متلازمة النفق الزندي في الرسغ

متلازمة قناة غيون، والمعروفة أيضًا باسم متلازمة النفق الزندي، تحدث بسبب ضغط العصب الزندي أثناء مروره عبر الرسغ. على عكس معظم ضغط الأعصاب، عادةً ما تتضمن متلازمة قناة غيون هيكلًا كيسيًا يضغط على العصب. يُعرف هذا الكيس باسم الكيس العقدي. يتميز عادةً بالخدر والوخز والضعف في اليد، خاصةً تأثيره على الإصبع الصغير والإصبع الخاتم.

يتحكم العصب الزندي في العضلات التي تحرك هذه الأصابع ويوفر وظيفة حسية للإصبع الخاتم والإصبع الصغير. عندما يتعرض العصب الزندي للضغط في قناة غيون، تتطور هذه المتلازمة. السبب الأكثر شيوعًا لمتلازمة قناة غيون هو تكوين كيس عقدي داخل القناة.

ومع ذلك، فإن الحركات المتكررة، مثل ركوب الدراجات، أو الصدمة المباشرة للرسغ التي تسبب الضغط يمكن أن تؤدي أيضًا إلى متلازمة النفق الزندي. إذا تُركت دون علاج، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى تلف عصبي كبير. بينما يسمح التشخيص المبكر بالعلاجات غير الجراحية، فإن ضغط العصب بسبب الكيس يتطلب دائمًا تدخلًا جراحيًا.

ما هي متلازمة قناة غيون؟

متلازمة قناة غيون هي مصطلح يستخدم لوصف سلسلة من الأعراض والنتائج الناتجة عن ضغط العصب الزندي في الرسغ. ضغط العصب الزندي في الرسغ أقل شيوعًا من أنواع ضغط الأعصاب الأخرى في الذراع واليد. ينتقل العصب الزندي من الكوع إلى اليد ويمر عبر نفق في جانب راحة الرسغ، المعروف باسم قناة غيون، والتي يبلغ طولها حوالي 4 سم. يحدث الضغط داخل هذا النفق.

أسباب متلازمة النفق الزندي

بعد المرور عبر القناة، ينتهي العصب الزندي في الإصبع الصغير والإصبع الخاتم. يمكن أن تتطور متلازمة قناة غيون بسبب ظروف مختلفة، مثل الكسور السابقة حول الرسغ، أو الأكياس التي تشغل مساحة داخل القناة، أو أمراض النسيج الضام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي. ومع ذلك، في معظم الحالات، لا يمكن تحديد سبب محدد. وهي أكثر شيوعًا لدى الأفراد الذين يقومون بحركات رسغ متكررة، مثل راكبي الدراجات. عادةً ما تؤثر المتلازمة على الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 30-60 عامًا، على الرغم من أنها تُرى أيضًا لدى النساء.

بعض الأسباب المحتملة للضغط تشمل:

– كيس عقدي

– كسر أو عدم اتحاد عظم الهامات

– تخثر أو تمدد الشريان الزندي

– التهاب الغشاء الزليلي (التهاب بطانة المفصل)

– الصدمات الدقيقة المتكررة (كما هو الحال في راكبي الدراجات)

– عدم استقرار الرسغ من الجانب الزندي

أعراض متلازمة النفق الزندي

ينقسم العصب الزندي إلى فروع سطحية وعميقة في قناة غيون. تختلف الأعراض بناءً على الفرع أو الفروع التي تتعرض للضغط.

فقدان الحس: الوخز والخدر في الإصبع الخاتم والإصبع الصغير شائعان. (في متلازمة قناة غيون، لا يتأثر ظهر اليد، على عكس متلازمة النفق المرفقي حيث يؤثر ضغط العصب الزندي أيضًا على ظهر اليد.

الضعف: ينقل العصب الزندي إشارات الحركة من الدماغ إلى العديد من العضلات التي تحرك اليد. في الحالات المتقدمة من متلازمة قناة غيون، يحدث فقدان المهارات الحركية، مما يؤدي إلى ضعف عضلات اليد وعدم القدرة على التحكم. قد يسقط المرضى الأشياء من أيديهم دون قصد. في الحالات الشديدة، قد يُلاحظ ضعف كبير وضمور في العضلة بين الإبهام والإصبع السبابة.

تشخيص متلازمة النفق الزندي

تشخيص متلازمة قناة غيون هو تشخيص سريري يعتمد على تاريخ المريض والفحص البدني. اختبار تينيل مهم في التشخيص؛ خلال هذا الاختبار، يتم النقر على العصب فوق المنطقة المشتبه بها للضغط. يحدث اختبار إيجابي عندما يشعر المريض بوخز أو إحساس بالصدمة الكهربائية في المنطقة التي يزودها العصب.

يمكن أن تؤكد العديد من الاختبارات التشخيصية التشخيص السريري لمتلازمة قناة غيون أو تساعد في التشخيص التفريقي. يشمل الاختبار التشخيصي القياسي لمتلازمة قناة غيون دراسات توصيل العصب وتخطيط كهربية العضل بالإبرة (EMG). تقيس هذه الاختبارات التوصيل الكهربائي للأعصاب، مما يساعد في تحديد ما إذا كان هناك أي ضغط ومستوى الضغط الدقيق. تحديد المستوى الدقيق للضغط مهم، حيث أن ضغط العصب الزندي أكثر شيوعًا عند الكوع، مما يتطلب علاجًا مختلفًا. إذا كان يُشتبه في وجود كتلة تضغط على العصب، يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي.

علاج متلازمة النفق الزندي

إذا كان سبب متلازمة قناة غيون هو كيس عقدي، فإن العلاج الوحيد هو إزالة الكيس جراحيًا. إذا لم يكن هناك كيس، يُوصى بالعلاجات غير الجراحية في البداية، بما في ذلك:

الراحة: الحد من أو تجنب الأنشطة التي قد تكون تسببت في متلازمة قناة غيون هو الخطوة الأولى في العلاج.

الأدوية: استشر طبيبك بشأن استخدام الأدوية المسكنة للألم.

حقن الكورتيزون: يمكن حقن الكورتيزون في قناة غيون تحت توجيه الموجات فوق الصوتية لتقليل الالتهاب والتورم في العصب.

العلاج الطبيعي: يمكن تنفيذ تقنيات تحريك العصب بواسطة معالج طبيعي مدرب.

جبائر الرسغ: يمكن استخدام الجبائر أو الدعامات للحفاظ على الرسغ في وضع محايد، مما يقلل الضغط على العصب.

الاختلافات بين متلازمة النفق المرفقي ومتلازمة النفق الزندي

تظهر متلازمة النفق المرفقي بأعراض تختلف عن تلك الخاصة بمتلازمة النفق الزندي.

فقدان الحس في ظهر اليد: يمكن أن تسبب متلازمة النفق المرفقي خدرًا أو فقدانًا للحس في ظهر اليد (بالقرب من الإصبع الصغير)، وهو ما لا يُرى في متلازمة النفق الزندي.

حساسية في الكوع (علامة تينيل): في متلازمة النفق المرفقي، يمكن أن يسبب النقر على الكوع الداخلي إحساسًا بالصدمة الكهربائية، وهو دليل تشخيصي مهم.

اختبار ثني الكوع: في متلازمة النفق المرفقي، يمكن أن يؤدي ثني الكوع (خاصة لفترات طويلة) إلى تفاقم الخدر والألم، مما يشير إلى اختبار إيجابي لمتلازمة النفق المرفقي.

تُميز هذه العلامات متلازمة النفق المرفقي عن متلازمة النفق الزندي.

حقن الكورتيزون بتوجيه الموجات فوق الصوتية في علاج متلازمة النفق الزندي

تُعتبر حقن الكورتيزون بتوجيه الموجات فوق الصوتية علاجًا فعالًا غير جراحي لتقليل الضغط على العصب والالتهاب الناتج عن الضغط. يضمن توجيه الموجات فوق الصوتية وضع الحقن بدقة، مستهدفًا المنطقة الصحيحة وتقليل الآثار الجانبية.

تشمل مزايا الحقن بتوجيه الموجات فوق الصوتية:

• الاستهداف الدقيق: يسمح التصوير بالموجات فوق الصوتية برؤية واضحة للعصب والهياكل المحيطة، مما يضمن توصيل الحقن إلى المنطقة الصحيحة.

• تقليل خطر الآثار الجانبية: يقلل الاستهداف الدقيق من خطر حقن المنطقة الخطأ.

• تخفيف سريع: يمكن أن تقلل الكورتيكوستيرويدات بسرعة الالتهاب وتوفر تخفيفًا للأعراض.

• حل غير جراحي: يمكن أن يساعد هذا العلاج في إدارة الأعراض دون جراحة، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى أنشطتهم اليومية في وقت أقرب.

تُعتبر هذه الطريقة فعالة بشكل خاص لمتلازمة قناة غيون في مراحلها المبكرة. ومع ذلك، إذا كانت الأعراض شديدة أو تقدم تلف العصب، قد يكون العلاج الجراحي مطلوبًا.

العلاج الجراحي لمتلازمة النفق الزندي

يتضمن العلاج الجراحي لمتلازمة قناة غيون تخفيف الضغط عن العصب الزندي في الرسغ عن طريق تحرير الأنسجة التي تسبب الضغط. تُجرى الجراحة من خلال شق صغير يتراوح بين 2-3 سم في داخل الرسغ تحت التخدير الموضعي أو العام.

عادةً ما يشعر المرضى بتخفيف كبير من الأعراض فورًا بعد الجراحة. تشمل العوامل التي تؤثر على النتيجة عمر المريض، مدة الأعراض، وشدة الأعراض قبل الجراحة. قد يعاني المرضى الأكبر سنًا، خاصةً الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا، من تحسين أقل في الأعراض ووظيفة اليد. في الحالات المتقدمة، قد تكون خلايا العصب قد ماتت بسبب الضغط المطول. لذلك، يُوصى بالجراحة المبكرة. ومع ذلك، حتى المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا عادةً ما يشعرون بتحسين كبير ويكونون راضين جدًا عن النتائج. لا ينبغي تجنب العلاج الجراحي بناءً على العمر أو مرحلة المرض.