Разкъсване на менискус: Симптоми, Причини, Диагностика и Лечение

Разкъсването на менискуса е една от най-честите травми на коляното. Всяка дейност, която силно усуква или огъва коляното под пълна телесна тежест, може да причини разкъсване на менискуса.

Разкъсванията на менискуса обикновено се случват по време на спортни дейности, но могат да бъдат и резултат от възрастова дегенерация. Честите симптоми включват болка в коляното, подуване и усещане за блокиране. Диагнозата обикновено се поставя чрез физикален преглед и ЯМР.

Подходът на лечение зависи от това дали разкъсването може да бъде възстановено. Ако възстановяването е възможно, се препоръчва ранна артроскопска менискусна репарация. Ако разкъсването не е подходящо за зашиване и първоначално не изисква операция, се започва консервативно лечение — включително физиотерапия за укрепване на мускулите, PRP, PRP производни и инжекции с екзозоми.

Доц. д-р Утку Ердем Йозер играе водеща роля в управлението на разкъсванията на менискуса с ориентиран към пациента подход и персонализирани възможности за лечение.

Какво представлява менискусът?

Всяко коляно има два менискуса: един от вътрешната (медиална) страна и един от външната (латерална) страна. Те са хрущялоподобни, сърповидни структури с твърдост като на ухо и служат като амортисьори.

Тяхната основна функция е да предпазват ставния хрущял между бедрената кост (фемур) и пищялната кост (тибия), като разпределят натоварването и намаляват напрежението върху специфични зони на колянната става. Тази функция предотвратява дегенерацията на ставите и намалява болката.

Основни функции на менискуса:

1. Разпределение на натоварването: Менискусът увеличава контактната площ между бедрената кост и пищялната кост, разпределяйки равномерно натоварванията върху ставата и предотвратявайки локализирано напрежение.

2. Защита на ставата: Той минимизира контактното налягане върху хрущялните повърхности, осигурявайки гладко и безболезнено движение на коляното и забавяйки износването на хрущяла.

3. Стабилност на ставата: Чрез подобряване на конгруентността той допринася за стабилността на коляното и намалява напрежението върху връзките.

4. Смазване: Помага за поддържане на смазването на ставите и намалява триенето.

Разкъсванията на менискуса са сред най-често срещаните травми в ортопедичната практика. Острите разкъсвания на менискуса се появяват при приблизително 60 от всеки 100 000 души годишно — с по-високи нива сред спортисти и хора, извършващи физически труд.

Една от най-честите ортопедични процедури в световен мащаб е артроскопската частична менисцектомия, извършвана, когато разкъсването е невъзстановимо. Тази операция осигурява бързо облекчаване на болката и връщане към ежедневните дейности.

Какво причинява разкъсване на менискуса?

Разкъсванията на менискуса често са резултат от внезапни, силни движения на коляното. Спортове като футбол, баскетбол и тенис носят по-висок риск. Внезапни удари или усукващи движения могат да доведат до разкъсвания.

Чести рискови фактори:

• Внезапно усукване по време на спорт

• Прекомерно натоварване на коляното

• Възрастова дегенерация на менискуса

• Директна травма на коляното

Как възниква разкъсване на менискуса?

При по-млади и активни индивиди, повечето разкъсвания на менискуса са травматични — причинени от внезапни спирания, усукващи движения или бързи промени в посоката.

При хора на средна и по-напреднала възраст дегенеративните разкъсвания възникват поради износване на тъканите и стареене. Тези разкъсвания могат да са резултат от прости дейности като клякане или коленичене.

Какви са симптомите на разкъсване на менискуса?

• Болка: Усеща се по протежение на ставната линия и в зависимост от местоположението на разкъсването може да бъде в предната, страничната или задната част на коляното. Често се влошава при клякане.

• Подуване: Острите разкъсвания често водят до излив в ставата (подуване). За разлика от травмите на предната кръстна връзка, при които подуването е незабавно, свързаното с менискуса подуване се развива по-постепенно.

• Механични симптоми: Разкъсвания тип „клапа“, сложни разкъсвания или разкъсвания тип „дръжка на кофа“ могат да причинят усещане за блокиране или „заклещване“. Тези симптоми могат да бъдат забелязани по време на ежедневни дейности или при физикален преглед.

Механичните симптоми често показват необходимост от хирургическа намеса. В такива случаи нехирургичното лечение обикновено не е достатъчно.

Диагностика на разкъсване на менискуса

Разкъсването на менискуса се диагностицира въз основа на клиничната история на пациента, физикалния преглед и ЯМР образна диагностика. Въпреки това, не всяко разкъсване, видимо на ЯМР, обяснява болката на пациента.

Например, ако болката произхожда от проблем с хрущяла под капачката на коляното (като пателарна хондромалация), но ЯМР също показва разкъсване на менискуса, свързването на болката единствено с разкъсването и планирането на операция може да не е правилният подход.

Ако находките от физикалния преглед предполагат разкъсване на менискуса и ЯМР го потвърждава, се изготвя план за лечение, насочен към разкъсването.

MRI класификация на разкъсванията на менискуса

Разкъсванията на менискуса са често срещани травми на коляното и могат да бъдат детайлно оценени чрез ЯМР, което помага да се определи размерът, местоположението и тежестта на разкъсването. Разкъсванията обикновено се класифицират по степени, което е от съществено значение за формирането на лечебна стратегия.

Степени на разкъсвания на менискуса:

• Степен 0 (Нормално): Без признаци на разкъсване или дегенерация. ЯМР показва хомогенен менискус без абнормен сигнал.

• Степен 1 (Лека дегенерация): Малки интраменискални промени без разкъсване на повърхността. ЯМР показва кръгли или точковидни сигнали с висок интензитет, които не достигат повърхността.

• Степен 2 (Умерена дегенерация): Линеен сигнал с висок интензитет в менискуса, който не достига повърхността.

• Степен 3 (Разкъсване): Сигнал с висок интензитет достига ставната повърхност, което показва ясно разкъсване.

• Степен 4 (Комплексно разкъсване): Множествени или комплексни разкъсвания със сигнали, достигащи до множество повърхности. Те често са тежки и може да изискват операция. (https://www.utkuerdemozer.com/en/closed-meniscus-surgery-partial-meniscectomy/)

Лечение на разкъсване на менискуса

Ключовият фактор при вземане на решение за лечение е дали разкъсването може да бъде възстановено чрез зашиване. Ако да, се препоръчва ранна хирургична репарация, тъй като възстановимите разкъсвания могат да станат сложни и невъзстановими с времето. В такива случаи артроскопската менисцектомия (отстраняване на разкъсаната част) е единствената хирургична опция.

Ако разкъсването не е възстановимо, оценяваме дали причинява механични симптоми. Ако няма блокиране или „заклещване“ и присъства само болка, консервативното лечение включва модификация на активността, физиотерапия и укрепване на квадрицепсите.

Ако болката продължава, могат да бъдат разгледани инжекционни терапии като PRP, PRP производни, стволови клетки и екзозоми.

Когато механичните симптоми отсъстват и съществува само болка, се препоръчва четиримесечен пробен период на нехирургично лечение. Много разкъсвания на менискуса се подобряват с времето. Ако болката продължава след четири месеца, може да се наложи операция.

Нехирургично лечение на разкъсване на менискуса

Нехирургичното лечение зависи от вида, местоположението на разкъсването и фактори, свързани с пациента, като възраст. То е ефективно за малки и стабилни разкъсвания, но варира при всеки индивид.

Нехирургичните опции включват:

• Почивка: Избягвайте дейности, които натоварват коляното, за да позволите заздравяване.

• Физиотерапия: Индивидуални упражнения подобряват подвижността на коляното и укрепват мускулите.

• PRP терапия: Инжекциите с богата на тромбоцити плазма могат да ускорят заздравяването, като насърчават тъканната регенерация.

Инжекционни терапии за разкъсване на менискуса

Инжекциите имат за цел да намалят болката, възпалението и да насърчат заздравяването. Въпреки това, големи разкъсвания като тези тип „дръжка на кофа“ обикновено изискват операция.

Честите инжекционни лечения включват:

• PRP (плазма, богата на тромбоцити): Концентрирани тромбоцити от кръвта на пациента се инжектират в разкъсването под ултразвуков контрол за стимулиране на заздравяването.

• Екзозомна терапия: Получени в лаборатория везикули от здрави клетки се инжектират в разкъсването, за да подобрят клетъчната комуникация и заздравяването.

• Терапия със стволови клетки: Стволови клетки от костен мозък или мастна тъкан на пациента се инжектират за насърчаване на възстановяването на хрущяла.

• Инжекция с хиалуронова киселина: Подобрява смазването на ставите и намалява триенето и болката.

• Инжекция с кортикостероиди: Бързо намалява болката и възпалението, но не е подходяща за дългосрочна употреба.

Консултирайте се с вашия ортопед, за да определите най-доброто лечение.

Какво да избягвате при разкъсване на менискуса

За да предотвратите по-нататъшно увреждане и да подпомогнете заздравяването, избягвайте дейности, които натоварват менискуса:

Избягвайте следното:

1. Дейности с високо натоварване:

   • Бягане, скачане и спортове с внезапни движения (напр. футбол, баскетбол, тенис) влошават разкъсването.

   • Вдигане на тежести, особено при клякане.

2. Внезапни усукващи движения:

   • Резки промени в посоката или неконтролирани движения.

3. Продължително стоене:

   • Увеличава натоварването на ставата и забавя възстановяването.

4. Дълбоко клякане или продължително сгъване на коляното:

   • Потиска кръвообращението и натоварва ставата.

5. Натоварващи упражнения:

   • Избягвайте тежки клякания/напади; предпочитайте плуване или колоездене.

6. Обувки без опора:

   • Избирайте обувки, абсорбиращи ударите.

7. Игнориране на болката и подуването:

   • Продължаването на активността може да влоши травмата. Спазвайте периодите на почивка и следвайте протоколите за рехабилитация.

Винаги следвайте указанията на вашия ортопед, за да осигурите безопасно и ефективно възстановяване.

Операция при разкъсване на менискуса

Видове операции на менискуса

Съществуват два основни хирургични метода за лечение на разкъсване на менискуса:

1. Артроскопска менисцектомия (частично отстраняване на разкъсания менискус)

2. Репарация на менискуса с шевове

Артроскопска менисцектомия (частично отстраняване на менискуса)

Тази процедура се извършва, когато разкъсването на менискуса не може да бъде възстановено със шевове. Известна като артроскопска менисцектомия, тя включва отстраняване на увредената част от менискуса.

➡️ Можете да научите повече за тази процедура тук: [Линк към „Частична менисцектомия“]➡️ Гледайте хирургическо видео на процедурата тук: [Видео линк]

✅ Ключова особеност на тази операция е, че пациентите обикновено могат да ходят — дори на оперирания крак — само няколко часа след процедурата, често без патерици.

Операция за репарация на менискуса

С напредъка в хирургичната технология и техниките за зашиване, все по-голям брой разкъсвания на менискуса могат да бъдат възстановени, вместо да бъдат отстранени.

Избраната техника зависи от местоположението и вида на разкъсването. Честите методи за възстановяване включват:

• Възстановяване отвътре навън

• Възстановяване отвън навътре

• Техника „Всичко отвътре“

• Възстановяване на разкъсване на корена (за разкъсвания на менискусни корени)

Възстановяване след операция на менискуса

Процесът на възстановяване варира значително в зависимост от вида на извършената операция:

Възстановяване след частична менисцектомия

• Повечето пациенти могат да натоварват оперирания крак малко след операцията.

• Патерици може да се използват за 2–3 дни или изобщо да не се използват.

• Пълен обем на движение обикновено е разрешен веднага.

• Нивата на активност постепенно се увеличават през следващите седмици.

• Връщането към пълна активност обикновено отнема 4–6 седмици, при условие че няма подуване или болка.

Възстановяване след операция за репарация на менискуса

• Изисква по-бавен и по-предпазлив рехабилитационен процес.

• Първите 3 седмици: Пациентите използват две патерици и избягват пълно натоварване на оперирания крак.

• Седмици 3–4: Преминаване към една патерица.

• До седмица 4: Повечето пациенти могат да ходят без патерици.

• Първите 4 седмици: Сгъването на коляното е ограничено до 90 градуса.

• До края на 2-ри месец: Сгъването на коляното достига 120 градуса.

• Клякането трябва да се избягва през първите 6 месеца.

• Джогингът може да се възобнови 12 седмици след операцията, с постепенно увеличаване на активността според поносимостта.

Използване на стълби след операция на менискуса

Изкачването на стълби може да бъде трудно през първите няколко седмици. Възможно е да се появи болка в коляното. Структурирана програма за физиотерапия, насочена към укрепване на колянните мускули и подобряване на обхвата на движение, може да помогне.

Съвети за изкачване на стълби след операция:

Колко време отнема операцията на менискуса?

Операцията на менискуса обикновено продължава 1 до 2 часа, в зависимост от размера и местоположението на разкъсването.

Цена на операция на менискуса (2025)

Цената на операцията на менискуса през 2025 г. варира в зависимост от състоянието на пациента. За точна цена, моля свържете се с нас чрез нашите комуникационни канали. Всеки план за лечение е персонализиран, както и свързаните с него разходи.

Отзиви на пациенти за операция на менискуса

Отзивите на пациентите предлагат ценна информация за хирургическия опит и процеса на възстановяване:

• „Възстанових се бързо и се върнах към нормалните си дейности. Благодаря на моя лекар и екипа.“

• „В началото бях нервен, но резултатите бяха невероятни. Сега мога да се движа без болка.“

• „Болката значително намаля след операцията. Върнах се към ежедневието си с физиотерапия.“

• „Благодарение на операцията мога да продължа да спортувам. Възстановяването беше гладко, следвайки съветите на моя лекар.“

Заключение

Разкъсването на менискуса е една от най-честите травми на коляното, често причинена от внезапни движения или спортни дейности.

Лечението зависи от това дали разкъсването може да бъде възстановено. Ако е възможно възстановяване, се препоръчва операция; в противен случай могат да се обмислят физиотерапия или инжекционни терапии.

Доц. д-р Утку Ердем Йозер играе водеща роля в ефективното и персонализирано лечение на менискусни травми с ориентиран към пациента подход.

Благодарим Ви, че прочетохте нашата статия. За повече информация, моля, върнете се на началната страница на utkuerdemozer.com.