitatea articulației genunchiului. Atunci când acest ligament este rănit sau rupt, controlul alunecării înainte și al rotației genunchiului este compromis. În timp ce unele ligamente din corpul nostru se pot vindeca spontan, leziunile ligamentului încrucișat anterior necesită adesea intervenție chirurgicală. Timp de mulți ani, metoda de tratament standard de aur a fost reconstrucția ligamentului, adică crearea unui nou ligament folosind un tendon prelevat din propriul țesut al pacientului sau dintr-o bancă de țesuturi, în locul ligamentului rupt. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea tehnicilor chirurgicale moderne, repararea ligamentului încrucișat anterior a devenit, de asemenea, o opțiune de succes în cazurile adecvate.

Ce este Ligamentul Încrucișat Anterior (LIA) și care este rolul său în genunchi?

Ligamentul încrucișat anterior (LIA) este una dintre cele mai importante structuri din interiorul articulației genunchiului, care leagă osul coapsei (femurul) de osul gambei (tibia) și asigură stabilitatea articulației. În timpul mișcării genunchiului, previne alunecarea înainte-înapoi a oaselor și menține echilibrul articulației în mișcări precum oprirea bruscă, schimbarea direcției și aterizarea după săritură. Împreună cu meniscurile și ligamentele colaterale, contribuie semnificativ la funcția de susținere a greutății și la mișcarea echilibrată.

Cum se produce o leziune a Ligamentului Încrucișat Anterior (LIA)?

Leziunile ligamentului încrucișat anterior apar de obicei în timpul mișcărilor precum oprirea bruscă, schimbarea rapidă a direcției, aterizarea dezechilibrată după un salt sau o răsucire bruscă a genunchiului. Sunt mai frecvente în sporturile de contact sau de mare intensitate, cum ar fi fotbalul, baschetul, handbalul, voleiul și schiul. O „senzație de ruptură” în genunchi în momentul leziunii și umflarea care se dezvoltă în câteva ore sunt tipice.

Diferențele dintre Repararea Ligamentului Încrucișat Anterior și Chirurgia de Reconstrucție

Tratamentul chirurgical al leziunilor ligamentului încrucișat anterior poate fi realizat prin două metode principale: reparație sau reconstrucție.

• Repararea ligamentului încrucișat anterior este reatașarea ligamentului rupt la locul său anatomic de inserție, cu păstrarea țesutului propriu.
• Reconstrucția ligamentului încrucișat anterior, pe de altă parte, implică crearea unui nou ligament în locul celui rupt, folosind un tendon prelevat din corpul pacientului (autogrefă) sau un tendon obținut dintr-o bancă de țesuturi (alogrefă).

Comparație Avantaje–Dezavantaje

Caracteristică	Repararea Ligamentului Încrucișat Anterior	Reconstrucția Ligamentului Încrucișat Anterior
Durata intervenției	Mai scurtă	Mai lungă
Utilizarea țesutului	Ligamentul existent este păstrat, nu se prelevează tendon suplimentar	Necesită autogrefă sau alogrefă
Timp de recuperare	Poate fi mai rapid	Proces de reabilitare mai lung
Criterii de eligibilitate	Cazuri selectate (pacienți tineri, leziuni recente, ruptură aproape de inserția femurală)	Adecvat pentru majoritatea pacienților
Risc de re-ruptură	Scăzut la pacienții potriviți	Scăzut, dar există riscul de eșec al grefei
Rezultate pe termen lung	Succes la pacienții potriviți	Ratp de succes ridicată, standard de aur

Ce metodă este mai bună?

Ambele metode au avantaje specifice. Intervenția chirurgicală de reparare este preferată doar la pacienții și în tipurile de rupturi adecvate. Reconstrucția, pe de altă parte, este o metodă acceptată ca standard de aur de mulți ani și aplicabilă unui grup mai larg de pacienți. Decizia se ia în funcție de factori precum vârsta pacientului, tipul leziunii, localizarea rupturii și starea generală a ligamentului.

Tehnici Chirurgicale Moderne și Evoluții Tehnologice în Tratamentul Leziunilor Ligamentului Încrucișat Anterior

Repararea ligamentului încrucișat anterior a avut rate de succes limitate în trecut, motiv pentru care intervenția chirurgicală de reconstrucție a fost preferată timp de mulți ani. Cu toate acestea, în ultimii ani, odată cu dezvoltarea tehnicilor de chirurgie artroscopică, progresele în biomateriale și apariția noilor sisteme de sutură, intervențiile chirurgicale de reparare au revenit în atenție.

1. Chirurgia Artroscopică (Minim Invazivă)

Intervențiile chirurgicale moderne de reparare a ligamentului încrucișat anterior sunt efectuate cu ajutorul tehnicii artroscopice, realizate prin incizii mici și cu asistență video. Prin această metodă:

• Articulația este minim lezată.
• Se produce un traumatism tisular mai mic.
• Procesul de recuperare este accelerat, iar riscul de complicații este redus.

2. Susținere Internă (Internal Bracing)

Peste ligamentul reparat se plasează o bandă sintetică specială de înaltă rezistență (bandă de fibră). Această bandă este fixată atât pe partea osului coapsei (femurul), cât și pe partea osului gambei (tibia).

• Scopul este de a reduce sarcina asupra ligamentului în timpul procesului de vindecare și de a diminua riscul de re-ruptură.
• Permite reabilitarea timpurie la sportivi.

3. Tehnici și Materiale de Sutură Avansate

Suturile și sistemele de fixare utilizate în metodele de reparare anterioare nu erau suficient de durabile. În prezent:

• Fire de sutură de înaltă rezistență
• Șuruburi resorbabile
• Sunt utilizate sisteme tip „button” care asigură fixarea fără a leza țesuturile.

4. Suport Biologic (Biologic Augmentation)

Pentru a accelera vindecarea și a crește rezistența biomecanică a ligamentului, metode de suport biologic pot fi aplicate în timpul sau după intervenția chirurgicală de reparare:

• Injecția cu PRP (Plasma Bogată în Plachete)
• Aplicații de celule stem: derivate din grăsime și din măduva osoasă
• Tehnici de înfășurare cu membrane biologice

Aceste metode pot influența pozitiv procesul de vindecare, în special la pacienții tineri și activi.

Reabilitarea și Procesul de Revenire la Sport după Repararea Ligamentului Încrucișat Anterior

Această metodă nu este o intervenție chirurgicală clasică de reconstrucție a ligamentului încrucișat anterior, iar protocolul de reabilitare este diferit. Dacă medicul chirurg nu oferă instrucțiuni contrare, trebuie urmat protocolul special de reabilitare menționat mai jos. Este important de reținut că, pentru a obține un rezultat de succes după repararea ligamentului încrucișat anterior, un alt factor la fel de important ca intervenția chirurgicală este programul de reabilitare. Exercițiile postoperatorii, planul de încărcare și momentul revenirii la sport asigură atât protejarea ligamentului reparat, cât și restabilirea funcției anterioare a genunchiului.

Pregătirea Preoperatorie pentru Intervenția de Reparare a Ligamentului Încrucișat Anterior

• Pacientul trebuie să înceapă exercițiile la domiciliu în prima săptămână postoperatorie. Aceste exerciții trebuie predate pacientului înainte de operație.
• Exercițiile trebuie revizuite în prima ședință de fizioterapie postoperatorie și evaluate pentru forma și frecvența corecte.

Situația Susținerii Greutății după Intervenția de Reparare a Ligamentului Încrucișat Anterior

• Inițial, se aplică încărcare parțială.
• Timp de primele 4 săptămâni, se permite încărcare parțială, cu orteza blocată în extensie completă (0°).
• Începând cu săptămâna a 4-a, cu acordul fizioterapeutului și al chirurgului, se poate trece la faza de încărcare completă în limita durerii și renunțarea la cârje, dacă sunt îndeplinite următoarele criterii:

• Capacitatea de a menține un model normal de mers
• Absența durerii
• Extensie completă
• Control bun al cvadricepsului
• Capacitatea de a urca și coborî scări fără durere sau instabilitate

Utilizarea Ortezei

După intervenția chirurgicală, orteza reglabilă în unghi trebuie utilizată în timpul activităților de susținere a greutății:

• În primele 4 săptămâni, trebuie să fie blocată la 0° în timpul mersului.
• În primele 6 săptămâni, trebuie să rămână blocată la 0° în timpul somnului.
• Începând cu săptămâna a 2-a, poate fi deschisă până la unghiul stabilit pentru antrenamentul de mers în poziție șezândă sau în timpul fizioterapiei.
• În săptămâna a 4-a, dacă pacientul a restabilit controlul cvadricepsului și se simte confortabil, orteza poate fi utilizată în poziție deschisă în timpul încărcării parțiale (flexia mai mare de 90° nu este permisă în primele 4 săptămâni).

Amplitudinea de Mișcare a Ortezei Utilizate după Intervenția de Reparare a Ligamentului Încrucișat Anterior

Interval de Timp	Interval de Unghi Permis
Primele 24 de ore	Blocat la 0° (blocat la adolescenți până la primul control post-operator al chirurgului)
0 – 2 săptămâni	0° – 45°
2 – 4 săptămâni	0° – 90°
4 – 6 săptămâni	Se progresează spre amplitudinea completă de mișcare a articulației, în limitele toleranței
6 – 14 săptămâni	Dacă chirurgul dorește, se trece la o orteză funcțională (atunci când amplitudinea activă de mișcare a articulației este 0° – ≥110°)

Alte Recomandări

• Masajul cicatricial: Nu trebuie aplicat până în Faza 3.
• Mișcarea pasivă manuală a articulației: Nu trebuie efectuată în niciun fel în perioadele fazelor 1–3 ale protocolului.
• CPM (Mișcare Pasivă Continuă): Nu trebuie utilizată.
• Utilizarea vehiculului:
  • Pacientul nu trebuie să conducă până când nu încetează administrarea tuturor medicamentelor narcotice.
  • La pacienții operați la piciorul drept; trebuie să poată susține greutatea completă fără cârje și să atingă o flexie a genunchiului de cel puțin 60°.

• Persoanele care desfășoară munci fizice: Restricțiile sunt determinate în conformitate cu recomandările chirurgului care a efectuat intervenția și protocolul de fizioterapie relevant.
• Fortificarea musculară: Pot fi utilizate doar următoarele metode:
  • NMES (Stimulare Electrică Neuromusculară)
  • Opțional, la pacienții cu durere sau toleranță scăzută la încărcare, antrenament cu restricție a fluxului sanguin (BFR) de intensitate scăzută

• Dacă se observă rigiditate articulară:
  • Trebuie să ne asigurăm că durerea și umflătura sunt controlate corect.
  • Trebuie să ne asigurăm că pacientul respectă protocolul de reabilitare recomandat pentru intervenția de reparare a ligamentului încrucișat anterior.

Faza 0: Fizioterapie Preoperatorie și Prima Săptămână Postoperatorie

Recomandări Preoperatorii

Obiectivele Fazei: Trebuie început cât mai curând posibil după leziunea inițială și trebuie atinse următoarele obiective preoperatorii:

• Asigurarea extensiei complete active și pasive a genunchiului
• Amplitudinea de mișcare a flexiei genunchiului să fie cu cel mult 10° mai mică decât pe partea sănătoasă
• Prezența doar a unei epanșamente articulare foarte ușoare sau a absenței acesteia în genunchi
• Absența deficitului de extensie la ridicarea piciorului drept (SLR)
• Indicele de Forță a Cvadricepsului (QI) să fie de cel puțin 80% din partea sănătoasă → aceste valori trebuie înregistrate pentru comparația postoperatorie (pentru a preveni supraestimarea forței)
• Pacientului/tutorelui i se vor preda exercițiile la domiciliu la ultima vizită preoperatorie. Importanța aderenței la reabilitare trebuie subliniată în mod special.
• Trebuie oferită instruire privind utilizarea ortezei, a cârjelor și încărcarea parțială.

Educația Pacientului

• Explicarea importanței reabilitării preoperatorii pentru cele mai bune rezultate postoperatorii
• Explicarea a ceea ce trebuie făcut în primele 48 de ore postoperatorii
• Termenul estimat pentru revenirea la sport: 9–12 luni
• Rezultate așteptate: Revenirea la nivelul sportiv anterior, deși dificilă, este posibilă

Faza 1: Săptămânile 1–4

Program la Domiciliu – Sub Supravegherea Fizioterapeutului & Controlul Chirurgului în Săptămânile 1–2

Instrucțiuni Importante

• Instrucțiunile Postoperatorii și Exercițiile la Domiciliu trebuie revizuite în prima vizită postoperatorie la chirurg și în ședințele de fizioterapie din săptămânile 1 și 2, iar aplicarea corectă trebuie reînvățată pacientului.

Utilizarea Cârjelor

• Începând cu ziua operației, pacienții pot începe să meargă cu încărcare parțială (până la 50%).
• În timpul mersului, orteza trebuie să fie blocată la 0°.
• În timpul exercițiilor de flexie, orteza poate fi deschisă în intervalele specificate în protocol.
• Criteriile pentru trecerea la încărcarea completă trebuie îndeplinite cel mai devreme în săptămâna a 4-a și cel târziu în săptămâna a 6-a.

Orteză 

• Se menține blocată la 0° în primele 24 de ore.
• Ulterior, orteza articulată se ajustează astfel:
  • 0–2 săptămâni: Interval 0°–45° în poziție șezândă și în timpul exercițiilor
  • 2–4 săptămâni: Interval 0°–90° în poziție șezândă și în timpul exercițiilor
  • În timpul mersului: Blocată la 0° în primele 2 săptămâni; după săptămâna a 2-a, poate fi deschisă pentru antrenamentul de mers și activități zilnice
  • În timpul somnului: Trebuie utilizată blocată la 0° pe durata primelor 4 săptămâni

Performanța Musculară și Exerciții

Pacienții trebuie să înceapă aceste exerciții în prima săptămână. Flexia genunchiului nu trebuie să depășească intervalele de unghi specificate.

• Exerciții de extensie: De 2 ori pe zi, 4–5 minute
• Exerciții de flexie (ex: alunecare pe perete): De 2 ori pe zi, 1–2 seturi x 10 repetări, menținere 5–10 secunde
• Seturi de cvadriceps: De 2–3 ori pe zi, 3 seturi x 10 repetări (mișcarea patellară în sus trebuie controlată vizual și prin palpare)
• Mobilizări patellare: În direcțiile medial-lateral, superior-inferior

NMES (Stimulare Electrică Neuromusculară)

• Se aplică atunci când genunchiul este în extensie completă.
• Trebuie asigurată o contracție tetanică completă a mușchiului cvadriceps (fără fibrilație, mișcarea patellară în sus trebuie observată).
• Intensitatea stimulului este crescută până la nivelul maxim tolerat de pacient.
• 10–15 repetări, fiecare contracție 10 secunde, 50 secunde pauză între ele.
• Poziționarea electrozilor: distal central/medial, proximal central/lateral, trebuie utilizați electrozi mari.

Aplicare Rece

• Se aplică împreună cu compresie și elevație.
• Primele 24 de ore / până la controlul inflamației acute: 15 minute în fiecare oră de veghe.
• Ulterior: De 3 ori pe zi, 15 minute.
• Nu trebuie dormit în timp ce dispozitivul este în funcțiune.
• Între piele și dispozitiv trebuie să existe întotdeauna un strat de țesătură.

Criterii de Trecere la Faza 2 (4 Săptămâni Postoperatoriu)

• Atingerea unui model normal de mers
• Mers fără durere
• Control bun al cvadricepsului
• Atingerea obiectivelor protocolului privind amplitudinea de mișcare a articulației

Faza 2: Săptămânile 4–8

Obiective

1. Asigurarea extensiei complete a genunchiului
2. Amplitudinea de mișcare a flexiei genunchiului să depășească 90°
3. Obținerea unei bune contracții izometrice a cvadricepsului
4. Minimizarea durerii și a umflăturii

Recomandări

Utilizarea Cârjelor

• Cu acordul fizioterapeutului și al chirurgului, în săptămâna a 4-a, se poate trece de la încărcarea parțială (PWB) → la încărcarea completă în limita durerii (WBAT) și la renunțarea la cârje.
• Pentru aceasta, trebuie îndeplinite următoarele criterii:
  • Recuperarea unui model normal de mers
  • Absența durerii
  • Absența lag-ului extensor (fără pierdere de extensie la genunchi în timpul SLR complet)
  • Control bun al cvadricepsului

• Revenirea la un model normal de mers trebuie susținută prin exerciții de mers în cadrul clinicii începând cu săptămâna a 2-a.

Orteză

• Săptămânile 2–4: Intervalul ortezei este ajustat la 0–90°.
• Odată atinsă flexia de 90°, se poate progresa pentru a permite amplitudinea completă de mișcare.
• Când controlul cvadricepsului revine, orteza poate fi deschisă în timpul încărcării și mersului.
• După săptămâna a 6-a, utilizarea ortezei în timpul somnului este oprită.

Amplitudinea de Mișcare a Articulației (ROM)

• Extensie: Întindere cu încărcare redusă–durată lungă (~5 min) → de exemplu, suport sub călcâi (heel prop). Dacă este necesar, se poate efectua întindere suplimentară agățând o greutate (sac/geantă) pe genunchi (bag hang).
• Mobilizarea patellară: Se efectuează inițial în direcțiile medial-lateral, apoi superior-inferior. Efectul asupra epanșamentului și ROM trebuie monitorizat.
• Nu trebuie efectuată mișcare pasivă manuală pentru flexie.

Activarea și Fortificarea Musculară

• Seturile de cvadriceps se efectuează, accentuându-se participarea activă a tuturor fibrelor musculare.
• Exerciții de cvadriceps cu arc lung: Se aplică în intervalul 90°–0°.
• Ridicarea piciorului drept (SLR): Trebuie efectuată fără lag extensor.
• În săptămânile 4–6, începe antrenamentul pentru urcarea și coborârea scărilor.

NMES (Stimulare Electrică Neuromusculară)

• Trebuie continuată până când Indicele de Simetrie a Membrelor pentru Cvadriceps (Limb Symmetry Index) ≥ 80% este atins.

Gestionarea Rigidității Articulare

Rigiditatea poate fi frecventă în această fază și este, în general, asociată cu:

• Frica de durere (fear avoidance),
• Non-aderența la reabilitare,
• Proceduri chirurgicale suplimentare, cum ar fi repararea meniscului.

Măsuri:

• Controlul corect al durerii și al umflăturii
• Asigurarea respectării protocolului de către pacient
• Dacă chirurgul a recomandat un protocol diferit, trebuie consultat chirurgul înainte de a întreprinde orice acțiune.

Recomandări suplimentare:

• Continuarea aplicării regulate a exercițiilor
• Efectuarea mobilizărilor patellare mai frecvent și la un nivel avansat
• Întindere cu greutate agățată pe genunchi în poziție supină (weighted supine bag hangs)

Criterii de Trecere la Faza 3 (8 Săptămâni Postoperatoriu)

• Asigurarea extensiei complete a genunchiului
• Flexia genunchiului să fie peste 90°

Faza 3: Săptămânile 8–12

Obiective

1. Menținerea durerii și a umflăturii la minimum
2. Extensie completă a genunchiului; flexia să fie cu cel mult 15° mai mică decât pe partea sănătoasă
3. Control bun al cvadricepsului (capabil să efectueze SLR fără lag în ≥20 repetări)
4. Asigurarea unui model normal de mers

Cârje

• WBAT (încărcare completă în limita durerii) continuă.
• Criterii pentru renunțarea la cârje:
  • Atingerea unui model normal de mers
  • Capacitatea de a urca și coborî scări în siguranță, fără durere și instabilitate (cu pași alternanți, reciprocal stair climbing)

Orteză

• Dacă chirurgul consideră necesar, se poate trece la orteza ACL funcțională atunci când amplitudinea activă de mișcare a flexiei genunchiului (AROM) este ≥110°.
• În timpul mersului și al activităților cu lanț cinematic închis (bicicletă, eliptic, presă pentru picioare, alunecare pe perete, mini-genuflexiuni etc.), se poate utiliza o orteză articulată sau o orteză funcțională.

Amplitudinea de Mișcare a Articulației (ROM)

• Extensie: Întindere cu încărcare redusă–durată lungă (~5 min) → suport sub călcâi (heel prop) sau întindere cu greutate (bag hang).
• Flexie: Exerciții AROM / AAROM → alunecare pe perete, alunecare a călcâiului, flexie activă-asistată în poziție șezândă (nu se va efectua flexie pasivă manuală).
• Bicicletă: Amplitudinea de mișcare poate fi crescută prin mișcarea de balansare înainte-înapoi (rocking-for-range).

Activarea și Fortificarea Musculară

• Seturi de cvadriceps (se accentuează activarea în special a vastului lateral și vastului medial).
• Exerciții SLR fără lag.
• Stimulare electrică → Se continuă până când Indicele Cvadricepsului (QI) este ≥80%.
• Alunecare pe perete cu ambele picioare sau mini-genuflexiuni (având grijă ca genunchiul să nu depășească nivelul picioarelor).
• Seturi de ischiogambieri → flexia trebuie efectuată în măsura toleranței pacientului.
• Fortificarea musculaturii șoldului → adducție/abducție în decubit lateral, extensie de șold în decubit ventral.
• Exerciții de co-contracție cvadriceps/ischiogambieri în poziție supină.
• Extensii de genunchi în lanț deschis → cu rezistență progresivă.
• Antrenament pentru urcarea și coborârea scărilor.
• Aqua jogging (alergare în piscină) → poate fi începută din săptămâna a 8-a.

NMES (Stimulare Electrică Neuromusculară)

• Trebuie continuată până când QI ≥80%.

Control Neuromuscular

• Exerciții de transfer de greutate
• Exerciții de repoziționare a unghiului articular

Criterii de Trecere la Faza 4 (≥12 Săptămâni Postoperatoriu)

• Capacitatea de a efectua 20 de repetări de ridicare a piciorului drept în extensie completă.
• Atingerea unui model normal de mers
• Încetarea utilizării cârjelor / imobilizatorului
• Amplitudinea de mișcare a articulației: deficit activ de extensie ≤5°, flexie activă ≥90°
• Indicele Cvadricepsului (QI) să fie în intervalul 60–80%

Faza 4: Săptămânile 12–20

Obiective

1. Amplitudine completă de mișcare în extensie; flexia cu cel mult 10° mai mică decât genunchiul sănătos
2. Creșterea forței musculare
3. Progresul în exercițiile de reeducare neuromusculară

Amplitudinea de Mișcare a Articulației (ROM)

• Întindere cu încărcare redusă–durată lungă (cu asistență, dacă este necesar)
• Alunecări de călcâi (heel slides) / alunecări pe perete (wall slides)
• Suport sub călcâi (heel prop) sau întindere cu greutate (bag hang) – co-contracția și răspunsul receptorilor de durere trebuie minimizate
• Bicicletă → mai întâi mișcare de balansare (rocking-for-range), apoi pedalare cu șaua ridicată, șaua este coborâtă treptat pe măsură ce ROM progresează
• Exerciții de flexibilitate pentru toate grupele musculare mari

Fortificarea Cvadricepsului

• Seturi de cvadriceps (mini-genuflexiuni / genuflexiuni la perete)
• Exerciții de step-up
• Presă pentru picioare, shuttle press (fără mișcare de săritură)
• Exerciții de extensie a genunchiului (cu dinamometru, aparat sau sac de greutăți)

Fortificarea Ischiogambierilor

• Exerciții de hamstring curl
• Ridicarea piciorului drept în spate cu bandă de rezistență sau coardă sportivă (resistive back SLR)

Fortificarea Altelor Grupe Musculare

• Adducție/abducție de șold: SLR în decubit lateral sau cu aparat
• Ridicarea călcâiului în picioare: se progresează de la ambele picioare la un singur picior
• Presă pentru gambe rezistentă în poziție șezândă
• Exerciții în toate direcțiile cu aparatul multi-hip (cu poziționarea proximală a pernuței)
• În înot, doar flutter kick (lovitură de picior drept)

Antrenament Neuromuscular

• Wobble board, rocker board
• Statul pe un picior (cu sau fără echipament)
• Exerciții pe slide board

Exerciții Cardiopulmonare

• Bicicletă, eliptic, Stairmaster
• Flutter kick în piscină (începând cu săptămâna a 12-a)
• Cu acordul chirurgului și dacă sunt îndeplinite următoarele criterii, se poate începe alergarea pe suprafață plană (pe bandă de alergare sau într-o zonă protejată):
  • Indicele Cvadricepsului (QI) ≥80%
  • Absența oricărui epanșament articular (efuziune)
  • Amplitudine completă de mișcare

• Dacă aceste criterii nu sunt îndeplinite, alergarea pe suprafață plană trebuie amânată pentru Faza 5.

Criterii de Trecere la Faza 5 (≥20 Săptămâni Postoperatoriu)

• Amplitudine completă de mișcare
• Epanșament articular și durere minime
• Forță și control muscular funcțional în activitățile zilnice (QI ≥80%, măsurat cu LSI)
• Să fi trecut cel puțin 20 de săptămâni de la operație

Faza 5: Săptămânile 20–30

Fortificare și Control

Obiective

1. Menținerea amplitudinii complete de mișcare a articulației (ROM)
2. Capacitatea de a alerga fără durere și umflătură
3. Capacitatea de a sări fără durere, umflătură sau cedare (giving way)

Fortificare

• Extensie de genunchi în lanț deschis (OKC knee extension)
• Exerciții de genuflexiuni (squat)
• Presă pentru picioare
• Hamstring curl
• Exerciții de step-up / step-down
• Shuttle press
• Exerciții cu rezistență cu coardă sportivă (sports cord)
• Genuflexiuni la perete
• Progresia la genuflexiuni pe un singur picior

Exerciții de Agilitate

• Sărituri pe ambele picioare → progresia la sărituri pe un singur picior pe măsură ce este tolerat

Antrenament Neuromuscular

• Exerciții cu wobble board, rocker board, roller board
• Antrenament de perturbare, sisteme de testare asistate de dispozitive, exerciții de echilibru pe diferite suprafețe

Exerciții Cardiopulmonare

• După aprobarea chirurgului și dacă sunt îndeplinite următoarele criterii, se poate începe un program de alergare pe bandă sau într-o zonă protejată:
  • QI ≥80%
  • Doar epanșament articular minim (trace effusion)
  • Amplitudine completă de mișcare

• Mișcările de tăiere (cutting) sau de pivotare sunt strict interzise.
• Toate celelalte echipamente cardiopulmonare pot fi utilizate.

Criterii de Trecere la Faza 6 (≥30 Săptămâni Postoperatoriu)

• Capacitatea de a alerga fără creștere a durerii sau umflăturii
• Capacitatea de a efectua exerciții neuromusculare și de fortificare fără dificultate
• Capacitatea de a menține echilibrul pe un singur picior timp de 60 de secunde
• Atingerea unei înălțimi de săritură de 50% pe piciorul operat (test de săritură cu orteză)
• Completarea testelor funcționale de săritură și obținerea aprobării chirurgului
• Indicele Cvadricepsului (QI) ≥80%

Faza 6: Săptămânile 30–36

Antrenament de Nivel Avansat

Obiective

1. Capacitatea de a efectua modele de alergare la 75% din viteză fără dificultate
2. Capacitatea de a efectua exerciții de săritură fără probleme
3. Atingerea a cel puțin 85% din valorile piciorului sănătos la testele de săritură
   • Testele de săritură Cincinnati:
     • Săritură pe un singur picior pentru distanță (single-leg hop for distance)
     • Săritură triplă pentru distanță (triple-hop for distance)
     • Săritură încrucișată pentru distanță (crossover hop for distance)
     • Săritură cronometrată pe 6 metri (6-meter timed hop)

Fortificare

• Exerciții de genuflexiuni (squat)
• Exerciții de fandare (lunge)
• Exerciții pliometrice

Exerciții de Agilitate

• Pași laterali (shuffling)
• Sărituri pe un picior/două picioare (hopping)
• Carioca (alergare cu pași încrucișați)
• Sărituri verticale (vertical jumps)
• Modele de alergare la 50–75% din viteză
• Exerciții specifice ramurii sportive pot fi începute cu un efort de 50–75%

Antrenament Neuromuscular

• Exerciții cu wobble board, rocker board, roller board
• Antrenament de perturbare, sisteme de testare asistate de dispozitive
• Exerciții de echilibru pe diferite suprafețe

Exerciții Cardiopulmonare

• Antrenamente de alergare
• Alte exerciții cardiopulmonare

Criterii de Trecere la Faza 7 (≥36 Săptămâni Postoperatoriu)

• Absența durerii sau instabilității în timpul săriturii verticale maxime
• Atingerea a ≥85% din valorile piciorului sănătos la testele de săritură
• Capacitatea de a alerga la 85% din viteză fără dificultate
• Scorul Întrebării #10 IKDC (Evaluarea Globală a Funcției Genunchiului) să fie ≥8
• Demonstrarea unei funcții de ≥85% la testele funcționale de săritură și obținerea aprobării chirurgului
• Atingerea unui nivel de Indice al Cvadricepsului (QI) ≥85%

Faza 7: Săptămânile 36–52 – Revenirea la Sport (Return-to-Sport)

Obiective

1. Forța cvadricepsului să fie ≥90% față de piciorul sănătos
2. Obținerea unui succes de ≥90% la testele de săritură față de piciorul sănătos
3. Capacitatea de a efectua antrenamente specifice ramurii sportive fără durere, umflătură și dificultate

Fortificare

• Exerciții de genuflexiuni (squat)
• Exerciții de fandare (lunge)
• Exerciții pliometrice

Activități Specifice Sportului

• Programe de antrenament pe intervale
• Modele de alergare în fotbal
• Exerciții de sprint
• Exerciții de schimbare a direcției
• Exerciții de pivot și drive-in în baschet
• Șut și pas (kicking) în fotbal
• Smash (spiking) în volei
• Analiz tehnică/biomecanică: trebuie efectuată împreună cu antrenorul și echipa de medicină sportivă

Evaluare pentru Revenirea la Sport

• Test de echilibru: Capacitatea de a menține echilibrul pe un singur picior timp de 60 de secunde (pentru ambele picioare, fără a atinge solul)
• Genuflexiune pe un picior: Capacitatea de a coborî până la 60° flexie; fără rotație internă la șold sau valg la genunchi
• Teste de săritură: ≥95% din piciorul sănătos la săritura pe un singur picior pentru distanță
• Indicele Cvadricepsului (QI): ≥90%

Criterii de Revenire la Antrenamentul Echipei

• Absența plângerilor funcționale
• Încredere în timpul alergării la viteză maximă, schimbării direcției și săriturilor
• Atingerea a ≥90% din valorile piciorului sănătos la testele de săritură
• Indicele Cvadricepsului (QI) ≥90%
• Scorul Întrebării #10 IKDC (Evaluarea Globală a Funcției Genunchiului) să fie ≥9
• Acordul chirurgului care a efectuat intervenția pentru revenirea la sport

Întrebări Frecvente (FAQ) Despre Intervenția de Reparare a Ligamentului Încrucișat Anterior