Синдром медиопателлярной складки часто является упускаемым из виду диагнозом, особенно у пациентов с болью в переднем отделе колена. Он возникает, когда врожденные складки синовиальной оболочки внутри коленного сустава раздражаются. Обычно тонкие, как бумага, эти структуры могут утолщаться в три-четыре раза из-за повторяющегося трения и нагрузки.
Утолщенная складка трется о суставной хрящ во время движения колена, вызывая боль и, со временем, повреждение хряща. Это состояние обычно проявляется болью, болезненностью при пальпации и ощущением защемления в передней и внутренней части колена.
Хотя синдром медиопателлярной складки наиболее распространен у спортсменов, он также может встречаться у неспортсменов. У пациентов с остеоартрозом коленного сустава утолщение медиальной складки может привести к дискомфорту в этой области колена. Кроме того, у пациентов, перенесших ранее операцию на колене, особенно в течение нескольких месяцев после реконструкции передней крестообразной связки (ПКС), постоянная боль и болезненность при пальпации по переднемедиальной стороне колена должны вызывать подозрение на синдром медиальной складки.
Когда синдром медиопателлярной складки диагностируется при физическом осмотре у пациентов с болью в переднем отделе колена, большинство случаев успешно поддаются нехирургическому лечению. Под контролем УЗИ инъекции могут быть направлены непосредственно в ткань складки, а не в полость сустава, и процент успеха очень высок. Эти инъекции обычно включают инъекции кортикостероидов или инъекции Sanakin PRP. Хотя некоторым пациентам может потребоваться две-три инъекции, большинство испытывают облегчение после одной инъекции.
Если симптомы сохраняются, несмотря на инъекции, постоянное решение может быть достигнуто с помощью артроскопической операции на складке (удаление складки).
Что такое синовиальная складка?
Синовиальная складка (plica) — это тонкая эластичная складка синовиальной ткани, расположенная внутри коленного сустава. Эти структуры развиваются во время эмбрионального роста в утробе матери, когда капсула коленного сустава разделяется. В норме складки остаются в коленном суставе, не вызывая никаких проблем. Однако в некоторых случаях они могут воспаляться, утолщаться или раздражаться, что приводит к синдрому медиопателлярной складки.
В колене существует четыре различных типа синовиальных складок: супрамедиальная, латеральная, медиопателлярная и инфрапателлярная.
Каждый тип расположен в разных областях коленного сустава, но наиболее распространенным симптоматическим типом является медиальная пателлярная складка. Синдром медиопателлярной складки возникает, когда эти складки сдавливаются или трутся во время движений колена, что приводит к боли и дискомфорту.
Что такое синдром медиопателлярной складки?
Синдром медиопателлярной складки — это состояние, при котором складка синовиальной ткани, обычно присутствующая внутри колена, утолщается из-за травмы или чрезмерной нагрузки, вызывая боль в колене.
Диагностика иногда может быть сложной, но если источником боли в колене является синдром медиопателлярной складки, его можно эффективно лечить.
Что вызывает синдром медиопателлярной складки?
Синдром медиопателлярной складки развивается, когда синовиальная складка внутри колена раздражается.
Факторы, которые могут способствовать развитию синдрома медиопателлярной складки, включают:
- Чрезмерные и повторяющиеся движения: Часто наблюдается у спортсменов и физически активных людей. Повторяющиеся движения колена, такие как бег, езда на велосипеде или прыжки, могут раздражать складки.
- Травма или повреждение: Прямые удары по колену или падения могут вызвать воспаление складок. Такая травма может привести к сдавливанию или раздражению складок.
- Аномалии коленного сустава: Структурные проблемы внутри колена или состояния, влияющие на его естественную механику, могут способствовать развитию синдрома медиопателлярной складки, делая складки более склонными к импинджменту (ущемлению).
- Предыдущие операции на колене: Раздражение или воспаление складок может развиться после хирургических процедур. Послеоперационное воспаление синовиальных складок может спровоцировать синдром медиопателлярной складки.
- Остеоартроз коленного сустава: Состояния, вызывающие воспаление в коленном суставе, такие как артрит, также могут воспалять складки и приводить к синдрому медиопателлярной складки.
Симптомы синдрома медиопателлярной складки
Боль: Наиболее характерным симптомом является боль в переднем и медиальном отделах колена. В отличие от хондромаляции надколенника, боль локализуется не под надколенником, а на внутренней стороне надколенника. Боль усиливается при подъеме по лестнице, сгибании колена или приседании. Длительное сидение со согнутым коленом также может усугублять боль из-за контакта между складкой и хрящом.
Отек: Воспаление складки может вызвать отек сустава.
Щелчки: Ощущение щелчка или хруста может возникать при сгибании или разгибании колена.
Пальпируемая полоса: Плотная, лентообразная структура может ощущаться на внутренней стороне надколенника.
Как диагностируется синдром медиопателлярной складки?
После детального физического осмотра может возникнуть подозрение на синдром медиопателлярной складки. Для дифференциальной диагностики часто требуется МРТ. Однако диагностика синдрома медиопателлярной складки с помощью МРТ может быть затруднена, так как складки не всегда четко видны.
Как лечится синдром медиопателлярной складки?
Лечение синдрома медиопателлярной складки варьируется в зависимости от симптомов пациента и состояния ткани складки. Первым шагом является попытка нехирургических методов лечения. Затем рассматривается хирургическое лечение.
Нехирургические (консервативные) методы лечения синдрома медиопателлярной складки
При диагностике синдрома медиопателлярной складки большинство пациентов могут быть вылечены без операции. Сегодня, особенно благодаря инъекциям, выполняемым под контролем УЗИ, эффективные результаты могут быть получены в короткие сроки.
Инъекция в синовиальную складку под контролем УЗИ
Первым предпочтительным методом лечения складки является прямая инъекция в утолщенную ткань складки. При этом лечении, проводимом под контролем УЗИ, лекарство доставляется непосредственно в целевую область. Это как повышает процент успеха, так и позволяет избежать ненужных внутрисуставных вмешательств.
В инъекциях обычно используются кортикостероиды или Санакин (аутологичная PRP). Хотя некоторым пациентам может потребоваться 2–3 сеанса инъекций, у многих пациентов жалобы могут полностью исчезнуть после одной инъекции.
Благодаря инъекции под контролем УЗИ устраняются как боль, так и ощущение защемления, вызванные складкой.
Подробную информацию об инъекционных процедурах, выполняемых под контролем УЗИ, вы можете найти на этой странице.
Вспомогательные методы и программа упражнений
После инъекционного лечения или у пациентов, которым инъекции не могут быть выполнены, могут быть применены следующие консервативные методы:
- Изменение активности: Рекомендуется избегать движений, нагружающих складку, таких как приседания и подъем/спуск по лестнице.
- Применение холода: Прикладывание льда на 15–20 минут, 2–3 раза в день, эффективно для уменьшения отека и боли.
- Медикаменты: Болеутоляющие и противовоспалительные препараты могут обеспечить контроль симптомов в короткие сроки.
- Физиотерапия:
- Растяжка подколенных сухожилий: Уменьшают давление на переднюю часть колена.
- Упражнения для укрепления четырехглавой мышцы: Поддерживают биомеханику колена и уменьшают раздражение складки.
Лечение синдрома медиопателлярной складки инъекциями кортизона
В моей практике я достигаю весьма хороших результатов с инъекциями в синовиальную складку, выполняемыми под контролем УЗИ. Цель состоит в том, чтобы ввести кортизол в утолщенную складку, чтобы истончить ее и предотвратить боль и защемление.
Чтобы получить дополнительную информацию об инъекциях кортизона, вы можете перейти по ссылке и прочитать нашу статью об инъекциях кортизона.
Хирургическое лечение синдрома медиопателлярной складки
Если нехирургические методы лечения не помогают, складка удаляется с помощью закрытой операции. Эта процедура выполняется артроскопически закрытым методом: в колене делаются два небольших разреза; через один разрез вводится камера, и изображение выводится на экран. Через другой разрез вводятся небольшие хирургические инструменты. Складка удаляется почти полностью.
Посмотрите операцию по поводу синдрома медиопателлярной складки, которую я провел, и которая была весьма успешной.
Возвращается ли синдром медиопателлярной складки?
Синдром медиопателлярной складки может рецидивировать, особенно если не применяется соответствующее лечение или если нагрузка на колено сохраняется. Однако правильно подобранные нехирургические методы лечения значительно снижают риск рецидива. В частности, инъекции, выполняемые под контролем УЗИ, помогают уменьшить боль за счет истончения утолщенной складки. При этом введение препарата осуществляется в мембрану складки или вокруг нее для уменьшения отека и толщины. В то время как одной сессии достаточно для некоторых пациентов, иногда может потребоваться 2–3 инъекции.
Процент успеха этого метода довольно высок, и у пациентов, реагирующих на лечение, вероятность рецидива синдрома медиопателлярной складки низка. При применении в сочетании с соответствующими программами упражнений и снижением нагрузки может быть достигнут долгосрочный комфорт. Однако в случаях, не поддающихся нехирургическому лечению, артроскопическая операция на складке обеспечивает постоянное решение.
Каков процесс восстановления после операции на синовиальной складке?
Процесс восстановления после операции на синовиальной складке (артроскопическое иссечение складки) обычно быстрый и протекает без осложнений. Поскольку эта операция выполняется закрытым методом с минимальным вмешательством в мягкие ткани, пациенты часто могут вернуться к своей повседневной жизни в короткие сроки. В первые несколько дней можно ожидать легкую боль и отек. Возвращение к повседневной деятельности обычно возможно в течение одной недели.
Послеоперационный процесс физиотерапии имеет большое значение. Для восстановления диапазона движений в колене, укрепления мышц и достижения полной функции физиотерапия обычно начинается с 1-й недели. Этот процесс должен проводиться под наблюдением врача и индивидуально с физиотерапевтом. Программа упражнений должна быть индивидуализирована в соответствии с состоянием пациента, а нагрузка должна увеличиваться постепенно.
Большинство пациентов могут вернуться к нормальной деятельности в течение 3–6 недель. У лиц, занимающихся спортом, время возвращения к тренировкам варьируется в зависимости от вида спорта, но обычно составляет 6–8 недель. При соответствующей хирургической технике и правильной реабилитации риск рецидива синдрома плики достаточно низок.
Заключение
Синдром плики возникает в результате воспаления или раздражения мембран, называемых пликами, в коленном суставе. Он обычно наблюдается у спортсменов и физически активных людей и вызывает боль в передней и внутренней средней линии колена. Синдром плики провоцируется такими видами деятельности, как ходьба, бег и подъем/спуск по лестнице.
В частности, плики — это тонкие эластичные мембраны, расположенные в коленном суставе. Синдром плики возникает, когда эти мембраны в колене раздражаются из-за чрезмерной нагрузки, травмы или структурных аномалий. Его симптомы включают боль в передней и внутренней части колена, отек, шумы в колене и ощущение плотной лентообразной структуры.
Диагноз ставится на основании физического осмотра, а иногда и МРТ. Лечение проводится с помощью покоя, прикладывания льда, медикаментов и физиотерапии. Физиотерапия включает упражнения для укрепления четырехглавых мышц и растяжки группы подколенных сухожилий.
Если нехирургические методы лечения неэффективны, плику удаляют с помощью закрытой операции. Эта процедура выполняется с использованием артроскопической техники и, как правило, дает успешные результаты.
