كل ركبة تحتوي على غضروفين هلاليين، أحدهما في الجانب الداخلي (الغضروف الهلالي الإنسي) والآخر في الجانب الخارجي (الغضروف الهلالي الجانبي). الغضروف الهلالي الإنسي، الموجود في الجانب الداخلي (الإنسي) من مفصل الركبة، هو هيكل ليفي غضروفي مهم يعمل كممتص للصدمات.
يمتص حوالي 50٪ من الحمل المار عبر الجزء الداخلي من الركبة ويساعد في حماية غضروف المفصل من التلف، كما يساهم في استقرار الركبة.
تشمل الأعراض الشائعة لتمزقات الغضروف الهلالي الإنسي الألم والحساسية في الركبة الداخلية، والانغلاق والالتقاط في التمزقات الشديدة. يتم تأكيد التشخيص عادةً من خلال الفحص البدني وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي.
عند تحديد العلاج لتمزقات الغضروف الهلالي الإنسي، السؤال الرئيسي هو ما إذا كان يمكن إصلاح التمزق. إذا كان قابلاً للإصلاح، فإن جدولة الجراحة في أقرب وقت ممكن قبل أن يتسع التمزق غالبًا ما تكون أفضل إجراء.
يمكن علاج معظم تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي بطرق غير جراحية من خلال الراحة والعلاج الطبيعي لتقوية عضلات الركبة وحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية داخل المفصل. تصبح الجراحة ضرورية لتمزقات الغضروف الهلالي الإنسي التي لا تلتئم بعد ستة أشهر من العلاج المحافظ.
من المهم إصلاح تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي كلما أمكن ذلك. إذا تُرك التمزق دون علاج أو تمت إزالته، فإن الحمل على الجانب الداخلي من الركبة سيزداد، مما يؤدي إلى تلف الغضروف بمرور الوقت.
ما هو الغضروف الهلالي الإنسي؟
الغضروف الهلالي الإنسي هو واحد من الغضروفين الهلاليين في الركبة، يقع في الجانب الداخلي من مفصل الركبة. الغضاريف الهلالية هي هياكل تشبه الغضروف تقع بين عظم الفخذ (عظم الفخذ) وعظم الساق (عظم الساق)، وتلعب دورًا مهمًا في استقرار الركبة وامتصاص الصدمات وحماية غضروف المفصل.
ما هو تمزق الغضروف الهلالي الإنسي؟
يحدث تمزق الغضروف الهلالي الإنسي عندما يتمزق الغضروف الهلالي الإنسي (الموجود في الجانب الداخلي من الركبة). وهو أكثر شيوعًا من تمزقات الغضروف الهلالي الجانبي، حيث أن الغضروف الهلالي الإنسي أقل حركة. هذا النقص في الحركة يجعل الغضروف الهلالي الإنسي أكثر عرضة للإصابة من الصدمات المفاجئة. يمتص الغضروف الهلالي الإنسي ما يصل إلى 50٪ من الحمل المار عبر الجزء الداخلي من الركبة، مما يجعله أكثر عرضة للإصابات، خاصة من الصدمات المتعلقة بالرياضة، الحركات الالتوائية المفاجئة، أو الأحمال الثقيلة.
كيف تحدث تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي؟
مثل جميع تمزقات الغضروف الهلالي، تحدث تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي بطريقتين: الإصابات الرضية والتآكل والتمزق التنكسي.
-
الإصابات الرضية:
-
الحركات الالتوائية المفاجئة: يمكن أن يتسبب التواء مفاجئ للركبة، خاصة عندما يكون القدم مثبتًا، في تمزق الغضروف الهلالي الإنسي. هذا شائع في الرياضات مثل كرة القدم وكرة السلة.
-
إجهاد الركبة في وضعية مثنية: يمكن أن يؤدي الوزن المفاجئ الموضوع على الركبة في وضعية مثنية وثابتة إلى ضغط وتمزق الغضروف الهلالي، وهو شائع أثناء رفع الأثقال.
-
الصدمة المباشرة: يمكن أن يتسبب الضربة المباشرة للركبة أيضًا في تمزق الغضروف الهلالي، وغالبًا ما ينتج عن حوادث السيارات أو الرياضات التلامسية.
-
-
التآكل والتمزق التنكسي:
-
التآكل المرتبط بالعمر: مع تقدمنا في العمر، يصبح نسيج الغضروف الهلالي أرق ويفقد مرونته، مما يجعله أكثر عرضة للتمزق، حتى مع الإجهاد الطفيف.
-
الإجهاد المتكرر: على مدار السنوات، يمكن أن تؤدي الضغوط الصغيرة المتكررة على الركبة إلى تآكل تدريجي في نسيج الغضروف الهلالي، مما يؤدي إلى تمزق.
-
-
أنواع تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي:
-
التمزق الطولي (الرأسي): يحدث هذا التمزق على طول المحور الطويل للغضروف الهلالي ويمتد بالتوازي مع الحافة. يُرى عادةً في الأفراد الشباب النشطين بعد الصدمة.
-
تمزق مقبض الدلو: نوع فرعي من التمزق الطولي، حيث يتمزق جزء من الغضروف الهلالي ويتحرك داخل المفصل، يشبه “مقبض الدلو”. غالبًا ما يتسبب في انغلاق الركبة ويتطلب عادةً جراحة تنظيرية للإصلاح.
-
-
التمزق الأفقي: يحدث هذا التمزق في المستوى الأفقي ويمكن أن يمتد إلى الغضروف الهلالي. غالبًا ما يكون نتيجة التآكل والتمزق التنكسي بسبب التقدم في العمر.
-
تمزق الشريحة: ينفصل جزء من التمزق الأفقي ويتحرك حول المفصل، مما يسبب ألمًا مفاجئًا والتقاطًا في الركبة.
-
-
التمزق الشعاعي: يمتد التمزق الشعاعي من الحافة الحرة للغضروف الهلالي نحو مركزه. يمكن أن يؤثر بشكل كبير على استقرار الغضروف الهلالي، مما يقلل من قدرته على تحمل الحمل. إذا تُرك دون علاج، يمكن أن يسبب المزيد من الضرر الهيكلي.
-
التمزق المعقد: تتضمن هذه التمزقات مجموعة من أنماط التمزق المختلفة، مثل التمزقات الطولية والأفقية. ترتبط التمزقات المعقدة عادةً بالتغيرات التنكسية وهي أكثر شيوعًا في الأفراد الأكبر سنًا. غالبًا ما يتطلب إزالة الجزء الممزق جراحيًا (استئصال الغضروف الهلالي).
-
تمزقات الغضروف الهلالي الكبسولي: تحدث هذه التمزقات حيث يرتبط الغضروف الهلالي بالكبسولة المفصلية ويمكن أحيانًا إصلاحها جراحيًا، رغم كونها معقدة.
-
-
التمزق المائل: هذه التمزقات ذات طبيعة قطرية وعادةً ما تنتج عن الصدمة، وتمتد إلى سطح المفصل.
-
التمزقات التنكسية: عادةً ما تكون هذه التمزقات أصغر وأكثر انتشارًا، تُرى غالبًا في الأفراد في منتصف العمر وكبار السن بسبب التآكل والتمزق اليومي. يمكن أن تتطور من الأنشطة البسيطة أو الإجهاد المتكرر على مدار الوقت.
-
تمزقات الجذر: تحدث هذه التمزقات حيث يرتبط الغضروف الهلالي بعظم الساق (عظم الساق)، مما يؤثر على الوظيفة البيوميكانيكية للغضروف الهلالي. غالبًا ما تسبب تمزقات الجذر ألمًا شديدًا وتورمًا وعدم استقرار. بدون علاج، يمكن أن تؤدي إلى التهاب المفاصل المبكر وتتطلب إصلاحًا جراحيًا.
أعراض تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي:
-
الألم: عادةً ما تسبب تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي ألمًا في الجانب الداخلي من الركبة.
-
التورم: يمكن أن تؤدي التمزقات الحادة إلى تورم بسبب النزيف الداخلي في المفصل. يمكن أن تسبب التمزقات المزمنة التهابًا والتهاب الغشاء الزليلي، مما يؤدي إلى تورم.
-
الانغلاق أو الالتقاط: غالبًا ما تحدث هذه الأعراض أثناء الانحناءات العميقة للركبة أو القرفصاء عندما يتم التقاط الغضروف الهلالي الممزق في المفصل.
-
عدم الاستقرار: قد تؤثر التمزقات الكبيرة على استقرار المفصل، مما يجعل المرضى يشعرون وكأن الركبة تتخلى عنهم.
تشخيص تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي:
يتم التشخيص من خلال الفحص البدني وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي. التوافق بين الفحص السريري ونتائج التصوير بالرنين المغناطيسي أمر حاسم لتأكيد تشخيص تمزق الغضروف الهلالي وتحديد ما إذا كان الإصلاح الجراحي ممكنًا.
كيف يتم علاج تمزقات الغضروف الهلالي الإنسي؟
السؤال الرئيسي في علاج تمزق الغضروف الهلالي هو ما إذا كان يمكن إصلاحه جراحيًا. إذا كان الإصلاح ممكنًا، يجب التخطيط للجراحة بسرعة.
غالبًا ما يتم علاج التمزقات الصغيرة بطرق غير جراحية من خلال الراحة وتطبيق الثلج وتجنب الانحناءات العميقة للركبة والعلاج الطبيعي لتقوية العضلات المحيطة. يمكن أيضًا استخدام حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية داخل المفصل لتقليل الألم والالتهاب.
أي أنواع من تمزقات الغضروف الهلالي يمكن علاجها بطرق غير جراحية؟
قد لا تتطلب بعض التمزقات المستقرة، مثل التمزقات التنكسية غير المؤلمة وغير المعوقة للقرن الخلفي للغضروف الهلالي الإنسي، الجراحة. غالبًا ما يتم اكتشاف هذه التمزقات عرضيًا في فحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي التي تُجرى لحالات الركبة الأخرى. في المرضى المسنين، قد يكون العلاج غير الجراحي كافيًا، مع إمكانية استخدام حقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية أو البلازما الغنية بعوامل النمو أو حمض الهيالورونيك إذا استمر الألم.
جراحة الغضروف الهلالي الإنسي:
تُجرى معظم جراحات الغضروف الهلالي اليوم بطريقة تنظيرية، وهي تقنية طفيفة التوغل.
-
استئصال جزئي للغضروف الهلالي: تُجرى هذه الجراحة عندما يكون التمزق غير قابل للإصلاح. يتم إزالة الجزء التالف فقط من الغضروف الهلالي، مما يسمح بالتعافي السريع.
-
بعد استئصال جزئي للغضروف الهلالي، يمكن للمرضى عادةً المشي على الركبة المعالجة فورًا وبدء التمارين في اليوم التالي. العلاج الطبيعي الذي يركز على تنشيط العضلة الرباعية أمر حاسم للتعافي بعد الجراحة.
-
يمكن توقع العودة إلى الرياضة بعد 10-20 يومًا من الجراحة، اعتمادًا على مدى التمزق الذي تمت إزالته. ومع ذلك، قد يواجه أولئك الذين خضعوا لإزالة كبيرة للغضروف الهلالي خطرًا أعلى لتطوير التهاب المفاصل بمرور الوقت.
-
-
جراحة إصلاح الغضروف الهلالي: أظهرت الدراسات العلمية أن الإصلاحات الغضروفية في المرضى الشباب الذين يتمتعون بمحاذاة مفصلية طبيعية ولا يعانون من تلف الغضروف لديها فرصة نجاح عالية. يُشار إلى الإصلاح عادةً في جميع الفئات العمرية إذا كان التمزق قابلًا للإصلاح.
-
سيحتاج المرضى الذين يخضعون لإصلاح الغضروف الهلالي إلى استخدام العكازات لمدة حوالي 3 أسابيع لتجنب وضع الوزن على الساق المعالجة.
-
يمكن أن تحسن تحفيز نخاع العظم داخل المفصل وحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية وتقنيات الخياطة المختلفة (داخلية بالكامل، من الداخل إلى الخارج، ومن الخارج إلى الداخل) نتائج الشفاء بشكل أكبر.
