Всяко коляно има два менискуса – един от вътрешната страна (медиален менискус) и един от външната страна (латерален менискус). Медиалният менискус, разположен от вътрешната (медиална) страна на колянната става, е ключова фиброхрущялна структура, която действа като амортисьор.
Той абсорбира приблизително 50% от натоварването, преминаващо през вътрешната част на коляното, и помага за предпазване на ставния хрущял от увреждане, като същевременно допринася за стабилността на коляното.
Честите симптоми на разкъсвания на медиалния менискус включват болка и чувствителност във вътрешната част на коляното, блокиране и прищипване при тежки разкъсвания. Диагнозата обикновено се потвърждава чрез физикален преглед и ЯМР сканиране.
При определяне на лечението за разкъсвания на медиалния менискус, ключовият въпрос е дали разкъсването може да бъде възстановено. Ако е възможно възстановяване, планирането на операция възможно най-скоро, преди разкъсването да се увеличи, често е най-добрият подход.
Повечето разкъсвания на медиалния менискус могат да бъдат лекувани нехирургично с почивка, физиотерапия за укрепване на коленните мускули и интраартикуларни PRP инжекции. Операция става необходима при разкъсвания на медиалния менискус, които не заздравяват след шест месеца консервативно лечение.
Важно е медиалните менискусни разкъсвания да се възстановяват винаги, когато е възможно. Ако разкъсването остане нелекувано или се отстрани, натоварването от вътрешната страна на коляното ще се увеличи, което с течение на времето ще доведе до увреждане на хрущяла.
Какво представлява медиалният менискус?
Медиалният менискус е един от двата менискуса в коляното, разположен от вътрешната страна на колянната става. Менискусите са хрущялоподобни структури, разположени между бедрената кост (femur) и пищяла (tibia), играещи решаваща роля за стабилността на коляното, абсорбирането на удари и предпазването на ставния хрущял.
Какво е разкъсване на медиалния менискус?
Разкъсване на медиалния менискус възниква, когато медиалният менискус (разположен от вътрешната страна на коляното) е скъсан. То е по-често срещано от разкъсванията на латералния менискус, тъй като медиалният менискус е по-малко подвижен. Тази липса на подвижност го прави по-податлив на наранявания от внезапни удари. Медиалният менискус абсорбира до 50% от натоварването, преминаващо през вътрешната част на коляното, което го прави по-уязвим към травми, особено от спортни наранявания, внезапни усукващи движения или тежки натоварвания.
Как възникват разкъсванията на медиалния менискус?
Както всички разкъсвания на менискуса, разкъсванията на медиалния менискус възникват по два начина: травматични наранявания и дегенеративно износване.
-
Травматични наранявания:
-
Внезапни усукващи движения: Внезапно усукване на коляното, особено когато кракът е стабилно стъпил, може да причини разкъсване на медиалния менискус. Това е често срещано при спортове като футбол и баскетбол.
-
Напрежение в коляното в огъната позиция: Внезапно натоварване върху коляното в огъната и фиксирана позиция може да компресира и разкъса менискуса, което е често срещано по време на вдигане на тежести.
-
Директен удар: Директен удар в коляното също може да причини разкъсване на менискуса, често в резултат на автомобилни инциденти или контактни спортове.
-
-
Дегенеративно износване:
-
Износване, свързано с възрастта: С напредване на възрастта тъканта на менискуса изтънява и губи своята еластичност, което я прави по-податлива на разкъсване, дори при леко напрежение.
-
Повтарящи се микротравми: В продължение на години повтарящите се малки натоварвания върху коляното могат постепенно да износят тъканта на менискуса, водещи до разкъсване.
-
-
Видове разкъсвания на медиалния менискус:
-
Надлъжно (вертикално) разкъсване: Това разкъсване възниква по дългата ос на менискуса и минава успоредно на ръба. Често се наблюдава при по-млади, активни индивиди след травма.
-
Разкъсване тип „дръжка на кофа“: Подтип на надлъжното разкъсване, при който част от менискуса се откъсва и се движи в ставата, наподобявайки „дръжка на кофа“. Това често причинява блокиране на коляното и обикновено изисква артроскопска операция за възстановяване.
-
-
Хоризонтално разкъсване: Това разкъсване възниква в хоризонталната равнина и може да се разпространи в менискуса. Често е резултат от дегенеративно износване поради стареене.
-
Разкъсване тип „клапа“: Част от хоризонталното разкъсване се откъсва и се движи около ставата, причинявайки внезапна болка и прищипване в коляното.
-
-
Радиално разкъсване: Радиалното разкъсване преминава от свободния ръб на менискуса към неговия център. То може сериозно да повлияе на стабилността на менискуса, намалявайки неговата носеща способност. Ако не се лекува, може да причини по-нататъшни структурни увреждания.
-
Комплексно разкъсване: Тези разкъсвания включват комбинация от различни видове разкъсвания, като надлъжни и хоризонтални. Комплексните разкъсвания обикновено са свързани с дегенеративни промени и са по-често срещани при по-възрастни индивиди. Често се налага хирургично отстраняване на скъсаната част (менискектомия).
-
Менискокапсулни разкъсвания: Тези разкъсвания възникват там, където менискусът се прикрепя към ставната капсула и понякога могат да бъдат възстановени хирургично, въпреки че са комплексни.
-
-
Косо разкъсване: Тези разкъсвания са диагонални по природа и обикновено са резултат от травма, разпростиращи се до ставната повърхност.
-
Дегенеративни разкъсвания: Тези разкъсвания обикновено са по-малки и широко разпространени, често се наблюдават при хора на средна възраст и по-възрастни поради ежедневно износване. Могат да се развият от прости дейности или повтарящ се стрес с течение на времето.
-
Разкъсвания на корен: Тези разкъсвания възникват там, където менискусът се прикрепя към пищяла (tibia), засягайки биомеханичната функция на менискуса. Разкъсванията на корен често причиняват силна болка, подуване и нестабилност. Без лечение те могат да доведат до ранен остеоартрит и изискват хирургично възстановяване.
Симптоми при разкъсвания на медиалния менискус:
-
Болка: Разкъсванията на медиалния менискус обикновено причиняват болка от вътрешната страна на коляното.
-
Подуване: Острите разкъсвания могат да доведат до подуване поради вътрешно кървене в ставата. Хроничните разкъсвания могат да причинят възпаление и синовит, водещи до подуване.
-
Блокиране или прищипване: Тези симптоми често възникват при дълбоко огъване на коляното или клякане, когато скъсаният менискус се заклещи в ставата.
-
Нестабилност: Големите разкъсвания могат да повлияят на стабилността на ставата, карайки пациентите да чувстват, че коляното им „поддава“.
Диагностика на разкъсвания на медиалния менискус:
Диагнозата се поставя чрез физикален преглед и ЯМР сканиране. Съответствието между клиничния преглед и находките от ЯМР е от решаващо значение за потвърждаване на диагнозата разкъсване на менискуса и определяне дали е възможен хирургичен ремонт.
Как се лекуват разкъсванията на медиалния менискус?
Основният въпрос при лечението на разкъсване на менискуса е дали то може да бъде възстановено хирургично. Ако ремонтът е възможен, операцията трябва да се планира своевременно.
Малките разкъсвания често се лекуват нехирургично с почивка, прилагане на лед, избягване на дълбоки навеждания на коляното и физиотерапия за укрепване на заобикалящите мускули. Интраартикуларните PRP инжекции могат да се използват и за намаляване на болката и възпалението.
Кои видове разкъсвания на менискуса могат да се лекуват нехирургично?
Някои стабилни разкъсвания, като неболезнени, необструктивни дегенеративни разкъсвания на задния рог на медиалния менискус, може да не изискват операция. Тези разкъсвания често се откриват случайно при ЯМР сканиране, извършено за други състояния на коляното. При по-възрастни пациенти нехирургичното лечение може да бъде достатъчно, с възможност за PRP, PRGF или инжекции с хиалуронова киселина, ако болката продължава.
Операция на медиалния менискус:
Повечето операции на менискуса днес се извършват артроскопски – минимално инвазивна техника.
-
Частична менискектомия: Тази операция се извършва, когато разкъсването е невъзстановимо. Отстранява се само увредената част на менискуса, което позволява бързо възстановяване.
-
След частична менискектомия пациентите обикновено могат да ходят с оперираното коляно веднага и да започнат упражнения на следващия ден. Физиотерапията, фокусирана върху активирането на квадрицепсите, е от решаващо значение за постоперативното възстановяване.
-
Връщането към спорт може да се очаква 10–20 дни след операцията, в зависимост от степента на отстраненото разкъсване. Въпреки това, тези, на които е отстранен значителен дял от менискуса, могат да бъдат изправени пред по-висок риск от развитие на остеоартрит с течение на времето.
-
-
Операция за възстановяване на менискуса: Научните изследвания показват, че при млади пациенти с нормално подравняване на ставите и без увреждане на хрущяла, възстановяванията на менискуса имат висок шанс за успех. Възстановяването обикновено е показано във всички възрастови групи, ако разкъсването е поправимо.
-
Пациентите, подложени на възстановяване на менискуса, ще трябва да използват патерици около 3 седмици, за да избегнат натоварване на оперирания крак.
-
Интраартикуларна стимулация на костния мозък, PRP инжекции и различни техники за зашиване (all-inside, inside-out и outside-in) могат допълнително да подобрят резултатите от заздравяването.
