Реконструктивна операция на предна кръстосана връзка (ПКВ)

Операцията на ПКВ (предни кръстосани връзки) включва реконструкция на скъсана предна кръстосана връзка (ПКВ) с нова връзка. Процедурата се извършва артроскопски, което често се нарича минимално инвазивна хирургия. През последните 20 години са постигнати значителни подобрения в техниките за операция на ПКВ.

Едно от най-значимите постижения в хирургията на ПКВ е техниката за анатомична реконструкция на ПКВ. Този метод цели да възпроизведе точната структура и местоположение на оригиналната връзка, осигурявайки оптимална функция и стабилност.

При операция на ПКВ структурата, използвана за заместване на скъсаната връзка, се нарича присадка (графт). Налични са няколко варианта за присадки. Най-често използваните присадки са автографти – взети от собственото тяло на пациента. Сред тях най-често използваните включват:

• Сухожилие на подколянните мускули

• Сухожилие на четириглавия бедрен мускул

• Костно-пателарно сухожилие-костна присадка (взета от предната част на коляното).

   

  Освен това, при необходимост могат да се използват и алографти (донорска тъкан от тъканна банка).

В тази статия ще намерите подробна информация за операцията на ПКВ, видовете процедури и процеса на възстановяване.

Как се извършва операцията на ПКВ?

Операцията на ПКВ се извършва артроскопски, известна още като минимално инвазивна хирургия. Правят се два малки разреза в предната част на коляното. През единия от тези разрези се вкарва артроскопска камера за визуализация на вътрешността на коляното. През другия разрез се използват артроскопски хирургически инструменти, специално проектирани за минимално инвазивни процедури, за извършване на операцията.

Като ортопед-хирург, д-р Утку Ердем Йозер, аз често извършвам операции за реконструкция на ПКВ, използвайки сухожилията на подколянните мускули и „асансьорната техника“. По-долу ще обясня тази техника подробно. В статията можете да намерите и други методи за операция на ПКВ.

След като камерата се вкара в коляното, се оценява степента на увреждане на ПКВ. Освен това хирургът оценява за придружаващи наранявания като скъсвания на менискуса, увреждане на хрущяла или други увреждания на връзките. Тази стъпка представлява цялостна оценка на щетите.

Ако сухожилието (присадката) за заместване на ПКВ трябва да бъде взето от пациента и ще се използват сухожилия на подколянните мускули, се прави малък разрез над точката на свързване на сухожилията на подколянните мускули към пищяла (тибията) в долната вътрешна част на коляното. След това се извличат сухожилията gracilis и semitendinosus.

След подготовката на тези две сухожилия, те се сгъват наполовина, създавайки четворна сухожилна присадка. Единият край на присадката се закрепва със специални шевове, както е показано на Фигура 1, и се прикрепя към титаниево устройство, подобно на бутон.

Следващата стъпка в операцията на ПКВ е създаването на тунели в костите за позициониране на присадката. Първо, се пробива тунел във бедрената кост (латерален бедрен кондил), където ще бъде закрепена горната част на присадката. След това се пробива втори тунел в пищяла (медиален тибиален плато), използвайки зоната, откъдето са взети сухожилията.

Използва се водеща тел за прокарване на нишка през тези тунели. С помощта на тази нишка подготвената присадка се изтегля през тибиалния тунел, колянната става и накрая през бедрения тунел. След като металният компонент в края на присадката премине през бедрения тунел, той се обръща и се анкерира към ръба на бедрената кост. След това присадката се опъва в противоположна посока с помощта на нишките, за да се гарантира, че горният й край е сигурно позициониран в бедрения тунел. Тази техника е известна като „асансьорна техника“, която осигурява оптимално напрежение на присадката. Правилното опъване е от решаващо значение за успеха на реконструкцията на ПКВ.

Присадката се закрепва допълнително към пищяла с винт, поставен в края на тибиалния тунел. След приключване на процедурата, присадката се проверява за правилно позициониране и напрежение с помощта на артроскопската камера.

Можете да гледате пример за операция на ПКВ, извършена от мен, като кликнете на този линк: https://www.youtube.com/watch?v=k3KCtsji-CA

Фигура 1

Стъпки на операцията на ПКВ

• Подготовка: Извършват се предоперативна оценка и подготовка за преценка на общото здравословно състояние на пациента.

• Анестезия: Прилага се обща или спинална анестезия за подготовка на пациента за операция.

• Артроскопия: Правят се малки разрези за вкарване на камера и хирургически инструменти в ставата.

• Поставяне на присадка: Присадка, обикновено взета от сухожилията на пациента, се позиционира, за да замести увредената връзка.

• Окончателна проверка: Присадката се проверява, за да се гарантира, че е правилно позиционирана и стабилна.

• Затваряне: Разрезите се затварят и операцията приключва.

Откъде се взима новата ПКВ при операция

на ПКВ?

При операция на ПКВ реконструираната връзка може да бъде получена чрез два различни метода:

Сухожилие, взето от тъканна банка (Алографт):

Стерилна сухожилна присадка, готова за употреба, се набавя от тъканна банка. Тази присадка се подготвя и се поставя в пробитите тунели, както е описано подробно по-рано. Най-голямото предимство на този метод е, че не е необходимо да се взима сухожилие от тялото на пациента.

Сухожилие, взето от собственото тяло на пациента (Автографт):

Най-често срещаните видове автографти, взети от тялото на пациента, са:

Костно-сухожилно-костна присадка:

Тази присадка се взема от предната част на коляното, включваща костен сегмент от капачката на коляното (патела) и пищяла (тибия), с пателарното сухожилие между тях.

Присадка от сухожилията на подколянните мускули:

Две сухожилия на подколянните мускули (semitendinosus и gracilis) се вземат от долната и вътрешна част на коляното. Всяко сухожилие се сгъва наполовина, за да се създадат общо четири сухожилни снопа. Днес присадките от сухожилията на подколянните мускули са най-често използваните при реконструкция на ПКВ.

Присадка от сухожилието на четириглавия бедрен мускул:

Парче сухожилие, приблизително 8-9 мм дебело и дълго, се взима от сухожилието на четириглавия бедрен мускул, разположено точно над капачката на коляното, за да замени скъсаната ПКВ.

Защо се поставя дренаж в коляното след операция на ПКВ?

След операция е от решаващо значение безопасното отстраняване на всяка кръв, изтекла в оперативната област. При повечето операции се вкарва малка тръбичка (дренаж), за да позволи оттичането на кръв от оперативното поле.

При операция на ПКВ дренажът се оставя в колянната става за около 24 часа. След като изтичането на кръв през дренажа спре, той се отстранява. Наличието на дренаж в коляното не пречи на пациента да ходи.

Кога мога да започна да ходя след операция на ПКВ?

Ако е извършена само операция на ПКВ (без ремонт на менискус или операция на хрущял), пациентът може да започне да ходи само няколко часа след операцията. Овладяването на болката е ключов фактор в този процес.

Кога мога да започна да бягам след операция на ПКВ?

Джогингът може да бъде разрешен още на третия месец след операцията, при условие че мускулната сила на пациента е адекватна. Мускулната сила се оценява с помощта на тест за клякане на един крак. Ако пациентът може да изпълни този тест правилно и с необходимия брой повторения, той се счита за готов да започне упражнения за бягане без проблеми.

Защо коляното ми издава звуци след операция на ПКВ? Нормално ли е това?

Нормално е коляното да издава звуци през първите няколко месеца след операция на ПКВ. Въпреки това, ако звуците са придружени от болка, този проблем трябва да бъде оценен допълнително. Болката, заедно със звуците, може да показва потенциален проблем в ставата.

Основната причина за звуците в коляното след операция на ПКВ е загубата на мускулна маса на четириглавия бедрен мускул. Слабите четириглави бедрени мускули променят биомеханиката на капачката на коляното, което причинява звуци. След като мускулната сила се възстанови, тези звуци обикновено изчезват.

Друга причина за звуците е промяната в свойствата на синовиалната течност в ставата след операция. Намаляването на вискозитета на тази течност може да причини необичайни звуци от повърхностите, с които капачката на коляното контактува. Това състояние обикновено се разрешава с времето, тъй като течността се връща към нормалното си състояние.

Какво мога да направя, за да се възстановя бързо след операция на ПКВ?

Бързото и ефективно възстановяване след операция на ПКВ изисква внимателно внимание към няколко ключови фактора. Редовното участие във физиотерапевтични и рехабилитационни програми, спазването на препоръчаните от Вашия лекар упражнения и избягването на прекомерна активност са от решаващо значение. Ето няколко съвета:

Съвет 1:

Преди операцията научете как да активирате четириглавите си бедрени мускули под ръководството на физиотерапевт. В ранния следоперативен период активирайте четириглавите си мускули по време на ходене, ставане от легло или натоварване. Ползата от това е значителна – намалява натоварването върху присадката през ранните етапи, минимизира подуването и отока и осигурява по-гладък и бърз рехабилитационен процес.

Съвет 2:

Рехабилитацията е дълъг процес и търпението е от съществено значение. Постепенното преминаване през рехабилитационните етапи е от решаващо значение. Тази времева рамка е естествена за процеса на възстановяване. Опитът за завръщане към състезателни игри или мачове (return to play) преди сухожилната присадка да се е сляла напълно с костта е изключително рисков. В момента най-ранният препоръчителен срок за завръщане към спорт е след 9-ия месец.

Съвет 3:

Постигането на пълно разгъване на коляното след операция е изключително важно. Особено след реконструкция на ПКВ с помощта на сухожилията на подколянните мускули, поставянето на възглавница под коляното за намаляване на болката може да се чувства комфортно. Въпреки това, това може да доведе до загуба на движение и да забави рехабилитационния процес. Вместо това, поставете възглавницата под петата си, за да осигурите пълно разгъване на коляното. Ако болката е силна, възглавницата може да остане под коляното за кратки периоди, но избягвайте продължителна употреба в това положение.

Защо някои спортисти се завръщат към спортни занимания навреме след операция на ПКВ, докато други се забавят?

Има няколко причини за това. Най-значимият фактор е дали са настъпили други наранявания в коляното заедно със скъсването на ПКВ. Нараняването на ПКВ не е просто увреждане на връзка – то често включва временно изкълчване на колянната става и след това връщането й на място в рамките на милисекунди по време на травмата. В зависимост от тежестта на травмата, могат да възникнат скъсвания на менискуса, увреждания на страничните връзки, увреждане на задната кръстосана връзка, увреждане на хрущяла или дори вътреставни фрактури.

Например, да приемем, че скъсване на ПКВ е придружено от скъсване на латералния менискус, което изисква шевове. В този случай трябва да се избягва натоварване на менискуса по време на процеса на заздравяване. Това обикновено изисква пациентът да използва две патерици и да избягва натоварване за около един месец. Това забавяне може да доведе до загуба на мускулна маса, загуба на проприоцепция и ограничена подвижност в ставата.

Всички тези проблеми могат да бъдат адресирани и подобрени чрез правилна рехабилитация, но спортистът ще се нуждае от по-дълъг период на възстановяване, за да възвърне загубеното. Това удължава времевата рамка за завръщане към спорта, причинявайки психологически стрес за спортиста и потенциални финансови загуби поради забавянето. Важно е да се помни, че много професионални спортисти имат договори, базирани на участието им в мачове.

Друг решаващ фактор е качеството на рехабилитацията след операция. За професионалните спортисти този процес често включва работа с физиотерапевт индивидуално за 2-3 часа, понякога дори 4 часа на ден, всеки ден.

Кога трябва да се подложа на операция на ПКВ?

Няма окончателен консенсус в медицинската литература по този въпрос. Въз основа на моя опит, пациенти, които са възстановили почти пълния обем на движение и са се научили да активират четириглавите си бедрени мускули, могат безопасно да се подложат на операция още 1-2 дни след нараняването.

Колко време отнема операцията на ПКВ?

Ако няма допълнителни проблеми, като скъсване на менискуса или увреждане на хрущяла, които изискват интервенция, операцията обикновено продължава около един час.

Какъв вид анестезия се използва при операция на ПКВ?

При операция на ПКВ се прилага или обща анестезия, или спинална (регионална) анестезия.

Обща анестезия:

Пациентът е напълно в безсъзнание и не изпитва болка по време на процедурата. При този тип анестезия дишането на пациента се поддържа чрез тръба, поставена в трахеята.

Спинална анестезия:

Пациентът е обезболен от кръста надолу чрез инжекция в долната част на гърба. Този метод също така гарантира, че не се усеща болка по време на процедурата. Освен това могат да се дават седативни лекарства за облекчаване на стреса по време на операцията.

Изборът на анестезия е решение, взето колективно от анестезиолога, хирурга и пациента.

Ако по време на операция на ПКВ е налице скъсване на менискус, извършва ли се ремонт на менискуса в същата операция?

По време на операция на ПКВ, в самото начало се извършва оценка на уврежданията, за да се проверят за други наранявания. Ако има други наранявания, те трябва да бъдат адресирани по време на същата операция.

Пренебрегването на подобни наранявания по време на операция на ПКВ може да доведе до усложнения по време на рехабилитацията, налагайки втора операция и допълнително забавяйки завръщането към спорта.

За подробна информация относно менискусовите наранявания и тяхното лечение, кликнете на този линк: [https://www.utkuerdemozer.com/en/meniscal-tears-and-treatments/].

Процес на възстановяване след операция на ПКВ

Въпроси като „Какъв е процесът на възстановяване след операция на ПКВ?“, „Кога ще се възстановя?“, „Кога мога да започна да спортувам?“ и „Кога мога да се върна към състезания?“ са сред най-често задаваните от пациентите.

По-долу можете да прочетете за процеса на възстановяване от непосредствено след операция на ПКВ до завръщането към спортни занимания.

Ако няма допълнителни наранявания на коляното и е извършена само операция на ПКВ, пациентът може да започне да ходи с патерици няколко часа след операцията, след като отминат ефектите от анестезията. Ето подробно описание на процеса на възстановяване след операция на ПКВ:

Ключови етапи в процеса на възстановяване

Непосредствено след операцията:

След като отмине действието на анестезията, пациентът може да използва патерици, за да отиде до тоалетната с помощта на лекар, медицинска сестра или физиотерапевт.

Водоустойчивите превързочни материали позволяват на пациентите да се къпят след операция. Алтернативно, областта на превръзката може да бъде обвита с 3-4 слоя стреч фолио.

Повечето пациенти могат да ходят с една патерица ден след операцията, след отстраняването на дренажа. Дренажът не пречи на ходенето, но се отстранява за допълнителен комфорт.

Една смяна на превръзката е достатъчна след отстраняването на дренажа.

Хирургическите рани заздравяват в рамките на 7-10 дни, след което превръзките вече не са необходими и раните могат да останат открити.

Физиотерапия:

Физиотерапията започва на втория ден след операцията, с 5 сесии седмично. Продължителността на физиотерапията варира от 2-3 месеца до, в някои случаи, до 6 месеца.

Целите са възстановяване на обема на движение на ставата, възвръщане на мускулната сила около коляното и подобряване на баланса и ловкостта.

Пациентите, които спазват редовна физиотерапевтична програма, могат да ходят почти нормално в рамките на 2-3 седмици след операцията.

Завръщане на работа:

Пациенти с работа на бюро могат да се върнат на работа около 10-ия ден след операцията.

Тези с физически натоварващи професии трябва да изчакат до края на 1-вия месец.

Бягане:

Бягането е често срещана грижа, особено за спортисти. Пациентите могат да започнат джогинг в края на втория месец, в зависимост от мускулната им сила. За оценка на готовността се използва тест за клякане на един крак. Ако тестът е изпълнен правилно, могат да започнат кратки сесии по джогинг, които постепенно да увеличават продължителността си.

Специфична спортна тренировка:

В края на 4-ия месец могат да започнат специфични за спорта упражнения.

Пълното завръщане към спортни занимания, включително отборни тренировки и мачове, не трябва да става преди 9-ия месец. Това е, за да се даде достатъчно време на реконструираната ПКВ да се интегрира с костта.

Преглед на времевата линия за възстановяване

Първите 20 дни след операцията

Контрол на подуването и възпалението.

Възстановяване на обема на движение на коляното: постигане на пълно разгъване на коляното и ограничаване на сгъването до 90 градуса.

Упражнения за активиране на четириглавия бедрен мускул за възвръщане на мускулния контрол.

Учене как да се използват патерици: използването на една патерица е идеално през първите 7-10 дни.

Мобилизация на пателата от физиотерапевт за предотвратяване на сраствания.

Усвояване на изометрични упражнения като повдигане на изправен крак.

Седмици 3-6 след операцията

Ако първоначалните цели са постигнати, започва преминаване към Фаза 2.

Сгъването на коляното се увеличава от 90 градуса до 120 градуса.

Въвеждат се упражнения за заздравяване като лег преси и мини клекове.

Започват се проприоцептивни упражнения.

Месец 3 след операцията

Фокусът се измества към напреднали упражнения за заздравяване, особено развитие на четириглавия бедрен мускул чрез по-дълбоки клекове.

Започват програми за слизане по стълби и упражнения за ловкост.

В рутината се включват лег преси и напади.

Седмици 14-22 след операцията

Започва джогинг.

Продължават програмите за сила и гъвкавост.

Добавят се специфични за спорта упражнения за ловкост.

Въвеждат се плиометрични упражнения.

22 седмици и след това

Започват се напреднали плиометрични упражнения.

Спортистите се завръщат към спортни занимания под наблюдението на лекар или опитен спортен физиотерапевт.

Кога отшумява болката след операция на ПКВ?

Болката е най-изразена през първите 24 часа след операцията. Тя се овладява с интравенозни болкоуспокояващи и интензивно прилагане на лед. До 5-ия до 7-ия ден болката значително намалява.

Активирането на четириглавия бедрен мускул по време на движения като ходене, сядане и изправяне също може да помогне за намаляване на болката и подуването.

Използва ли се метален хардуер при операция на ПКВ?

Да, метален хардуер се използва за закрепване на присадката вътре в костните тунели. Тези компоненти са много малки и не е необходимо да бъдат отстранявани.

Трябва ли имплантите да бъдат премахнати?

Имплантите, използвани при операция на ПКВ, не вредят на тялото и могат да останат за постоянно. Няма нужда от отстраняване.

Не мога да сгъна коляното си след операция на ПКВ. Как мога да го сгъна?

Трудността при сгъване на коляното след операция на ПКВ е често срещан и обикновено временен проблем. Основните причини са следоперативното подуване и болка.

Възстановяването на подвижността на коляното след операция на ПКВ е от решаващо значение. Следвайте внимателно инструкциите на Вашия лекар и физиотерапевт и избягвайте да се опитвате да увеличавате обема на движение на коляното си сами.

Коляното има две основни движения: разгъване (изправяне на коляното) и сгъване (свиване на коляното). Постигането на пълно разгъване рано след операцията е от решаващо значение. Ако това се забави, справянето с проблема става по-трудно. За да предотвратите това, поставете възглавница под петата си, а не под коляното, докато си почивате или спите.

Много пациенти намират, че поставянето на възглавница под коляното облекчава болката, но това може да задържи коляното в сгънато положение, което води до дългосрочни проблеми. Винаги се уверявайте, че възглавницата е поставена под петата ви, за да поддържате коляното изправено.

Възстановяването на сгъването на коляното обикновено е по-лесно, но трябва да бъде ръководено от опитен физиотерапевт.

Цели за сгъване на коляното:

До края на първите 2 седмици: постигане на 90 градуса сгъване на коляното.

До седмици 2-4: постигане на 120 градуса сгъване на коляното.

Упражнения за подобряване на гъвкавостта на коляното

Плъзгане на петата: Легнете по гръб и бавно придърпайте петата си към себе си.

Повдигане на изправен крак: Докато лежите по гръб, повдигнете изправения си крак нагоре.

Бутане на стена: Застанете и бутайте стена с ръце, докато изпъвате крака си назад.

Сгъване на коляното: Докато се държите за стол, сгънете коляното си назад.

Упражнения за баланс: Застанете на един крак и поддържайте равновесие.

Възможни усложнения след операция на ПКВ

Подуване в коляното: Подуването е най-често срещаният проблем след операция на ПКВ. Въпреки че е временно, то може да забави възстановяването. Обучението на пациента на упражнения за активиране на четириглавия бедрен мускул е от съществено значение за намаляване на подуването. Активирането на четириглавия бедрен мускул по време на дейности като седене, изправяне, ходене и повдигане на крака значително намалява подуването. Прилагането на лед също може да помогне за овладяване на подуването. Ако подуването стане сериозно, незабавно се консултирайте с Вашия хирург.

Трудност при постигане на пълно разгъване на коляното: Невъзможността за пълно изправяне на коляното след операция на ПКВ е сериозен проблем, който трябва да бъде разрешен незабавно. Най-честата причина е неправилното поставяне на възглавница под коляното по време на възстановяването. Поставянето на възглавница под петата по време на почивка гарантира, че коляното остава изправено, предотвратявайки този проблем.

Ограничена подвижност: Успехът на физиотерапевтичния процес е също толкова важен, колкото самата операция. Неподходящият рехабилитационен процес може да доведе до мускулна слабост, ограничена подвижност, невъзможност за натоварване и страх от движение. Внимателното проследяване от страна на хирурга на физиотерапевтичната програма е от решаващо значение за избягване на тези проблеми. В редки случаи може да се развие състояние, наречено артрофиброза.

Инфекция: Въпреки че е рядка, съществува лек риск от инфекция след операция на ПКВ. Вземат се превантивни мерки за минимизиране на този риск. Ранното откриване на инфекция е от решаващо значение. Признаците на инфекция включват внезапно увеличаване на болката (подобна на болката, усетена непосредствено след операцията), зачервяване около коляното и повишена температура. Ако забележите някой от тези симптоми, незабавно се консултирайте с Вашия лекар.

Опит на пациенти след операция на ПКВ

Опитът на пациентите предоставя ценна информация за процеса на възстановяване след операция на ПКВ. Споделянето на този опит може да насърчи и информира други пациенти.

Обратна връзка от пациенти:

• „Когато се подложих на операция на ПКВ при д-р Утку Ердем Йозер, бях дълбоко благодарен за неговия опит и грижа. Бях добре информиран преди операцията и ръководен стъпка по стъпка през процеса на възстановяване. Благодарение на неговите знания и опит, имах гладко възстановяване без никакви притеснения.“

Колко дни почивка са необходими след операция на ПКВ?

Обикновено се предоставят 3-4 седмици болничен отпуск след операция на ПКВ. Почивката през първата седмица е от съществено значение за намаляване на подуването. Постепенното завръщане към ежедневните дейности е възможно след този начален период на възстановяване.

Разлики между операцията на ПКВ и операцията на менискус

Операцията на ПКВ включва реконструкция на увредената връзка с присадка (обикновено от собствените сухожилия на пациента), за да се възстанови и поддържа стабилността на коляното. Тази процедура обикновено се извършва артроскопски.

Операцията на менискус, от друга страна, се занимава със скъсвания на амортизиращия хрущял на коляното. Тя включва възстановяване или отстраняване на увредения менискус и също се извършва артроскопски.

Цена на операция на ПКВ през 2025 г.

Цената на операцията на ПКВ през 2025 г. варира в зависимост от няколко фактора, включително използваните техники и състоянието на пациента. Поради тази причина препоръчваме на пациентите, планиращи операция на ПКВ, да се свържат с нас чрез нашите комуникационни канали, за да получат подробна информация относно цената и процедурата.

Заключение

С напредъка на технологиите през последните години, успеваемостта на операцията на ПКВ значително се подобри, а процентът на завръщане към игра за спортисти се увеличи.

Операцията на ПКВ е високотехнологична процедура и е от съществено значение реконструираната връзка да бъде поставена на абсолютно същото място като оригиналната скъсана ПКВ. Най-честата причина за неуспешна операция на ПКВ е неправилното позициониране на костните тунели.

Следоперативният физиотерапевтичен процес е също толкова важен, колкото и самият успех на операцията. През този период пациентите трябва да бъдат внимателно наблюдавани както от ортопеда-хирург, така и от физиотерапевта.

За футболисти, претърпели операция на ПКВ, завръщането към отборни тренировки и мачове обикновено отнема 9-12 месеца. От решаващо значение е пациентите да останат търпеливи и отдадени на лечението си през този период на възстановяване.

Благодарим Ви, че прочетохте нашата статия. Чувствайте се свободни да посетите нашата начална страница на адрес utkuerdemozer.com за повече информация.