لا يسبب خلع الرضفة المتكرر الألم فحسب، بل يؤدي أيضًا إلى شعور بعدم الاستقرار، وتقييد الحركة، ومع مرور الوقت، تلف دائم في الغضروف في مفصل الركبة. يمكن أن تقلل هذه الحالة بشكل كبير من جودة الحياة وتجعل المشاركة في الرياضة شبه مستحيلة. إذا لم يتم التخطيط للعلاج المناسب في المراحل المبكرة، يمكن أن يتسبب كل خلع جديد في مزيد من الضرر لغضروف المفصل.
إعادة بناء الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL) هو العلاج الجراحي الذي يتم إجراؤه في مثل هذه الحالات. عادةً لا تُجرى جراحة MPFL بمفردها؛ غالبًا ما تُجمع مع قطع عظم الحدبة الظنبوبية.
ما هو MPFL؟
الرباط الفخذي الرضفي الإنسي (MPFL) هو رباط مهم يربط الرضفة بعظم الفخذ. يمنع الرضفة من الانزلاق جانبياً. في معظم الحالات، يتمزق MPFL عندما تخلع الرضفة لأول مرة. بمجرد تمزقه، تصبح الرضفة أكثر عرضة للخلع المتكرر. في مثل هذه الحالات، يجب إعادة بناء الرباط.
أسباب خلع الرضفة
تتحرك الرضفة لأعلى ولأسفل داخل أخدود خاص (الطرخوة) على عظم الفخذ. ومع ذلك، في بعض الأفراد، قد يكون هذا الأخدود ضحلًا أو قد تكون الرضفة في وضع غير طبيعي. بالإضافة إلى ذلك، عندما يتمزق MPFL، يمكن أن تنجرف الرضفة للخارج وتخلع.
تشمل الأسباب الشائعة لخلع الرضفة:
- السقوط أو الإصابات الالتوائية أثناء الرياضة
- الاستعداد الوراثي (الأربطة الرخوة)
- الرضفة المرتفعة (الرضفة العالية)
- خلل التنسج الطرخوي (أخدود الفخذ المسطح)
الأعراض
يمكن أن يسبب تمزق MPFL وعدم استقرار الرضفة الشكاوى التالية:
- الشعور بانزلاق الرضفة جانبياً
- عدم استقرار الركبة أو انهيارها
- صعوبة عند النزول على الدرج أو ممارسة الرياضة
- ألم الركبة الأمامي
- خلع الرضفة المتكرر
من هو المرشح لإعادة بناء MPFL؟
ليس كل خلع للرضفة يتطلب جراحة. ومع ذلك، يصبح التدخل الجراحي ضروريًا في بعض الحالات. يُوصى عمومًا بإعادة بناء MPFL للمرضى الذين:
- عانوا من أكثر من خلع واحد للرضفة
- لديهم تمزق في MPFL تم تأكيده بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي
- لا يمكنهم تحقيق الاستقرار من خلال العلاج الطبيعي وتقوية العضلات
- هم شباب، نشيطون، ورياضيون
التقييم قبل الجراحة
يتطلب التشخيص الصحيح وخطة العلاج كل من الفحص السريري والدراسات التصويرية:
- الأشعة السينية: تقييم وضع الرضفة والكسور المحتملة
- التصوير بالرنين المغناطيسي: يظهر تمزقات MPFL، تلف الغضروف، وحالة الأربطة
- التصوير المقطعي المحوسب: تقييم محاذاة الطرخوة والرضفة وقياس مسافة TT-TG
بناءً على هذه التقييمات، يتم اتخاذ القرار بشأن ما إذا كانت إعادة بناء MPFL وحدها كافية أو إذا كانت هناك حاجة إلى إجراءات تصحيحية إضافية.
كيف يتم إجراء إعادة بناء MPFL؟
عادةً ما يتم إعادة بناء MPFL باستخدام طعم مأخوذ من أوتار المأبض (عادةً وتر العضلة الرشيقة). تشمل الخطوات الجراحية:
- حصاد الطعم: يتم أخذ وتر العضلة الرشيقة أو العضلة النصف وترية.
- أنفاق الرضفة: يتم حفر أنفاق صغيرة على الجانب الداخلي من الرضفة.
- تثبيت الرضفة: يتم تثبيت الطعم على الرضفة باستخدام مسامير خاصة أو مثبتات خيطية.
- تثبيت الفخذ: يتم تثبيت الطرف الآخر من الطعم في النقطة التشريحية الصحيحة على الفخذ.
- ضبط التوتر: يتم شد الطعم للحفاظ على الرضفة في الخط الأوسط.
لا تُجرى الجراحة بالكامل بالتنظير المفصلي، ولكنها تُجرى عادةً من خلال شقوق صغيرة، باتباع نهج تشريحي وموثوق.
التعافي بعد الجراحة
بروتوكول العلاج الطبيعي المخصص ضروري بعد الجراحة:
- الأسابيع 0-3: حماية الركبة بواسطة دعامة، واستخدام وسائل المساعدة على المشي حسب الحاجة
- الأسابيع 3-6: زيادة تدريجية في نطاق الحركة، وتقوية لطيفة
- الأسابيع 6-12: تدريب القوة، وتمارين التوازن والتنسيق
- بعد 3 أشهر: الجري الخفيف وتمارين العودة إلى الرياضة
- الأشهر 4-6: العودة الكاملة إلى الرياضة (بناءً على التقييم الفردي)
الأسئلة الشائعة حول جراحة MPFL
هل ستخلع الرضفة مرة أخرى بعد جراحة MPFL؟
مع التقنية الجراحية الصحيحة وإعادة التأهيل، يكون خطر التكرار منخفضًا جدًا.
هل هناك الكثير من الألم بعد الجراحة؟
الألم عادةً ما يكون خفيفًا وقصير الأمد، ويتم التحكم فيه ببروتوكولات إدارة الألم.
متى يمكن استئناف الرياضة؟
اعتمادًا على المريض ونوع الرياضة، يبدأ العودة الخفيفة حوالي الشهر الثالث، مع العودة الكاملة عادةً بين 4-6 أشهر.
هل إعادة بناء MPFL وحدها كافية؟
كل مريض فريد. تتطلب بعض الحالات أيضًا إصلاح الغضروف، أو إعادة توجيه حدبة الظنبوب، أو إجراء عملية تصحيحية للطرخوة.
الخاتمة
إعادة بناء MPFL هي جراحة تشريحية ناجحة للغاية لخلع الرضفة المتكرر. تعيد استقرار الركبة، خاصةً لدى الأفراد الشباب والنشطين، مما يحسن بشكل كبير من جودة الحياة. يضمن التشخيص المبكر، والتخطيط الجراحي الدقيق، وإعادة التأهيل الفردية أفضل النتائج.
