Luxația recurentă a rotulei (patela) nu numai că provoacă durere, dar duce și la o senzație de instabilitate, mișcare restricționată și, în timp, la leziuni permanente ale cartilajului în articulația genunchiului. Această afecțiune poate reduce semnificativ calitatea vieții și poate face participarea la sport aproape imposibilă. Dacă tratamentul adecvat nu este planificat în stadiile incipiente, fiecare nouă luxație poate provoca leziuni suplimentare cartilajului articular.
Reconstrucția LPFM (ligamentul patelofemural medial) este tratamentul chirurgical efectuat în astfel de cazuri. Chirurgia LPFM nu este, în general, efectuată singură; este adesea combinată cu osteotomia tuberozității tibiale.
Ce este LPFM?
LPFM (Ligamentul Patelofemural Medial) este un ligament important care conectează rotula de osul coapsei (femur). Acesta previne alunecarea laterală a rotulei. În majoritatea cazurilor, LPFM se rupe atunci când rotula se luxează pentru prima dată. Odată rupt, rotula devine mai predispusă la luxații recurente. În astfel de cazuri, ligamentul trebuie reconstruit.
Cauzele luxației patelare
Rotula se mișcă în sus și în jos într-un șanț special (trohlee) de pe osul coapsei. Cu toate acestea, la unele persoane, acest șanț poate fi superficial sau rotula poate fi poziționată anormal. În plus, atunci când LPFM este rupt, rotula poate devia spre exterior și se poate luxa.
Cauzele comune ale luxației patelare includ:
- Căderi sau leziuni prin răsucire în timpul sportului
- Predispoziție genetică (ligamente laxe)
- Rotulă înaltă (patella alta)
- Displazie trohleară (un șanț femural plat)
Simptome
Ruptura LPFM și instabilitatea patelară pot provoca următoarele simptome:
- Senzația de deplasare laterală a rotulei
- Instabilitate a genunchiului sau senzația că cedează
- Dificultate la coborârea scărilor sau la practicarea sportului
- Durere anterioară de genunchi
- Luxații recurente ale rotulei
Cine este un candidat pentru reconstrucția LPFM?
Nu orice luxație patelară necesită intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală devine necesară în anumite cazuri. Reconstrucția LPFM este, în general, recomandată pacienților care:
- Au suferit mai mult de o luxație patelară
- Au o ruptură de LPFM confirmată prin RMN
- Nu pot obține stabilitate prin fizioterapie și întărirea musculară
- Sunt tineri, activi și sportivi
Evaluare preoperatorie
Un diagnostic corect și un plan de tratament necesită atât examinare clinică, cât și studii imagistice:
- Radiografie: Evaluează poziția rotulei și posibilele fracturi
- RMN: Arată rupturile LPFM, leziunile cartilajului și starea ligamentelor
- Tomografie computerizată (CT): Evaluează alinierea trohlee-patelă și măsoară distanța TT–TG
Pe baza acestor evaluări, se decide dacă reconstrucția LPFM este suficientă singură sau dacă sunt necesare proceduri corective suplimentare.
Cum se realizează reconstrucția LPFM?
LPFM este de obicei reconstruit folosind o grefă prelevată din tendoanele ischiogambiere (de obicei tendonul gracilis). Etapele chirurgicale includ:
- Prelevarea grefei: Se prelevează tendonul gracilis sau semitendinos.
- Tuneluri patelare: Se forează tuneluri mici pe partea interioară a rotulei.
- Fixarea patelară: Grefa este fixată la rotulă cu șuruburi speciale sau ancore de sutură.
- Fixarea femurală: Celălalt capăt al grefei este fixat la punctul anatomic corect de pe femur.
- Ajustarea tensiunii: Grefa este strânsă pentru a menține rotula aliniată pe linia mediană.
Intervenția chirurgicală nu este efectuată în întregime artroscopic, dar este de obicei realizată prin incizii mici, urmând o abordare anatomică și fiabilă.
Recuperare postoperatorie
Un protocol de fizioterapie personalizat este esențial după intervenția chirurgicală:
- Săptămânile 0–3: Protecție cu orteză de genunchi, ajutoare pentru mers la nevoie
- Săptămânile 3–6: Creștere graduală a amplitudinii de mișcare, întărire musculară ușoară
- Săptămânile 6–12: Antrenament de forță, exerciții de echilibru și coordonare
- După 3 luni: Alergare ușoară și exerciții de revenire la sport
- Luni 4–6: Revenirea completă la sport (pe baza evaluării individuale)
Întrebări frecvente despre chirurgia LPFM
Se va luxa din nou rotula după chirurgia LPFM?
Cu o tehnică chirurgicală și o reabilitare adecvate, riscul de recurență este foarte scăzut.
Există multă durere după operație?
Durerea este, în general, ușoară și de scurtă durată, controlată prin protocoale de gestionare a durerii.
Când se pot relua activitățile sportive?
În funcție de pacient și de tipul de sport, revenirea ușoară începe în jurul lunii a 3-a, cu revenirea completă de obicei între 4–6 luni.
Este suficientă doar reconstrucția LPFM?
Fiecare pacient este unic. Unele cazuri necesită, de asemenea, repararea cartilajului, realinierea tuberozității tibiale sau trohleoplastie.
Concluzie
Reconstrucția LPFM este o intervenție chirurgicală anatomică de mare succes pentru luxațiile patelare recurente. Aceasta restabilește stabilitatea genunchiului, în special la persoanele tinere și active, îmbunătățind semnificativ calitatea vieții. Diagnosticul precoce, planificarea chirurgicală precisă și reabilitarea individualizată asigură cele mai bune rezultate.
