Луксация на пателата

Op. Dr. Utku Erdem Özer
16 август 2025

Медиалният пателофеморален лигамент (MPFL), който често се разкъсва по време на изкълчване, е един от ключовите стабилизиращи лигаменти, предотвратяващи изместването на пателата навън.

При пациенти с разкъсвания на MPFL този лигамент трябва да бъде реконструиран. Това обикновено се извършва в същата сесия след диагностична артроскопия.
(Можете да кликнете тук, за да посетите нашата страница за операция за реконструкция на MPFL.)

Съдържание: Покажи

Остеотомия на тибиалната тубероза (остеотомия на Фулкерсън)

КТ образната диагностика и измерването на разстоянието TT–TG определят дали пателата е анатомично предразположена към латерално изкълчване.

Ако разстоянието TT–TG е над 20 mm, може да е необходима остеотомия на тибиалната тубероза за пренареждане на пателата. При тази процедура костта на тибиалната тубероза се репозиционира хирургически.
(Можете да кликнете тук, за да посетите нашата страница за операция остеотомия на тибиалната тубероза.)

Видеоклипове с операции

Можете да гледате операции, извършени от доц. д-р Утку Ердем Йозер, от следните линкове:

Кликнете тук, за да гледате видео от моята операция за реконструкция на MPFL
Кликнете тук, за да гледате видео от моята операция за остеотомия на тибиалната тубероза

Препоръчителни упражнения след изкълчване на пателата

Програмата от упражнения след изкълчване на пателата има за цел да укрепи мускулите около коляното и да подобри стабилността на ставата. Укрепването на квадрицепсите и хамстрингите по-специално помага за предотвратяване на повторно изкълчване на пателата.

Цели на упражненията

Подобряване на координацията на мускулите около коляното
Поддържане на обхвата на движение на коляното
Намаляване на натоварването върху пателофеморалната става
Увеличаване на стабилността на коляното
Минимизиране на риска от рецидивиращо изкълчване

Може да ви е интересно: Какво представлява отокът на костния мозък?

Препоръчителни упражнения

Повдигане на изправен крак
Легнете по гръб с един изправен крак и другото коляно свито. Бавно повдигнете изправения крак до около 45 градуса, след което го спуснете.
Цел: Укрепване на четириглавия бедрен мускул.
Изометрично стягане на квадрицепса
Поставете навита кърпа под коляното си. Стегнете квадрицепса си, натискайки коляното надолу срещу кърпата. Задръжте за 5 секунди, след това отпуснете.
Цел: Безопасно активиране на квадрицепса в ранния следоперативен период.
Плъзгане на петата
Докато лежите по гръб, бавно плъзнете петата си към бедрата, след което се върнете в изходна позиция.
Цел: Поддържане на обхвата на движение на коляното.
Плъзгане по стена
Застанете с гръб към стена, с крака на ширината на раменете. Бавно се плъзнете надолу, докато коленете ви се сгънат на 30–45 градуса, след което се върнете в изходна позиция.
Цел: Активиране както на четириглавия бедрен мускул, така и на седалищните мускули.
Качване на стъпало
Качвайте се и слизайте на ниска платформа, използвайки един крак наведнъж.
Цел: Укрепване на квадрицепсите, тазобедрените мускули и стабилизиращите мускули едновременно.

Забележка: Тези упражнения трябва да се изпълняват под наблюдението на физиотерапевт и да бъдат съобразени с текущото състояние на пациента. Неправилно изпълнените упражнения могат да причинят повторно изкълчване на пателата.

Често задавани въпроси относно изкълчването на пателата

Какво представлява рецидивиращото изкълчване на пателата?

Ако пателата се изкълчи повече от веднъж, това се нарича рецидивиращо изкълчване на пателата. С всяко изкълчване ставният хрущял претърпява по-голямо увреждане, а стабилността на коляното прогресивно се влошава. Поради тази причина операцията е окончателно лечение за рецидивиращо изкълчване на пателата. Преди операцията трябва да се извърши подробна оценка за идентифициране на всички анатомични причини за нестабилност, а хирургическият план трябва да цели да ги адресира всички в една процедура.

Колко време отнема възстановяването от изкълчване на пателата?

Времето за възстановяване зависи от тежестта на изкълчването и придружаващите наранявания. Първичното изкълчване без структурни увреждания обикновено се възстановява в рамките на 2–4 седмици. Рецидивиращи изкълчвания или случаи с увреждане на хрущяла/лигаментите могат да отнемат 6–8 седмици или повече. Ако е необходима операция, пълното възстановяване може да отнеме 3–6 месеца.

Какво се случва, ако изкълчването на пателата не се лекува правилно?

Ако изкълчване или сублуксация на пателата не се лекуват адекватно в ранен етап, това може да доведе до трайно увреждане на коляното. Рецидивиращите изкълчвания предразполагат ставата към увреждане на хрущяла и пателофеморален артрит. Дългосрочните последици включват рецидивиращи изкълчвания (40–60% риск без лечение), увреждане на хрущяла (лезии при над 60% от рецидивиращите случаи), пателофеморален артрит (до 50% риск в рамките на 10 години), слабост на квадрицепса (до 30% намаление на активността на vastus medialis), ограничено движение и необходимост от по-сложна операция.

Как се лекува изкълчено капаче на коляното?

Лечението зависи от възрастта на пациента, статуса на рецидив и увреждането на ставата. Първата намеса включва безопасно транспортиране на пациента, наместване от ортопед-специалист и образни изследвания (ЯМР/КТ). Нехирургичното лечение включва поставяне на шина, лед, физиотерапия и укрепващи упражнения, особено след първично изкълчване. Операция е необходима, ако има свободно тяло, рецидивиращо изкълчване или анатомични аномалии. Хирургичните опции включват реконструкция на MPFL, остеотомия на Фулкерсън и възстановяване на хрущяла. Укрепването на квадрицепсите, хамстрингите и абдукторите на бедрото е от решаващо значение за превенцията и възстановяването.

Какво се случва, ако изкълчено капаче на коляното остане без лечение?

Нелекуваните изкълчвания на пателата могат да доведат до рецидивиращи изкълчвания, увреждане на хрущяла, пателофеморален артрит, мускулна слабост, ограничена функция и по-сложни операции в бъдеще.

Винаги ли е необходима операция при изкълчване на капачето на коляното?

Не винаги. Операция е задължителна, ако има свободно тяло или увреждане на хрущяла. Ако образните изследвания показват рискови фактори като трохлеарна дисплазия или лакситет на MPFL, може да се извърши операция като реконструкция на MPFL или остеотомия на Фулкерсън. Ако няма рискови фактори, рехабилитацията може да бъде достатъчна. След второ изкълчване операцията обикновено е неизбежна.

Защо се изкълчва капачето на коляното?

Капачето на коляното може да се изкълчи поради внезапно усукване, травма или слаби мускули. Структурни аномалии като трохлеарна дисплазия, patella alta или повишен Q-ъгъл също увеличават риска.

Може ли изкълчено капаче на коляното да заздравее само?

Не. Изкълчено капаче на коляното обикновено изисква затворена редукция от ортопед-специалист. Трябва да се оценят и свързаните увреждания на хрущяла или лигаментите.

Защо капачето на коляното обикновено се изкълчва навън?

Анатомично, пателата е по-склонна към латерално изкълчване поради формата на браздата и биомеханични фактори. Слабите мускули, patella alta, повишеният Q-ъгъл или прекомерното разстояние TT–TG увеличават риска от латерално изкълчване.

Какво се случва, ако изкълчено капаче на коляното не се оперира?

Без хирургичен ремонт, пациентите са изправени пред рецидивираща нестабилност, увреждане на хрущяла и ранно развитие на пателофеморален артрит, което води до намалено качество на живот.

Необходим ли е ЯМР след изкълчване на капачето на коляното?

Да. ЯМР помага за откриване на увреждания на хрущяла, лигаментите и меките тъкани, особено разкъсвания на MPFL или фрактури на хрущяла след първото изкълчване.

Кога се препоръчва операция след изкълчване на капачето на коляното?

Операция се препоръчва след второ изкълчване или ако първото изкълчване е придружено от фрактура на хрущяла (свободно тяло). Може да е необходима и ако разстоянието TT–TG надвишава 20 mm или ако има разкъсвания на MPFL.

Какви операции се извършват при изкълчване на капачето на коляното?

Основните операции са реконструкция на MPFL, остеотомия на Фулкерсън и артроскопски ремонт на хрущяла. Изборът зависи от образните изследвания и анамнезата за рецидиви.

Колко време отнема възстановяването от изкълчване на капачето на коляното?

Нехирургичните случаи обикновено се възстановяват в рамките на 6–8 седмици. Хирургичното възстановяване отнема 3–6 месеца, в зависимост от процедурата, с включена физиотерапия.

Кои упражнения трябва да се правят след изкълчване на капачето на коляното?

Упражненията трябва да укрепват квадрицепсите (особено vastus medialis), хамстрингите, абдукторите на бедрото и коремните мускули. Препоръчват се упражнения със затворена кинетична верига под наблюдението на физиотерапевт.

Как може да се предотврати изкълчване на капачето на коляното?

Коригирането на мускулния баланс, укрепващи упражнения, поддържане на гъвкавостта и използването на наколенки, когато е необходимо, могат да намалят риска. Ако има структурни аномалии, може да е необходима операция за тяхното коригиране.

Заключение

Изкълчването на пателата е сериозно ставно нараняване, което може да причини болка и загуба на функция. По време на изкълчване, лигаментите и мускулите на ставата могат да бъдат разтегнати или разкъсани, което води до силна болка, подуване и ограничено движение. Затова, когато пателата се изкълчи, незабавно трябва да се консултира ортопед-специалист.

Може да ви е интересно: Неизбежната последица от обездвижването и стареенето: Загуба на мускулна маса

След първоначалната интервенция се използват образни методи като рентген и ЯМР за оценка на вътреставните увреждания. Планът за лечение се формира според тежестта на нараняването, придружаващите структурни проблеми и общото здравословно състояние на пациента. Консервативни методи като прилагане на лед, болкоуспокояващи, използване на наколенка и физиотерапия могат да бъдат достатъчни в леки случаи, докато рецидивиращите изкълчвания или увреждания на хрущяла могат да изискват хирургично лечение.

Времето за възстановяване след операция е индивидуално. В леки случаи връщането към нормален живот може да е възможно след 2–4 седмици, докато при по-тежки наранявания възстановяването може да отнеме над 6–8 седмици. През този период спазването на медицинските съвети, придържането към програмата за упражнения и търпението са от решаващо значение. Ако имате въпроси относно изкълчването на пателата или желаете повече подробности относно възможностите за лечение, можете да се свържете с нас чрез WhatsApp или през нашия уебсайт на адрес utkuerdemozer.com.

Дата на публикуване: 16 август 2025 | Последно обновяване: 11 февруари 2026

Оп. д-р Утку Ердем Йозер

Ортопед хирург

Оперативният лекар д-р Утку Ердем Озер, който практикува в собствената си клиника във Фуля, Бешикташ, Истанбул, е специалист по ортопедия и травматология. Той използва съвременни хирургични техники в широк спектър от области, включително операции на рамото, коляното, тазобедрената става, глезена, китката и лакътя.

Свържете се с нас!