إصابات الغضروف في الركبة وخيارات الجراحة

تُعتبر إصابات الركبة شائعة، خاصة بين الأفراد ذوي نمط الحياة النشط. واحدة من أشد أشكال هذه الإصابات هي تلف الغضروف داخل مفصل الركبة. يلعب الغضروف دورًا حيويًا في ضمان حركة المفصل بسلاسة ودون ألم. بدون العلاج المناسب، يمكن أن تؤدي إصابات الغضروف إلى ألم شديد، وحركة محدودة، وعلى المدى الطويل، إلى التهاب المفاصل في الركبة.

يستكشف هذا المقال تعريف إصابات الغضروف في الركبة، الخيارات العلاجية الممكنة، والتقنيات الجراحية الحديثة. هدفي هو تقديم فهم معمق لهذه المشكلة الشائعة والمعقدة ومساعدة الأفراد المتأثرين على اختيار المسار العلاجي الأنسب.

ما هو الغضروف؟

الغضروف هو نسيج ضام قوي ومرن يحمي مفاصلنا وعظامنا. حيثما يوجد في الجسم، يعمل الغضروف كممتص للصدمات. في مفاصلنا، يقلل الغضروف الاحتكاك، مما يمنع أسطح المفاصل من التآكل أثناء الحركات مثل المشي، الجلوس، الوقوف، أو الجري.

يوجد ثلاثة أنواع من الغضروف في جسم الإنسان:

1. الغضروف الزجاجي:

   • النوع الأكثر شيوعًا من الغضروف في الجسم.

   • يغطي أسطح العظام التي تشكل المفاصل ويُعرف باسم الغضروف المفصلي.

   • الغضروف الزجاجي ناعم وزلق، مما يسمح بحركة المفصل بسلاسة. على الرغم من كونه مرنًا، إلا أنه قوي بما يكفي للحفاظ على شكل المفصل أثناء الأنشطة ذات التأثير العالي مثل القفز.

   • يوجد الغضروف الزجاجي بشكل رئيسي في:

     • أسطح المفاصل

     • غضروف الأضلاع

     • غضروف الأنف

2. الغضروف المرن:

   • النوع الأكثر مرونة من الغضروف.

   • يوجد في هياكل مثل الأذن والحنجرة حيث تكون المرونة مطلوبة. على سبيل المثال، يسمح للأذن بالعودة إلى شكلها الأصلي بعد الانحناء.

3. الغضروف الليفي (الغضروف الليفي):

   • النوع الأقوى والأكثر صلابة من الغضروف في الجسم.

   • يعمل كممتص للصدمات ويربط الهياكل في الجسم.

   • تشمل الأمثلة:

     • الغضروف الهلالي في الركبة

     • الأقراص الفقرية في العمود الفقري

     • الأوتار والعضلات والأربطة التي تحتوي على الغضروف الليفي

   • عندما يتضرر الغضروف المفصلي (الغضروف الزجاجي) في الجسم، قد يشفى بالغضروف الليفي.

ما هو غضروف مفصل الركبة؟

النسيج الذي يغطي نهايات العظام التي تشكل المفاصل يُعرف بالغضروف المفصلي. يتكون من الغضروف الزجاجي. الوظيفة الأساسية للغضروف المفصلي هي توفير سطح ناعم يمنع العظام من الاحتكاك ببعضها البعض والتسبب في تلف أثناء الحركة.

مثل كل الغضروف المفصلي، يفتقر غضروف مفصل الركبة إلى الأوعية الدموية الخاصة به ويتغذى بواسطة السائل الزليلي. الخلايا داخل الغضروف (الخلايا الغضروفية) مسؤولة عن الحفاظ على هيكله. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الغضروف المفصلي على كمية عالية من السوائل، مما يجعل سطحه زلقًا ويقلل من خطر التلف أثناء الحركة. يمكنك التفكير فيه على أنه مشابه لنظام التشحيم في محرك السيارة.

ما هو تلف غضروف مفصل الركبة؟

يشير تلف غضروف مفصل الركبة إلى الإصابات التي تصيب سطح الغضروف الذي يشكل مفصل الركبة.

يمكن أن يحدث هذا النوع من التلف بسبب:

• الصدمة المباشرة، مثل السقوط أو الاصطدامات.

• خلع الرضفة، حيث تصطدم الرضفة بأسطح الغضروف الأخرى في الركبة، مما يسبب تلفًا.

• حركة العظام غير الطبيعية، مثل عندما تحتك عظمة الفخذ والظنبوب ببعضهما البعض أثناء تمزق الرباط الصليبي الأمامي (ACL).

شكل آخر من تلف الغضروف يحدث بدون صدمة، كما هو الحال في التهاب المفاصل في الركبة. في التهاب المفاصل، يتقدم تلف الغضروف تدريجيًا، مما يؤدي في النهاية إلى تلف جميع الغضروف في المفصل. غالبًا ما يكون هذا المرض التنكسي ناتجًا عن عوامل وراثية.

ما هي الرياضات الأكثر عرضة لإصابات غضروف مفصل الركبة؟

تكون إصابات الغضروف في مفصل الركبة أكثر شيوعًا في الرياضات التي تتضمن توقفات مفاجئة وتغييرات في الاتجاه، مثل:

• كرة القدم

• كرة السلة

• الكرة الطائرة

على عكس الاعتقاد الشائع، نادرًا ما يُرى تلف الغضروف في الرياضات مثل الجري وركوب الدراجات.

تصنيف تلف غضروف مفصل الركبة

يقوم أخصائيو العظام بتصنيف شدة تلف الغضروف في الركبة باستخدام نظام التصنيف الخارجي للغضروف، الذي يقيم مدى التلف بناءً على النتائج التنظيرية. يساعد هذا النظام في تحديد النهج العلاجي المناسب.

نظام التصنيف الخارجي للغضروف:

• الدرجة 0: غضروف طبيعي.

• الدرجة 1: تليين وتورم الغضروف.

• الدرجة 2: فقدان جزئي لسمك الغضروف مع تشققات سطحية.

• الدرجة 3: فقدان كامل لسمك الغضروف يصل إلى 1.5 سم في القطر، مع تشققات عميقة تصل إلى العظم تحت الغضروف.

• الدرجة 4: فقدان كامل للغضروف، مما يكشف العظم تحت الغضروف.

ما هي أعراض تلف غضروف مفصل الركبة؟

تشمل أعراض تلف غضروف مفصل الركبة:

• الألم

• تصلب الركبة

• شعور بتفكك الركبة

• تورم وحساسية

• عدم القدرة على مواصلة الأنشطة الرياضية

• فقدان مدى الحركة في مفصل الركبة

ما هو الجسم السائب؟

في حالات الصدمة الحادة للركبة أو التهاب المفاصل في الركبة، يمكن أن ينفصل جزء من الغضروف عن سطح المفصل. إذا أصبح هذا الجزء منفصلًا تمامًا ويطفو بحرية داخل مفصل الركبة، يُشار إليه باسم الجسم السائب.

غالبًا ما يعاني المرضى الذين لديهم جسم سائب من أعراض ميكانيكية مثل التصلب أو التفكك بالإضافة إلى الألم والتورم.

كيف يتم تشخيص تلف غضروف مفصل الركبة؟

يبدأ التشخيص بتاريخ مفصل للمريض، مع التركيز بشكل خاص على أي صدمة حديثة للركبة. يتبع ذلك الفحص البدني. تُستخدم الدراسات التصويرية مثل الأشعة السينية وفحوصات التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد وجود وموقع ومدى تلف الغضروف.

كيف يتم علاج تلف غضروف مفصل الركبة؟

يتضمن تخطيط العلاج لتلف غضروف مفصل الركبة تقييمًا مفصلًا لصور التصوير بالرنين المغناطيسي للإجابة على الأسئلة الرئيسية التالية:

• ما هو حجم وعمق منطقة الغضروف المصابة؟

• أين يقع التلف (هل هو في منطقة تحمل الوزن)؟

• هل انفصل جزء الغضروف التالف وسقط في المفصل؟

• إذا كان الجزء لا يزال متصلًا، هل هو معرض لخطر الانفصال (هل الجزء مستقر)؟

العلاج غير الجراحي لتلف غضروف مفصل الركبة

يعتبر العلاج غير الجراحي لتلف الغضروف في الركبة مثيرًا للجدل ويُعتبر بشكل عام في الحالات التي يكون فيها تلف الغضروف طفيفًا والأعراض خفيفة. تشمل هذه الطرق:

• إدارة الألم ومراقبة الحالة.

• تجنب تحميل الوزن على الركبة لفترة محددة باستخدام العكازات.

• تقوية العضلات حول الركبة من خلال العلاج الطبيعي والتمارين.

• تعديل الأنشطة اليومية لتجنب الألم.

• فقدان الوزن.

• العلاجات البيولوجية مثل PRP، PRGF، Sanakin، أو العلاج بالخلايا الجذعية (من الدهون أو نخاع العظام).

العلاج الجراحي لتلف غضروف مفصل الركبة

الاعتبارات قبل اتخاذ قرار الجراحة لتلف الغضروف

1. المحاذاة الميكانيكية للركبة:

   • قبل اتخاذ قرار الجراحة للغضروف، من الضروري تقييم ما إذا كان هناك أي عدم محاذاة في الركبة، مثل تقوس الساقين (الجنو الفاروم) أو التصاق الركبتين (الجنو الفالجوم).

   • من المرجح أن تفشل جراحات الغضروف التي تُجرى دون معالجة عدم المحاذاة.

   • عادةً ما يمكن إجراء جراحات تصحيح المحاذاة وجراحات الغضروف في نفس الجلسة.

2. تلف الغضروف في الرضفة:

   • غالبًا ما يحدث تلف الغضروف في الرضفة بسبب تاريخ من خلع الرضفة.

   • إذا كان خلع الرضفة هو السبب الأساسي لتلف الغضروف، قد تكون هناك حاجة إلى جراحات إضافية لمنع الخلع في المستقبل.

   • دون معالجة هذه المشكلة، لن تكون جراحة الغضروف وحدها فعالة.

   • لمزيد من المعلومات حول خلع الرضفة، قم بزيارة:

     خلع الرضفة والعلاجات

خيارات الجراحة بناءً على حجم وموقع تلف الغضروف

يعتمد اختيار التقنية الجراحية على عاملين حاسمين:

1. حجم منطقة الغضروف التالف.

2. موقع التلف داخل مفصل الركبة.

3. تلف الغضروف في اللقمة الفخذية (مناطق تحمل الوزن):

   • إذا كان تلف الغضروف أقل من 4 سم²: تشمل الخيارات الثقب الدقيق أو زراعة الفسيفساء.

   • إذا كان تلف الغضروف أكبر من 4 سم²: تشمل الخيارات زراعة الغضروف الذاتي أو زراعة الطعم العظمي الغضروفي.

4. تلف الغضروف في المفصل الفخذي الرضفي (منطقة الرضفة):

   • إذا كان تلف الغضروف أقل من 4 سم²: تشمل الخيارات الثقب الدقيق أو زراعة الفسيفساء.

   • إذا كان تلف الغضروف أكبر من 4 سم²: تشمل الخيارات زراعة الغضروف الذاتي.

أنواع الإجراءات الجراحية لتلف غضروف مفصل الركبة

• تنظيف الغضروف بالتنظير: تنظيف أسطح الغضروف التالفة.

• جراحة تثبيت قطعة الغضروف: إعادة تثبيت قطعة الغضروف المنفصلة.

• الثقب الدقيق بالتنظير: تحفيز إصلاح الغضروف من خلال ثقوب صغيرة في العظم.

• زراعة الفسيفساء: زراعة سدادات الغضروف الصحية في المنطقة التالفة.

• زراعة الطعم العظمي الغضروفي: زراعة الغضروف والعظم من متبرع.

• زراعة الغضروف الذاتي: استخدام خلايا الغضروف الخاصة بالمريض للإصلاح.

• زراعة الغضروف الشبابي المجزأ: زراعة قطع الغضروف من متبرعين شباب.

• العلاج بالخلايا الجذعية: حقن الخلايا الجذعية لتعزيز تجديد الغضروف.

تنظيف الغضروف بالتنظير

تتضمن هذه الجراحة طفيفة التوغل استخدام كاميرا (منظار المفصل) لدخول المفصل وإزالة أي قطع فضفاضة أو غضروف تالف قد يسبب مشاكل ميكانيكية مثل التصلب أو الانحشار.

إنها إجراء يُجرى بشكل متكرر للإصابات الجزئية في سمك الغضروف. يستفيد المرضى الذين يعانون من مشاكل ميكانيكية مثل التصلب أو الانحشار بشكل كبير على المدى القصير. الإجراء سريع، مما يسمح للمرضى بالعودة إلى أنشطتهم الطبيعية بسرعة مع وقت تعافي قليل.

جراحة تثبيت قطعة الغضروف

في هذا الإجراء، يتم إعادة تثبيت قطعة الغضروف المنفصلة إلى موضعها الأصلي باستخدام مسامير أو دبابيس. الهدف هو تعزيز شفاء قطعة الغضروف والعظم المنفصلة.

المرشحون المثاليون:

• المرضى الذين لم تُغلق صفائح النمو لديهم بعد، مما يعني أن نمو العظام لديهم لا يزال نشطًا، لديهم فرصة أكبر للنجاح.

• تحسن القطع التي تحتوي على العظم تحت الغضروف (الطبقة تحت الغضروف) أيضًا من إمكانات الشفاء.

حالة خاصة: التهاب العظم والغضروف المفصلي (OCD)

• إذا كانت القطعة تحتوي على العظم تحت الغضروف، يُطلق على الحالة اسم التهاب العظم والغضروف المفصلي (OCD).

• تعتبر جراحة التثبيت العلاج المثالي لـ OCD وتوفر فرصة أكبر للشفاء.

• لمزيد من المعلومات حول OCD، قم بزيارة: [رابط بديل]

مواد التثبيت:

• تُستخدم المسامير الحيوية القابلة للامتصاص أو المسامير المعدنية بدون رأس للتثبيت.

• يجب إزالة المسامير المعدنية بعد 6-9 أشهر من اكتمال عملية الشفاء.

الثقب الدقيق بالتنظير

هذا الإجراء مناسب للمرضى الذين يعانون من تلف الغضروف أقل من 4 سم². الهدف هو تحفيز تكوين نسيج إصلاحي عن طريق السماح لمحتوى نخاع العظم بالوصول إلى منطقة الغضروف التالفة.

الإجراء:

• يتم إجراؤه بالمنظار (بأقل تدخل جراحي).

• يتم تنظيف منطقة الغضروف التالفة (إزالة الأنسجة التالفة)، ويتم عمل ثقوب صغيرة بقطر حوالي 1 مم في العظم المكشوف باستخدام أداة متخصصة.

• يتم توزيع الثقوب بفاصل 3-4 مم لضمان الشفاء السليم.

الرعاية بعد الجراحة:

• يتم تقييد التحميل على الوزن لمدة حوالي 5-6 أسابيع.

• خلال هذه الفترة، يجب على المرضى استخدام العكازات لتجنب وضع الوزن على الساق التي تم إجراء العملية عليها.

جراحة الفسيفساء (زرع العظم والغضروف الذاتي)

في إجراء الفسيفساء، يتم أولاً تنظيف الغضروف التالف. ثم يتم زرع غضروف صحي مع العظم الأساسي في المنطقة التالفة. يتم أخذ الغضروف الصحي المزروع من منطقة غير محملة بالوزن في مفصل الركبة. لا يسبب الحصاد من هذه المنطقة أي مشاكل.

الطعوم المحصودة هي سدادات أسطوانية، يتم وضعها في ثقوب أسطوانية تم إنشاؤها في منطقة الغضروف التالفة. اعتمادًا على مدى الضرر، يمكن استخدام سدادة أسطوانية واحدة أو أكثر.

لمشاهدة جراحة الفسيفساء التي أجراها الدكتور أتكيو إردم أوزر، انقر على الرابط التالي:شاهد الجراحة

زرع الطعوم العظمية الغضروفية

في الحالات التي يكون فيها تلف الغضروف في مفصل الركبة واسع النطاق، يتم زرع نسيج الغضروف والعظم من متبرع (جثة). هذا الإجراء مشابه لجراحة الفسيفساء، ولكن الطعم يتم الحصول عليه من جثة بدلاً من جسم المريض نفسه.

يتم تشكيل قطعة الغضروف والعظم المزروعة لتناسب العيب في الغضروف، مما يضمن تغطية مناسبة للمنطقة التالفة.

زرع الخلايا الغضروفية الذاتية (زرع الغضروف)

تشمل هذه التقنية عمليتين جراحيتين منفصلتين:

1. الجراحة الأولى:

   • يتم إجراء عملية جراحية بأقل تدخل لجمع قطعة صغيرة من الغضروف الصحي من منطقة غير محملة بالوزن في مفصل الركبة.

   • يتم إرسال هذه العينة إلى مختبر متخصص حيث يتم زراعة الخلايا الغضروفية (خلايا الغضروف) وتكاثرها في مصفوفة كولاجين.

2. الجراحة الثانية:

   • بعد حوالي ستة أسابيع، يتم إجراء عملية جراحية ثانية لزرع الخلايا الغضروفية المزروعة في منطقة الغضروف التالفة.

لمشاهدة جراحة أجراها الدكتور أتكيو إردم أوزر، انقر على الرابط التالي:شاهد الجراحة

الخاتمة

تعد إصابات غضروف الركبة مشكلة شائعة، خاصة بين الأفراد النشطين، ويمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة إذا لم تُعالج. يوضح هذا المقال أسباب وطرق تشخيص وخيارات علاج إصابات الغضروف.

تقدم التطورات الطبية الحديثة تقنيات جراحية متنوعة تصلح الأنسجة الغضروفية التالفة وتحسن جودة حياة المرضى. ومع ذلك، كل مريض فريد، وتحديد العلاج الأنسب يتطلب تقييمًا دقيقًا للحالة الفردية.

الدكتور أ. د. أتكيو أرديم أوزر لديه خبرة واسعة في تشخيص وعلاج إصابات غضروف الركبة. إذا كنت تعاني من مشاكل في الغضروف، لا تتردد في الاتصال بـ الدكتور أ. د. أتكيو أرديم أوزر : الاتصال عبر واتساب