Что такое болезнь Дюпюитрена?
Болезнь Дюпюитрена — это аномальное утолщение соединительной ткани, известной как фасция, расположенной непосредственно под кожей. Это утолщение возникает в области ладони и может распространяться на пальцы. Могут образовываться плотные тяжи и узелки, заставляющие пальцы сгибаться к ладони — состояние, известное как контрактура Дюпюитрена. Хотя кожа может быть непосредственно вовлечена в процесс, более глубокие структуры, такие как сухожилия, не страдают напрямую. Иногда заболевание вызывает утолщение над суставами пальцев (суставные подушечки) или на подошвах стоп в виде узелков или тяжей (подошвенный фиброматоз).
Что вызывает болезнь Дюпюитрена?
Причина болезни Дюпюитрена неизвестна, но она может быть связана с определенными биохимическими факторами в пораженной фасции. Болезнь Дюпюитрена чаще встречается у мужчин старше 40 лет. Нет доказательств того, что травмы кисти или определенные профессиональные риски приводят к повышению вероятности развития болезни Дюпюитрена.
Каковы симптомы болезни Дюпюитрена?
Симптомы болезни Дюпюитрена обычно включают образование узелков и втяжений в ладони. Узелки, как правило, плотные и прикреплены к коже. Могут развиваться плотные тяжи, распространяющиеся от ладони к одному или нескольким пальцам, чаще всего поражая безымянный (4-й палец) и мизинец (5-й палец). Эти тяжи можно ошибочно принять за сухожилия во время физического осмотра, но на самом деле они располагаются между кожей и сухожилиями. Эти тяжи вызывают сгибание или контрактуру пальцев. В большинстве случаев поражаются обе кисти, хотя степень вовлечения может быть разной.
На ранних стадиях заболевания первоначальные узелки могут вызывать временный дискомфорт, который в конечном итоге проходит, но обычно болезнь Дюпюитрена не сопровождается болью. Пациенты часто замечают заболевание, когда не могут положить кисти рук ровно на поверхность, например, на стол. По мере того как пальцы втягиваются в ладонь, возникают все большие трудности в таких действиях, как мытье, ношение перчаток, рукопожатия и засовывание рук в карманы. Прогрессирование непредсказуемо. В то время как у одних людей могут быть только небольшие узелки или тяжи, у других пальцы могут быть сильно согнуты. Более тяжелое течение заболевания обычно наблюдается в более раннем возрасте.
Какие существуют варианты лечения болезни Дюпюитрена?
В легких случаях, особенно когда функция кисти не нарушена, может быть достаточно только наблюдения. Для более тяжелых случаев доступны различные варианты лечения для выпрямления пораженных пальцев. Эти варианты включают инъекции коллагеназы, чрескожную игольчатую апоневротомию или открытую операцию.
Инъекция коллагеназы — это метод, при котором небольшое количество препарата вводится в ткань Дюпюитрена. Введенный препарат ослабляет ткань Дюпюитрена, что позволяет вручную манипулировать ею для выпрямления пальца.
Хирургическое лечение болезни Дюпюитрена
Хирургическое лечение контрактуры Дюпюитрена включает как рассечение тяжей, так и удаление узелков, тяжей и даже пораженной кожи с кисти. Это называется фасциэктомией.
Для каждого пациента будет разработан индивидуальный хирургический план. Операция проводится под общей или регионарной анестезией. Госпитализация не требуется, и пациенты могут отправиться домой через несколько часов после операции. Кожа обычно закрывается швами, но иногда участки кожи оставляют открытыми для предотвращения рецидива узелков. Из-за площади разреза небольшое количество крови на повязках в течение первых нескольких перевязок является нормой. Корригирующее движение (разгибание) кисти и пальцев улучшается.
После операции требуется процесс шинирования и физиотерапии с участием кистевого терапевта. Это, как правило, очень полезно для улучшения функции пораженных пальцев. Время восстановления после операции фасциэктомии обычно составляет около 6 недель. В течение этого времени кистью можно пользоваться. Пациентам необходимо будет уделять время несколько раз в день на упражнения, ношение шины или посещение сеансов терапии.
