Китките са съставени от осем малки кости и две кости на предмишницата – лъчева кост (Radius) и лакътна кост (Ulna). Формата на костите позволява на китката да се сгъва и изправя нагоре или надолу към дланта, както и да се движи и върти настрани. Фрактури във всяка от тези кости могат да възникнат при прилагане на достатъчна сила, например при падане с отворена ръка или при високоенергийни удари като автомобилна катастрофа или падане от височина, като покрив.
Загубата на костна маса или остеопорозата – често срещано състояние, при което костите стават по-крехки – може да направи пациентите по-податливи на фрактури на китката.
Най-често счупваната кост на китката е лъчевата кост (Radius). Много хора смятат фрактурите и счупванията за различни неща, но те са едно и също. Когато китката е счупена, има болка, подуване, затруднено използване на ръката и китката. Често се наблюдава деформация или разместване на китката.
При фрактури на малки кости на китката, като скафоида, няма деформация на ръката. При прости фрактури костните фрагменти не са се изместили и остават подравнени. При разместени фрактури костните фрагменти са небалансирани и имат склонност да изскочат или да се изместят, увеличавайки вероятността от деформация на китката. Някои фрактури могат да доведат до счупване в ставата. Понякога костта се раздробява на много парчета, което може да я направи нестабилна. Открита фрактура възниква, когато част от костта изпъква през кожата (навън отвътре) или когато кожата е проникната от твърд предмет (навътре отвън).
За да определи наличието на фрактура и да подпомогне определянето на лечението, Вашият лекар изисква физически преглед и рентгеново изследване. В някои случаи може да се използва компютърна томография (КТ) или магнитно-резонансна томография (ЯМР) за получаване на по-детайлна информация за фрактурата и всички свързани с нея наранявания. Когато китката е фрактурирана, могат да бъдат наранени и кости, връзки (структури, които свързват костите), сухожилия, мускули и нерви. Тези наранявания може да се наложи да бъдат лекувани заедно с лечението на фрактурата.
Как се лекуват фрактурите на китката?
Структурата на фрактурата, дали е разместена или не, и дали е склонна към разместване, са фактори, които определят лечението. Други важни фактори включват възрастта, общото здравословно състояние, дали фрактурата е в доминиращата ръка, работни и хоби дейности, предишни наранявания или нарушения на ставния хрущял (артрит) и свързани наранявания.
Лечение на фрактури на китката с гипс
Ако фрактурата не е разместена, е проста двуфрагментна фрактура и няма или има много малък потенциал за разместване, тя се лекува чрез фиксиране с гипс. Обикновено остава в гипс за 4-6 седмици.
При лечението на разместени фрактури се предприемат следните действия:
-
Под анестезия, за да не изпитва пациентът болка, фрактурата се коригира (редуцира) и контролира под мобилен рентгенов апарат (скопия) в операционни условия.
-
Фрактурата се стабилизира и се поставя гипс в подходяща позиция, след като е извършена корекцията и е направена снимка под скопия.
-
Ако корекцията е извършена и се наблюдава разместване по време на етапа на тестване, фрактурата се стабилизира с 3-4 външни К-спици преди отворена операция.
-
Ако не може да се постигне достатъчна корекция, фрактурата се коригира чрез отворена операция и се фиксира с метални пластини и винтове, а понякога и с метални спици отвън.
Какви материали се използват при операция на китката?
Фрактурите се стабилизират с К-спици, винтове, пластини, пирони или външна фиксация. Външната фиксация е метод, при който рамка извън тялото се прикрепя към мястото на фрактурата с телчета, поставени над и под костта, и я стабилизира отвън, докато костта заздравее.
Понякога костта може да липсва или да бъде силно раздробена, така че при подравняване да се образува празнина. В такива случаи може да е необходима костна присадка (графт). При тази процедура се взима кост от друга част на тялото, за да се запълни липсващата част. Друг метод е запълването на костния дефект с кост от костна банка (алографт) или със синтетична костна присадка.
Поддържането на движението на пръстите е много важно по време на възстановяването от фрактура на китката, при условие че няма друго нараняване, което да изисква пръстите да останат неподвижни. В противен случай пръстите ще се сковат и ще възпрепятстват подобряването на функцията на ръката.
След като китката постигне достатъчна стабилност чрез операция, могат да започнат упражнения за раздвижване. Обикновено упражненията за китката започват около 1 седмица до 10 дни след операцията, като пациентът се наблюдава отблизо. Терапията се използва за подобряване на гъвкавостта, силата и функцията.
