خلع الرضفة

خلع الرضفة، مثل أي خلع في المفاصل، هو حالة طارئة في جراحة العظام. عندما تُخلع الرضفة (الرضفة)، يحدث ألم شديد، تشوه، وتقييد في الحركة. يجب إعادة وضعها (إعادتها) في أسرع وقت ممكن. ومع ذلك، يبدأ خطة العلاج الفعلية بعد هذا التدخل الأولي.

يجب تقييم عمر المريض، وما إذا كان الخلع لأول مرة أو متكررًا، ووجود تلف في الغضروف أو أجسام سائبة داخل المفصل، والتشوهات الهيكلية مثل سوء المحاذاة (مثل المسافة بين الحدبة الظنبوبية والأخدود الفخذي التي تزيد عن 20 مم) بعناية. يتم تشكيل قرار الجراحة بناءً على هذه المعايير؛ ليس كل خلع في الرضفة يتطلب جراحة، وليس كل حالة تُعالج بنفس الإجراء الجراحي.

ما هو خلع الرضفة؟

الرضفة هي عظمة مهمة تسمح للركبة بالانحناء والاستقامة. عادةً، تتحرك فقط لأعلى ولأسفل ولا تتحرك جانبيًا. ومع ذلك، أثناء الحركات غير المسيطر عليها مثل الالتواء المفاجئ أو السقوط أو دوران الركبة، يمكن أن تتحرك الرضفة للخارج من الأخدود الفخذي. يُسمى هذا خلع الرضفة.

تحدث حالات خلع الرضفة في الغالب بشكل جانبي (إلى الخارج)، ويُعرف بخلع الرضفة الجانبي. بعد الخلع، يُصاب الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL) عادةً. إذا لم يلتئم بشكل صحيح، يزداد خطر التكرار. يمكن أن يؤدي ذلك إلى إصابات في الأربطة، تلف في الغضروف، وعلى المدى الطويل، ألم في الركبة الأمامية وعدم استقرار الرضفة.

لماذا تُخلع الرضفة؟

يحدث خلع الرضفة في الغالب أثناء الأنشطة الرياضية، خاصةً في إصابات الالتواء غير التلامسية للركبة. ومع ذلك، في الرياضات التلامسية مثل كرة القدم أو كرة السلة، يمكن أن يتسبب الضرب المباشر لمنطقة الركبة أيضًا في خلع الرضفة. يحدث الخلع دائمًا تقريبًا إلى الخارج (جانبيًا). نادرًا، في حالات التشوهات الهيكلية الخلقية، قد تُخلع الرضفة إلى الداخل (إنسيًا)، عادةً بسبب مشاكل تطورية أثناء نمو الجنين.

يرتبط وتر العضلة الرباعية، وهو الوتر المشترك لعضلات الفخذ الرباعية، بالجزء العلوي من الرضفة، ويرتبط الرباط الرضفي بالجزء السفلي. تحافظ هذه الهياكل على استقرار الرضفة داخل الأخدود الفخذي. الهيكل النسيجي الرخو الأكثر أهمية لضمان هذا الاستقرار هو الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL)، الذي يمنع الرضفة من التحرك للخارج. يمتد هذا الرباط بين الحافة الداخلية العلوية للرضفة واللقمة الفخذية الإنسي.

أثناء خلع الرضفة، يتمزق الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL) عادةً في موقع ارتباطه الفخذي. إذا لم يلتئم هذا التمزق بشكل صحيح بعد الخلع الأول، فإنه يشكل خطرًا كبيرًا لتكرار خلع الرضفة. في معظم المرضى الذين يعانون من خلع متكرر، يكون نقص الرباط الفخذي الرضفي الإنسي هو السبب الأساسي.

في بعض الحالات، قد تعود الرضفة إلى الأخدود الفخذي تلقائيًا بعد الخلع. ومع ذلك، إذا لم تعد إلى موضعها، يجب إعادتها بواسطة جراح العظام. نظرًا لأن الخلع يمكن أن يكون مصحوبًا بأجسام سائبة، تلف في الغضروف، أو كدمات في العظام، يجب إجراء التصوير في كل حالة لتقييم الحاجة إلى علاج إضافي.

تشخيص خلع الرضفة

عادةً ما يتم تشخيص خلع الرضفة بسهولة من خلال الفحص السريري. غالبًا ما يبلغ المرضى عن ألم شديد مفاجئ، تقييد في الحركة، وتشوه مرئي في الركبة. تتحرك الرضفة عادةً بشكل جانبي ويمكن اكتشافها أثناء الفحص الدقيق. في بعض الأحيان، قد تعود الرضفة تلقائيًا إلى مكانها؛ ومع ذلك، يبقى خطر تلف الأربطة والغضروف.

طرق التصوير مهمة في التشخيص:

• الأشعة السينية المباشرة: تقييم موضع الرضفة، الكسور المرتبطة، والاستعداد التشريحي (مثل الرضفة العالية، خلل التنسج الفخذي).
• التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI): يُوصى به بشكل خاص بعد الخلع الأول. يُظهر بوضوح تمزقات الرباط الفخذي الرضفي الإنسي، إصابة الغضروف، كدمات العظام، والأجسام السائبة.
• التصوير المقطعي المحوسب (CT): يُستخدم في حالات مختارة لتقييم التشريح العظمي الذي يساهم في عدم استقرار الرضفة. يتم قياس المسافة بين الحدبة الظنبوبية والأخدود الفخذي (TT–TG)، دوران الفخذ والظنبوب، وتحليل النسخة عبر التصوير المقطعي. هذه القياسات حاسمة للتنبؤ بخطر التكرار وتوجيه التخطيط الجراحي.

المفتاح في التشخيص ليس فقط تأكيد الخلع ولكن أيضًا تحديد عوامل الخطر الهيكلية الأساسية وتلف الأنسجة الرخوة، حيث تحدد هذه خطة علاج فردية.

العوامل التي تزيد من خطر خلع الرضفة

يمكن أن يحدث خلع الرضفة في أي عمر، ولكن بعض العوامل التشريحية والميكانيكية الحيوية تزيد من القابلية. إذا لم يتم تقييم هذه العوامل بعد الخلع الأول، فقد تُخلع الرضفة بشكل متكرر، مما يسبب ضررًا دائمًا للركبة.

1. تاريخ خلع الرضفة
   بمجرد أن تُخلع الرضفة، يزداد خطر التكرار بشكل كبير. يهيئ تلف الرباط الفخذي الرضفي الإنسي أو عدم الشفاء الكامل للتكرار المتكرر.
2. الرضفة العالية
   تدخل الرضفة الموضوعة أعلى من المعتاد في الأخدود الفخذي في وقت لاحق أثناء ثني الركبة، مما يزيد من خطر التحرك الجانبي.
3. خلل التنسج الفخذي
   الأخدود الفخذي هو الأخدود الذي تجلس فيه الرضفة. يسهل الأخدود الضحل أو المسطح التحرك الجانبي للرضفة. خلل التنسج الفخذي هو تشوه هيكلي شائع في المرضى الذين يعانون من خلع الرضفة.
4. محاذاة العظام وتشوهات المحور
   يؤدي سوء المحاذاة بين الورك والركبة والكاحل (مثل الركبة المقوسة أو الركبة المقوسة للخارج) إلى تغيير القوى على الرضفة ويزيد من خطر الخلع. يجب أيضًا تقييم التشوهات الدورانية، مثل زيادة النسخة الفخذية. يُستخدم التصوير المقطعي لقياسات الدوران والمسافة بين الحدبة الظنبوبية والأخدود الفخذي في مثل هذه الحالات.
5. الجنس الأنثوي
   كما هو الحال مع إصابات الرباط الصليبي الأمامي، فإن خلع الرضفة أكثر شيوعًا في النساء، جزئيًا بسبب زيادة مرونة الأربطة.

أعراض خلع الرضفة

خلع الرضفة هو حالة مؤلمة تسبب فقدان الوظيفة. يحدث عادةً بعد صدمة حادة ويظهر بعلامات سريرية مميزة:

• ألم شديد: تتحرك الرضفة بشكل جانبي خارج الأخدود الفخذي، مما يضر الأنسجة الرخوة المحيطة، مما يسبب ألمًا شديدًا حتى يتم إعادتها.
• تورم: يمكن أن يسبب تلف الأنسجة داخل المفصل والأوعية الدموية الصغيرة نزيفًا في المفصل (نزيف المفصل)، مما يؤدي إلى تورم مرئي.
• تشوه: عندما تتحرك الرضفة جانبيًا، يُرى عدم تناسق واضح في مقدمة الركبة. الرضفة ليست في موضعها الطبيعي، وهو ما يكون مرئيًا ومحدودًا وظيفيًا. غالبًا ما يمسك المرضى الركبة في وضع مثني للراحة.
• تقييد الحركة والضعف: يصبح التمديد مؤلمًا، وتقل قوة العضلة الرباعية، مما يؤدي إلى شعور بالضعف في الساق.
• علامة J: اكتشاف رئيسي في الفحص البدني لعدم استقرار الرضفة. عندما ينتقل المريض من تمديد الركبة إلى ثنيها، تتحرك الرضفة فجأة للخارج في نمط يشبه الحرف “J”. هذا مهم في حالات الخلع المتكرر ويشير إلى سوء المحاذاة الأساسي.

كيف يُعالج خلع الرضفة؟

خلع الرضفة هو حالة طارئة في جراحة العظام تتطلب تدخلًا فوريًا. بعد الخلع، يعاني المريض من ألم شديد، تورم، تشوه، وتقييد في حركة الركبة. لن تتحسن هذه الأعراض بشكل كبير حتى تُعاد الرضفة إلى مكانها.

تتكون عملية العلاج من مرحلتين: إدارة الطوارئ الأولية والتخطيط للعلاج طويل الأمد بناءً على مدى الإصابة.

1. الإدارة الحادة (التدخل الأولي)

بمجرد تشخيص خلع الرضفة، يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية لتقييم موضع الرضفة والتحقق من أي كسور مرتبطة. إذا كانت الرضفة لا تزال مخلعة، يتم إعادتها بعناية (إعادتها) بواسطة جراح العظام. بعد ذلك، يُستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الهياكل داخل المفصل (الغضروف، الأربطة، الأجسام السائبة) بالتفصيل.

2. خيارات العلاج غير الجراحي

إذا لم يكن الخلع الأول مصحوبًا بتلف كبير في الغضروف أو أجسام سائبة داخل المفصل، يتم تطبيق البروتوكول التالي:

• تطبيق الثلج: يُطبق لمدة 15-20 دقيقة عدة مرات في اليوم لتقليل التورم والألم.
• مسكنات الألم: فعالة بشكل خاص في السيطرة على الألم والالتهاب في الأيام الأولى.
• دعامة الركبة: تُستخدم لفترة معينة لتثبيت الرضفة؛ يتم تحديد المدة وفقًا للحالة السريرية.
• العلاج الطبيعي: يبدأ بحركات محكومة. الهدف الرئيسي هو تقوية العضلة الرباعية، خاصةً مع التمارين المغلقة السلسلة. يتم أيضًا تضمين تمارين تقوية الورك والجذع في البرنامج.
• تصريف سوائل المفصل (بزل المفصل): إذا كان هناك تراكم كبير للسوائل، فإن تصريفها يقلل الألم ويسهل الانتقال إلى العلاج الطبيعي.

3. متى تكون الجراحة ضرورية

يجب النظر في العلاج الجراحي في الحالات التالية:

• تمزق شديد في الرباط الفخذي الرضفي الإنسي أو انفصاله عن العظم
• عيوب عميقة في الغضروف
• وجود أجسام سائبة داخل المفصل
• تشوهات تشريحية مثل خلل التنسج الفخذي أو الرضفة العالية التي تسبب خلعًا متكررًا
• الخلع الثاني أو اللاحق

الهدف من الجراحة هو إصلاح أو إعادة بناء الهياكل التي تثبت الرضفة. واحدة من أكثر الإجراءات شيوعًا هي إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL)، والتي تُجرى غالبًا مع قطع عظم الحدبة الظنبوبية.

جراحات خلع الرضفة

في بعض الحالات، تكون الجراحة ضرورية تمامًا لخلع الرضفة. إذا كان هناك جزء غضروفي سائب (جسم سائب) داخل المفصل أو تلف في الغضروف يتطلب تدخلًا، يُشار إلى الجراحة بغض النظر عن عدد حالات الخلع أو عمر المريض. في مثل هذه الحالات، يتم التخطيط لجراحة تثبيت الرضفة وجراحة الغضروف في نفس الوقت.

إذا لم تكن هناك مشكلة في الغضروف ولكن التصوير (CT وMRI) يكشف عن عوامل تشريحية تزيد من خطر التكرار، يتم النظر في الجراحة مرة أخرى. تشمل الإجراءات الأكثر شيوعًا في هؤلاء المرضى:

جراحات الغضروف

إذا تشكل جزء غضروفي سائب (جسم سائب) داخل المفصل أثناء الخلع، يكون العلاج الجراحي إلزاميًا.

أثناء جراحة الركبة بالمنظار:

• إذا كان الجزء صغيرًا، يتم إزالته.
• إذا كان الجزء كبيرًا، يتم تثبيته مرة أخرى في موقعه الأصلي باستخدام مسامير.

تهدف هذه الجراحات إلى الحفاظ على سطح غضروف الركبة ومنع التهاب المفاصل في المستقبل.

جراحة إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL)

الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL)، الذي يتمزق غالبًا أثناء الخلع، هو أحد الأربطة الرئيسية التي تمنع الرضفة من التحرك للخارج.

في المرضى الذين يعانون من تمزقات الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL)، يجب إعادة بناء هذا الرباط. يتم ذلك عادةً في نفس الجلسة بعد تنظير المفصل التشخيصي.
(يمكنك النقر هنا لزيارة صفحة جراحة إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL).)

قطع عظم الحدبة الظنبوبية (قطع فلكرسون)

يحدد التصوير المقطعي وقياس المسافة بين الحدبة الظنبوبية والأخدود الفخذي ما إذا كانت الرضفة مهيأة تشريحيًا للخلع الجانبي.

إذا كانت المسافة بين الحدبة الظنبوبية والأخدود الفخذي تزيد عن 20 مم، قد يكون قطع عظم الحدبة الظنبوبية ضروريًا لإعادة محاذاة الرضفة. في هذا الإجراء، يتم إعادة وضع عظم الحدبة الظنبوبية جراحيًا.
(يمكنك النقر هنا لزيارة صفحة جراحة قطع عظم الحدبة الظنبوبية.)

فيديوهات الجراحة

يمكنك مشاهدة الجراحات التي أجراها الدكتور أ. د. أتكيو أرديم أوزر من الروابط التالية:

• انقر هنا لمشاهدة فيديو جراحة إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL) الخاصة بي
• انقر هنا لمشاهدة فيديو جراحة قطع عظم الحدبة الظنبوبية الخاصة بي

التمارين الموصى بها بعد خلع الرضفة

يهدف برنامج التمارين بعد خلع الرضفة إلى تقوية العضلات حول الركبة وتحسين استقرار المفصل. يساعد تقوية العضلة الرباعية وأوتار الركبة بشكل خاص في منع الرضفة من الخلع مرة أخرى.

أهداف التمارين

• تحسين تنسيق العضلات حول الركبة
• الحفاظ على مدى حركة الركبة
• تقليل الحمل على المفصل الرضفي الفخذي
• زيادة استقرار الركبة
• تقليل خطر الخلع المتكرر

التمارين الموصى بها

1. رفع الساق المستقيمة
   استلقِ على ظهرك مع ساق واحدة مستقيمة والأخرى مثنية. ارفع الساق المستقيمة ببطء إلى حوالي 45 درجة، ثم اخفضها.
   الغرض: تقوية عضلة الفخذ الرباعية.
2. شد الفخذ (تمرين الفخذ الرباعي الثابت)
   ضع منشفة ملفوفة تحت ركبتك. شد عضلة الفخذ الرباعية، واضغط الركبة لأسفل ضد المنشفة. احتفظ بالوضعية لمدة 5 ثوانٍ، ثم حرر.
   الغرض: تنشيط عضلة الفخذ الرباعية بأمان في الفترة المبكرة بعد الجراحة.
3. انزلاق الكعب
   أثناء الاستلقاء على ظهرك، انزلق بكعبك ببطء نحو الوركين، ثم عد إلى الوضعية الأصلية.
   الغرض: الحفاظ على مدى حركة الركبة.
4. انزلاق الجدار
   قف وظهرك مستندًا إلى الحائط، والقدمين بعرض الكتفين. انزلق ببطء لأسفل حتى تنثني ركبتيك بزاوية 30-45 درجة، ثم عد إلى الوضعية الأصلية.
   الغرض: تنشيط كل من عضلات الفخذ والعضلات الألوية.
5. الصعود والنزول
   اصعد وانزل على منصة منخفضة باستخدام ساق واحدة في كل مرة.
   الغرض: تقوية عضلات الفخذ والورك والعضلات المثبتة معًا.

ملاحظة: يجب أداء هذه التمارين تحت إشراف أخصائي العلاج الطبيعي وتكييفها مع حالة المريض الحالية. قد تؤدي التمارين التي تُؤدى بشكل غير صحيح إلى خلع الرضفة مرة أخرى.

الأسئلة الشائعة حول خلع الرضفة

الخاتمة

يُعد خلع الرضفة إصابة خطيرة في المفصل يمكن أن تسبب الألم وفقدان الوظيفة. أثناء الخلع، قد تتعرض الأربطة والعضلات في المفصل للشد أو التمزق، مما يؤدي إلى ألم شديد، تورم، وتقييد الحركة. لذلك، عند خلع الرضفة، يجب استشارة أخصائي العظام فورًا.

بعد التدخل الأولي، تُستخدم طرق التصوير مثل الأشعة السينية والتصوير بالرنين المغناطيسي لتقييم الضرر داخل المفصل. تتشكل خطة العلاج وفقًا لشدة الإصابة، المشاكل الهيكلية المصاحبة، والصحة العامة للمريض. قد تكون الطرق المحافظة مثل تطبيق الثلج، الأدوية المسكنة، استخدام دعامة الركبة، والعلاج الطبيعي كافية في الحالات الخفيفة، بينما قد تتطلب الخلع المتكرر أو تلف الغضروف علاجًا جراحيًا.

يختلف وقت التعافي بعد الجراحة من شخص لآخر. في الحالات الخفيفة، قد يكون العودة إلى الحياة الطبيعية ممكنًا في غضون 2-4 أسابيع، بينما في الإصابات الأكثر شدة، قد يستغرق التعافي أكثر من 6-8 أسابيع. خلال هذه الفترة، يعد اتباع النصائح الطبية، الالتزام ببرنامج التمارين، والصبر أمرًا حاسمًا. إذا كانت لديك أسئلة حول خلع الرضفة أو ترغب في مزيد من التفاصيل حول خيارات العلاج، يمكنك الاتصال بنا عبر WhatsApp أو من خلال موقعنا على utkuerdemozer.com.