Остеохондрит дисеканс (ОХД) може да се появи във всяка става на човешкото тяло, но коляното е най-често засегнатата става. ОХД на коляното е значим здравословен проблем, който засяга предимно млади и активни хора. Той включва увреждане на хрущяла и подлежащата субхондрална кост, причинявайки болка, подуване и ограничена подвижност.
Това състояние често се свързва с нарушения в кръвоснабдяването по време на ембрионалното развитие, водещи до дългосрочни проблеми с коляното.
Благодарение на напредналите образни техники като ЯМР и съвременните стратегии за лечение, ранната диагностика и ефективното управление на ОХД вече са възможни. Тази статия разглежда подробно причините, симптомите, класификацията и настоящите подходи за лечение на ОХД.
Какво е остеохондрит дисеканс?
При ОХД, кръвоснабдяването на част от субхондралната кост (костта под хрущялната повърхност) в коляното е нарушено, често поради генетични фактори. Това нарушение води до некроза на хрущяла и подлежащата кост.
С напредването на състоянието, мъртвият хрущял и кост могат да се отделят и да попаднат в ставната кухина, образувайки свободно тяло или „ставна мишка“. Това може да доведе до механични симптоми като блокиране или прищракване в коляното.
Какви са причините за остеохондрит дисеканс?
ОХД се развива по време на ембрионалното развитие, когато кръвоснабдяването на специфична област на субхондралната кост в коляното е нарушено.
-
Симптомите може да не се появят, докато пациентът не навърши 20 години.
-
На възраст между 20 и 30 години, хората с ОХД могат да започнат да изпитват симптоми като болка и подуване в коляното.
Класификация на остеохондрит дисеканс
-
Тип 1: Костно-хрущялна лезия, причиняваща депресия в ставната повърхност.
-
Тип 2: Костно-хрущялен фрагмент, който остава на място и не е напълно отделен.
-
Тип 3: Костно-хрущялен фрагмент, който остава на място, но е напълно отделен.
-
Тип 4: Напълно отделен костно-хрущялен фрагмент, който попада в ставната кухина, създавайки свободно тяло и оставяйки празнота в ставната повърхност.
Какви са симптомите на остеохондрит
дисеканс (ОХД)?
-
Болка в коляното: Най-честият симптом, който има тенденция да се влошава с времето.
-
Подуване: Колянната става може да се подуе и да стане чувствителна.
-
Ограничена подвижност: Затруднено изправяне или свиване на коляното.
-
Блокиране на коляното: Ако фрагментът от хрущяла и субхондралната кост се отдели, той може да се превърне в свободно тяло в ставата, понякога причинявайки блокиране, като заседне между костите.
Как се диагностицира остеохондрит дисеканс?
ОХД се диагностицира чрез подробен физически преглед, последван от образни техники като рентгенова снимка и ЯМР.
Как се лекува остеохондрит дисеканс?
Лечението на ОХД е индивидуализирано и варира от пациент до пациент.
Неоперативно лечение на остеохондрит дисеканс
Ако растежните зони на пациента все още са отворени и костно-хрущялният фрагмент не е напълно отделен (както се вижда на ЯМР), опер. д-р Утку Ердем Йозер прилага следния протокол за лечение от първа линия:
-
Покой
-
Използване на патерици (без натоварване)
-
Укрепващи упражнения
-
Упражнения за обхват на движение за поддържане на гъвкавостта на ставите
-
PRP или PRGF инжекции
Кога е необходима операция при остеохондрит дисеканс?
Операция се изисква в случаите, когато костно-хрущялният фрагмент е напълно отделен или изместен, което съответства на ОХД от Тип 3 и Тип 4.
Операция може да бъде планирана и при ОХД от Тип 1 и Тип 2, ако неоперативните лечения се окажат неефективни.
Какви видове операции се извършват при остеохондрит дисеканс?
-
Артроскопска дебридман:
Използва се за по-малки лезии, причиняващи механични проблеми като прищракване или блокиране, или за отстраняване на свободно тяло. Може да се извърши допълнителна операция за възстановяване на хрущяла в зависимост от размера на лезията.
-
Фиксиране на костно-хрущялен фрагмент с винтове:
Ако фрагментът е жизнеспособен, той може да бъде прикрепен обратно към първоначалното си положение с помощта на метални винтове без глава или биоразградими винтове.
-
Металните винтове трябва да бъдат отстранени 3–6 месеца след операцията.
-
-
Мозаечна пластика (Mosaicplasty):
Ако фрагментът не може да бъде прикрепен обратно и ОХД лезията е по-малка от 4 cm², се извършва мозаечна пластика. Здрави хрущялни цилиндри от неносещи тежест зони се трансплантират в увредената област.
-
Автоложна имплантация на хондроцити (АИХ):
За лезии, по-големи от 4 cm², където повторно прикрепване не е възможно, се извършва АИХ. Това включва култивиране на хрущялни клетки от пациента и имплантирането им в увредената област.
Следоперативно възстановяване при остеохондрит дисеканс
Възстановяването зависи от вида на извършената операция, но обикновено включва:
-
6 седмици използване на патерици без натоварване на оперирания крак.
-
Носене на регулируема наколенка.
-
Ранно започване на упражнения за обхват на движение и изометрични упражнения за предотвратяване на скованост и загуба на мускулна маса.
Заключение
Остеохондрит дисеканс (ОХД) е сериозно състояние, което причинява болка в коляното, подуване и ограничена подвижност, особено при млади възрастни. Ранната диагностика и подходящото лечение са от съществено значение за предотвратяване на трайни увреждания и дългосрочни усложнения.
Съвременната медицина предлага разнообразни възможности за лечение, включително покой, физиотерапия, медицински инжекции и, при необходимост, хирургични интервенции. С индивидуализирани планове за лечение, базирани на вида и тежестта на състоянието, повечето пациенти могат да се възстановят и да се върнат към нормалните си дейности.
Опер. д-р Утку Ердем Йозер е специалист по диагностика и лечение на остеохондрит дисеканс (ОХД) с прецизност и грижа. Ако страдате от симптоми на ОХД или се нуждаете от експертен съвет, не се колебайте да се свържете с опер. д-р Утку Ердем Йозер: Контакт по Whatsapp.
