Операция по восстановлению ПКС (передней крестообразной связки) включает реконструкцию разорванной связки с помощью новой. Процедура выполняется артроскопически, что обычно называют минимально инвазивной хирургией. За последние 20 лет были достигнуты значительные успехи в методах хирургии ПКС.
Одним из наиболее значимых достижений в хирургии ПКС является техника анатомической реконструкции ПКС. Этот метод направлен на точное воспроизведение структуры и расположения исходной связки, обеспечивая оптимальную функцию и стабильность.
При операции на ПКС структура, используемая для замены разорванной связки, называется трансплантатом. Доступно несколько вариантов трансплантатов. Наиболее часто используемые трансплантаты — это аутотрансплантаты, взятые из собственного тела пациента. Среди них наиболее часто применяются:
-
Сухожилие подколенного сгибателя
-
Сухожилие четырехглавой мышцы
-
Трансплантат кость-надколенник-кость (взятый из передней части колена).
Кроме того, при необходимости могут быть использованы аллотрансплантаты (донорская ткань из банка тканей).
В этой статье вы найдете подробную информацию об операции на ПКС, типах процедур и процессе восстановления.
Как выполняется операция на ПКС?
Операция на ПКС выполняется артроскопически, что также известно как минимально инвазивная хирургия. Два небольших разреза делаются в передней части колена. Через один из этих разрезов вводится артроскопическая камера для визуализации внутренней части колена. Через другой разрез для выполнения операции используются артроскопические хирургические инструменты, специально разработанные для минимально инвазивных процедур.
Как ортопед-травматолог, доктор Утку Эрдем Озер, я часто выполняю операции по реконструкции ПКС с использованием сухожилий подколенных сгибателей и «лифт-техники». Ниже я подробно объясню эту технику. Другие методы хирургии ПКС вы также найдете далее в статье.
После введения камеры в колено оценивается степень повреждения ПКС. Кроме того, хирург проверяет наличие сопутствующих повреждений, таких как разрывы мениска, повреждения хряща или другие повреждения связок. Этот этап представляет собой комплексную оценку повреждений.
Если сухожилие (трансплантат) для замены ПКС будет взято у пациента и будут использоваться сухожилия подколенных сгибателей, делается небольшой разрез над точкой прикрепления этих сухожилий к большеберцовой кости в нижней внутренней части колена. Затем извлекаются сухожилия тонкой и полусухожильной мышц.
После подготовки эти два сухожилия складываются пополам, образуя четырехпрядный сухожильный трансплантат. Один конец трансплантата фиксируется специальными швами, как показано на Рисунке 1, и прикрепляется к титановому устройству в виде кнопки.
Следующим этапом операции на ПКС является создание туннелей в костях для размещения трансплантата. Сначала сверлится туннель в бедренной кости (латеральном мыщелке бедра), где будет закреплена верхняя часть трансплантата. Затем сверлится второй туннель в большеберцовой кости (медиальном плато большеберцовой кости), используя область, откуда были взяты сухожилия.
Через эти туннели проводится направляющая проволока, с помощью которой протягивается нить. Используя эту нить, подготовленный трансплантат протягивается через туннель в большеберцовой кости, коленный сустав и, наконец, туннель в бедренной кости. Как только металлический компонент на конце трансплантата проходит через бедренный туннель, он переворачивается и фиксируется к краю бедренной кости. Затем трансплантат натягивается в противоположном направлении с помощью нитей, чтобы обеспечить надежное положение его верхнего конца внутри бедренного туннеля. Эта техника известна как «лифт-техника», которая обеспечивает оптимальное натяжение трансплантата. Правильное натяжение имеет решающее значение для успеха реконструкции ПКС.
Трансплантат дополнительно фиксируется к большеберцовой кости с помощью винта, установленного в конце туннеля большеберцовой кости. После завершения процедуры с помощью артроскопической камеры проверяется правильность расположения и натяжения трансплантата.
Вы можете посмотреть пример выполненной мной операции на ПКС, перейдя по этой ссылке: https://www.youtube.com/watch?v=k3KCtsji-CA
Рисунок 1
Этапы операции на ПКС
-
Подготовка: Проводится предоперационная оценка и подготовка для оценки общего состояния здоровья пациента.
-
Анестезия: Для подготовки пациента к операции применяется общая или спинальная анестезия.
-
Артроскопия: Делаются небольшие разрезы для введения камеры и хирургических инструментов в сустав.
-
Установка трансплантата: Трансплантат, обычно взятый из сухожилий пациента, устанавливается для замены поврежденной связки.
-
Окончательная проверка: Трансплантат проверяется на правильность расположения и стабильность.
-
Завершение: Разрезы закрываются, и операция завершается.
Откуда берется новая ПКС при операции на ПКС?
При операции на ПКС реконструированная связка может быть получена двумя различными методами:
Сухожилие, взятое из банка тканей (аллотрансплантат):
Стерильный сухожильный трансплантат, готовый к использованию, получают из банка тканей. Этот трансплантат подготавливается и помещается в просверленные туннели, как было подробно описано ранее. Самым большим преимуществом этого метода является отсутствие необходимости брать сухожилие из собственного тела пациента.
Сухожилие, взятое из собственного тела пациента (аутотрансплантат):
Наиболее распространенные типы аутотрансплантатов, взятых из собственного тела пациента:
Трансплантат кость-сухожилие-кость:
Этот трансплантат берется из передней части колена, включая сегмент кости надколенника и большеберцовой кости, с собственной связкой надколенника между ними.
Трансплантат из сухожилий подколенных сгибателей:
Два сухожилия подколенных сгибателей (полусухожильной и тонкой мышц) берутся из нижней и внутренней части колена. Каждое сухожилие складывается пополам, образуя в общей сложности четыре сухожильных пряди. Сегодня трансплантаты из сухожилий подколенных сгибателей наиболее часто используются при реконструкции ПКС.
Трансплантат из сухожилия четырехглавой мышцы:
Фрагмент сухожилия длиной и толщиной примерно 8-9 мм берется из сухожилия четырехглавой мышцы, расположенного непосредственно над надколенником, для замены разорванной ПКС.
Почему после операции на ПКС в колено вставляется дренаж?
После операции крайне важно безопасно удалить любую кровь, просочившуюся в область операции. В большинстве операций небольшая трубка (дренаж) вставляется для отвода крови из операционного поля.
При операции на ПКС дренаж оставляют внутри коленного сустава примерно на 24 часа. Как только отток крови через дренаж прекращается, его удаляют. Наличие дренажа в колене не мешает пациенту ходить.
Когда можно начинать ходить после операции на ПКС?
Если выполняется только операция на ПКС (без восстановления мениска или хряща), пациент может начать ходить уже через несколько часов после операции. Контроль боли является ключевым фактором в этом процессе.
Когда можно начинать бегать после операции на ПКС?
Пробежки могут быть разрешены уже на третий месяц после операции, при условии достаточной мышечной силы пациента. Мышечная сила оценивается с помощью теста на приседание на одной ноге. Если пациент может выполнить этот тест правильно и с необходимым количеством повторений, он считается готовым к началу беговых упражнений без проблем.
Почему мое колено издает звуки после операции на ПКС? Это нормально?
В течение первых нескольких месяцев после операции на ПКС нормально, что колено может издавать звуки. Однако, если звуки сопровождаются болью, этот вопрос следует дополнительно изучить. Боль в сочетании со звуками может указывать на потенциальную проблему внутри сустава.
Основная причина появления звуков в колене после операции на ПКС — это потеря мышечной массы четырехглавой мышцы. Слабые четырехглавые мышцы изменяют биомеханику надколенника, что приводит к появлению звуков. Как только мышечная сила восстанавливается, эти звуки обычно исчезают.
Еще одна причина появления звуков — изменение свойств синовиальной жидкости внутри сустава после операции. Снижение вязкости этой жидкости может вызывать аномальные звуки от поверхностей, с которыми контактирует надколенник. Это состояние обычно проходит со временем, когда жидкость возвращается к норме.
Что можно сделать для быстрого восстановления после операции на ПКС?
Быстрое и эффективное восстановление после операции на ПКС требует внимательного отношения к нескольким ключевым факторам. Регулярное участие в программах физиотерапии и реабилитации, выполнение рекомендованных врачом упражнений и избегание чрезмерной активности имеют решающее значение. Вот несколько советов:
Совет 1:
Перед операцией научитесь активировать четырехглавые мышцы под руководством физиотерапевта. В раннем послеоперационном периоде активируйте четырехглавые мышцы при ходьбе, вставании с кровати или при нагрузке. Преимущество этого значительно — это снижает нагрузку на трансплантат на ранних стадиях, минимизирует отек и обеспечивает более плавный и быстрый процесс реабилитации.
Совет 2:
Реабилитация — это длительный процесс, и терпение здесь крайне важно. Пошаговое прохождение этапов реабилитации имеет решающее значение. Этот временной график естественен для процесса восстановления. Попытка вернуться к соревновательной игре или матчам (возвращение к игре) до полного сращения сухожильного трансплантата с костью крайне рискованна. В настоящее время самое раннее рекомендуемое время для возвращения к спорту — после 9-го месяца.
Совет 3:
Достижение полного разгибания колена после операции крайне важно. Особенно после реконструкции ПКС с использованием сухожилий подколенных сгибателей, подкладывание подушки под колено для уменьшения боли может показаться комфортным. Однако это может привести к потере подвижности и задержке процесса реабилитации. Вместо этого положите подушку под пятку, чтобы обеспечить полное разгибание колена. Если боль сильная, подушка может находиться под коленом на короткие периоды, но избегайте длительного использования в таком положении.
Почему одни спортсмены возвращаются к спорту вовремя после операции на ПКС, а другие задерживаются?
Этому есть несколько причин. Наиболее значимый фактор — это наличие других повреждений колена наряду с разрывом ПКС. Повреждение ПКС — это не просто травма связки; оно часто сопровождается временным вывихом коленного сустава с последующим вправлением за миллисекунды во время травмы. В зависимости от тяжести травмы могут возникнуть разрывы мениска, повреждения коллатеральных связок, повреждения задней крестообразной связки, повреждения хряща или даже внутрисуставные переломы.
Например, если разрыв ПКС сопровождается разрывом латерального мениска, требующим наложения швов. В этом случае следует избегать нагрузки на мениск во время его заживления. Обычно это требует от пациента использования двух костылей и исключения нагрузки в течение примерно одного месяца. Такая задержка может привести к потере мышечной массы, потере проприоцепции и ограничению диапазона движений в суставе.
Все эти проблемы можно решить и улучшить с помощью правильной реабилитации, но спортсмену потребуется более длительный период восстановления, чтобы вернуть утраченное. Это увеличивает сроки возвращения к спорту, вызывая психологический стресс у спортсмена и потенциальные финансовые потери из-за задержки. Важно помнить, что многие профессиональные спортсмены имеют контракты, основанные на их участии в матчах.
Еще одним важным фактором является качество реабилитации после операции. Для профессиональных спортсменов этот процесс часто включает индивидуальную работу с физиотерапевтом в течение 2-3 часов, иногда даже 4 часов в день, ежедневно.
Когда следует проводить операцию на ПКС?
В медицинской литературе нет однозначного мнения по этому вопросу. Исходя из моего опыта, пациенты, которые восстановили почти полный объем движений и научились активировать свои четырехглавые мышцы, могут безопасно перенести операцию уже через 1-2 дня после травмы.
Сколько длится операция на ПКС?
Если нет дополнительных проблем, таких как разрыв мениска или повреждение хряща, требующих вмешательства, операция обычно длится около одного часа.
Какой вид анестезии используется при операции на ПКС?
При операции на ПКС применяется либо общая анестезия, либо спинальная (регионарная) анестезия.
Общая анестезия:
Пациент находится в полной бессознательности и не чувствует боли во время процедуры. При этом виде анестезии дыхание пациента поддерживается через трубку, введенную в трахею.
Спинальная анестезия:
Пациенту обезболивают нижнюю часть тела путем инъекции в поясницу. Этот метод также гарантирует отсутствие боли во время процедуры. Кроме того, для снятия стресса во время операции могут быть введены седативные препараты.
Выбор анестезии принимается совместно анестезиологом, хирургом и пациентом.
Если при операции на ПКС присутствует разрыв мениска, выполняется ли его восстановление в той же операции?
В ходе операции на ПКС в самом начале проводится оценка повреждений для выявления других травм. Если другие повреждения присутствуют, они должны быть устранены во время той же операции.
Если требуется восстановление мениска или вмешательство на хряще, эти процедуры являются обязательными. Игнорирование таких повреждений во время операции на ПКС может привести к осложнениям в процессе реабилитации, потребовать повторной операции и еще больше отсрочить возвращение к спорту.
Для получения подробной информации о повреждениях мениска и их лечении перейдите по этой ссылке: [https://www.utkuerdemozer.com/en/meniscal-tears-and-treatments/].
Процесс восстановления после операции на ПКС
Вопросы, такие как «Каков процесс восстановления после операции на ПКС?», «Когда я восстановлюсь?», «Когда я смогу начать заниматься спортом?» и «Когда я смогу вернуться к играм?», являются одними из наиболее часто задаваемых пациентами.
Ниже вы можете прочитать о процессе восстановления от сразу после операции на ПКС до возвращения к спорту.
Если нет дополнительных повреждений колена и была выполнена только операция на ПКС, пациент может начать ходить с костылями через несколько часов после операции, как только действие анестезии пройдет. Ниже представлен подробный обзор процесса восстановления после операции на ПКС:
Ключевые этапы в процессе восстановления
Сразу после операции:
Как только действие анестезии пройдет, пациент может использовать костыли, чтобы сходить в туалет с помощью врача, медсестры или физиотерапевта.
Водонепроницаемые перевязочные материалы позволяют пациентам принимать душ после операции. В качестве альтернативы, область перевязки можно обернуть 3-4 слоями полиэтиленовой пленки.
Большинство пациентов могут ходить с одним костылем на следующий день после операции, после удаления дренажа. Дренаж не препятствует ходьбе, но удаляется для большего комфорта.
Одной смены повязки достаточно после удаления дренажа.
Хирургические раны заживают в течение 7-10 дней, после чего повязки больше не требуются, и раны могут оставаться открытыми.
Физиотерапия:
Физиотерапия начинается на второй день после операции, сеансы проводятся 5 дней в неделю. Продолжительность физиотерапии варьируется от 2-3 месяцев до, в некоторых случаях, 6 месяцев.
Цели — восстановление объема движений в суставе, возвращение мышечной силы вокруг колена и улучшение равновесия и ловкости.
Пациенты, следующие регулярной программе физиотерапии, могут ходить почти нормально в течение 2-3 недель после операции.
Возвращение к работе:
Пациенты с сидячей работой могут вернуться к работе примерно на 10-й день после операции.
Тем, у кого физически тяжелая работа, следует подождать до истечения 1 месяца.
Бег:
Бег — это распространенная проблема, особенно для спортсменов. Пациенты могут начинать пробежки в конце второго месяца, в зависимости от их мышечной силы. Для оценки готовности используется тест на приседание на одной ноге. Если тест выполнен правильно, можно начинать короткие пробежки и постепенно увеличивать их продолжительность.
Специализированные тренировки:
В конце 4-го месяца можно начинать специальные спортивные упражнения.
Полное возвращение к спорту, включая командные тренировки и игры, не должно происходить ранее 9-го месяца. Это необходимо для того, чтобы реконструированная ПКС получила достаточно времени для интеграции с костью.
Обзор сроков восстановления
Первые 20 дней после операции
Контроль отека и воспаления.
Восстановление объема движений в колене: достижение полного разгибания колена и ограничение сгибания до 90 градусов.
Упражнения на активацию четырехглавой мышцы для восстановления мышечного контроля.
Обучение использованию костылей: использование одного костыля идеально в течение первых 7-10 дней.
Мобилизация надколенника физиотерапевтом для предотвращения спаек.
Изучение изометрических упражнений, таких как подъемы прямой ноги.
3-6 недели после операции
Если начальные цели достигнуты, начинается переход ко 2-й фазе.
Сгибание колена увеличивается с 90 до 120 градусов.
Вводятся силовые упражнения, такие как жим ногами и мини-приседания.
Начинаются упражнения на проприоцепцию.
3-й месяц после операции
Основное внимание уделяется продвинутым силовым упражнениям, в частности развитию четырехглавой мышцы посредством более глубоких приседаний.
Начинаются программы спусков и упражнения на ловкость.
Жим ногами и выпады включаются в тренировочную программу.
14-22 недели после операции
Начинаются пробежки.
Продолжаются программы на силу и гибкость.
Добавляются специальные спортивные упражнения на ловкость.
Вводятся плиометрические упражнения.
22 недели и далее
Начинаются продвинутые плиометрические упражнения.
Спортсмены возвращаются к спорту под наблюдением врача или опытного спортивного физиотерапевта.
Когда боль утихает после операции на ПКС?
Боль наиболее выражена в течение первых 24 часов после операции. Ее купируют внутривенными обезболивающими и интенсивным применением льда. К 5-7 дню боль значительно уменьшается.
Активация четырехглавой мышцы во время таких движений, как ходьба, сидение и стояние, также может помочь уменьшить боль и отек.
Используются ли металлические конструкции при операции на ПКС?
Да, металлические конструкции используются для фиксации трансплантата внутри костных туннелей. Эти компоненты очень малы и не требуют удаления.
Нужно ли удалять имплантаты?
Имплантаты, используемые при операции на ПКС, не наносят вреда организму и могут оставаться навсегда. Нет необходимости в их удалении.
Я не могу согнуть колено после операции на ПКС. Как мне его согнуть?
Трудности со сгибанием колена после операции на ПКС являются распространенной и обычно временной проблемой. Основные причины — послеоперационный отек и боль.
Восстановление подвижности колена после операции на ПКС имеет решающее значение. Внимательно следуйте инструкциям врача и физиотерапевта и избегайте попыток самостоятельно увеличить диапазон движений колена.
Колено совершает два основных движения: разгибание (выпрямление колена) и сгибание (сгибание колена). Достижение полного разгибания на ранних этапах после операции крайне важно. Если это задерживается, решение проблемы становится более сложным. Чтобы предотвратить это, кладите подушку под пятку, а не под колено, во время отдыха или сна.
Многим пациентам кажется, что подкладывание подушки под колено облегчает боль, но это может удерживать колено в согнутом положении, что приводит к долгосрочным проблемам. Всегда следите за тем, чтобы подушка располагалась под пяткой, чтобы колено оставалось прямым.
Восстановление сгибания колена, как правило, легче, но должно проводиться под руководством опытного физиотерапевта.
Цели по сгибанию колена:
К концу первых 2 недель: достичь 90 градусов сгибания колена.
К 2-4 неделям: достичь 120 градусов сгибания колена.
Упражнения для улучшения гибкости колена
Скольжение пяткой: Лягте на спину и медленно подтяните пятку к себе.
Подъем прямой ноги: Лежа на спине, поднимите прямую ногу вверх.
Отжимания от стены: Встаньте и упирайтесь руками в стену, отводя ногу назад.
Сгибания колена: Держась за стул, согните колено назад.
Упражнения на равновесие: Встаньте на одну ногу и удерживайте равновесие.
Возможные осложнения после операции на ПКС
Отек в колене: Отек является наиболее распространенной проблемой после операции на ПКС. Хотя он временный, он может замедлить восстановление. Обучение пациента упражнениям на активацию четырехглавой мышцы имеет важное значение для уменьшения отека. Задействование четырехглавой мышцы во время таких действий, как сидение, стояние, ходьба и подъем ноги, значительно уменьшает отек. Применение льда также может помочь справиться с отеком. Если отек становится сильным, немедленно обратитесь к хирургу.
Трудности с достижением полного разгибания колена: Неспособность полностью выпрямить колено после операции на ПКС — это серьезная проблема, которую необходимо решать незамедлительно. Наиболее распространенной причиной является неправильное размещение подушки под коленом во время восстановления. Размещение подушки под пяткой во время отдыха гарантирует, что колено остается прямым, предотвращая эту проблему.
Ограниченная подвижность: Успех процесса физиотерапии так же важен, как и сама операция. Неправильный процесс реабилитации может привести к мышечной слабости, ограниченной подвижности, неспособности переносить нагрузку и страху перед движением. Тщательный контроль хирургом программы физиотерапии имеет решающее значение для предотвращения этих проблем. В редких случаях может развиться состояние, называемое артрофиброзом.
Инфекция: Хотя это редкость, существует небольшой риск инфекции после операции на ПКС. Принимаются профилактические меры для минимизации этого риска. Раннее выявление инфекции имеет решающее значение. Признаки инфекции включают внезапное усиление боли (похожее на боль, ощущаемую сразу после операции), покраснение вокруг колена и лихорадку. Если вы заметили какие-либо из этих симптомов, немедленно обратитесь к врачу.
Опыт пациентов после операции на ПКС
Опыт пациентов дает ценные сведения о процессе восстановления после операции на ПКС. Обмен этим опытом может вдохновить и проинформировать других пациентов.
Отзывы пациентов:
-
«Когда мне делали операцию на ПКС у доктора Утку Эрдема Озера, я был глубоко благодарен за его профессионализм и заботу. Меня хорошо проинформировали перед операцией и поэтапно вели через весь процесс восстановления. Благодаря его знаниям и опыту, мое восстановление прошло гладко и без каких-либо опасений.»
Сколько дней отдыха требуется после операции на ПКС?
Как правило, после операции на ПКС предоставляется медицинский отпуск продолжительностью 3-4 недели. Отдых в течение первой недели крайне важен для уменьшения отека. Постепенное возвращение к повседневной деятельности возможно после этого начального периода восстановления.
Различия между операциями на ПКС и мениске
Операция на ПКС включает реконструкцию поврежденной связки с помощью трансплантата (обычно из собственных сухожилий пациента) для восстановления и поддержания стабильности колена. Эта процедура обычно выполняется артроскопически.
Операция на мениске, с другой стороны, устраняет разрывы в амортизирующем хряще колена. Она включает восстановление или удаление поврежденного мениска и также выполняется артроскопически.
Стоимость операции на ПКС в 2025 году
Стоимость операции на ПКС в 2025 году варьируется в зависимости от нескольких факторов, включая используемые методы и состояние пациента. По этой причине мы рекомендуем пациентам, планирующим операцию на ПКС, связаться с нами по нашим каналам связи для получения подробной информации о стоимости и процедуре.
Заключение
Благодаря развитию технологий в последние годы, показатель успеха операций на ПКС значительно улучшился, а процент возвращения спортсменов к играм возрос.
Операция на ПКС — это высокотехнологичная процедура, и крайне важно разместить реконструированную связку в точно таком же положении, как и оригинальную разорванную ПКС. Наиболее частой причиной неудачных операций на ПКС является неправильное расположение костных туннелей.
Послеоперационный процесс физиотерапии так же важен, как и успех самой операции. В этот период пациенты должны находиться под тщательным наблюдением как ортопеда-травматолога, так и физиотерапевта.
Для футболистов, перенесших операцию на ПКС, возвращение к командным тренировкам и матчам обычно занимает 9-12 месяцев. Крайне важно, чтобы пациенты сохраняли терпение и приверженность своему лечению в течение этого периода восстановления.
Благодарим вас за прочтение нашей статьи. Для получения дополнительной информации посетите нашу домашнюю страницу: utkuerdemozer.com.
