Какие структуры могут быть повреждены при травме кончика пальца?
Могут быть затронуты кожа, ногти, ногтевое ложе, кости, сухожилия и подушечки кончиков пальцев, называемые мякотью. Кожа на внутренней стороне наших кончиков пальцев имеет гораздо больше нервных окончаний, чем другие участки тела. Эти нервные окончания обеспечивают чувствительность наших кончиков пальцев. При травмах кончиков пальцев могут быть повреждены эти специализированные структуры. Если эта специализированная кожа повреждена, часто бывает трудно полностью восстановить ее, когда восстановление невозможно.
Как происходит травма кончика пальца?
Травмы кончиков пальцев являются одними из наиболее распространенных повреждений кисти. Наши кончики пальцев уязвимы для травм во многих видах деятельности. Кончик пальца может быть раздавлен закрывающейся дверью, ударом молотка или падением тяжелого предмета. Он может быть порезан лезвием или электрическим инструментом, таким как пила, шлифовальная машина, кусторез или снегоуборщик.
Как оцениваются травмы кончиков пальцев?
При определении лечения важно понимать, как произошла травма и есть ли у пациента какие-либо сопутствующие заболевания (диабет, семейный анамнез сосудистых заболеваний). Обследование выявляет степень повреждения тканей. Оцениваются чувствительность и кровообращение в кончике. Также проверяется подвижность кончика, поскольку могут быть повреждения сухожилий, сгибающих или разгибающих его. Для оценки наличия перелома делается рентген.
Как лечатся травмы кончиков пальцев?
Тяжелые раздавливания и ампутационные травмы могут привести к удалению части или всей ткани с кончика пальца. Если удалена только кожа и площадь потери кожи составляет менее одного квадратного сантиметра, эти травмы обычно лечатся просто наложением повязки, позволяющей тканям зажить. За состоянием пациента следят, меняя повязку каждые 2-3 дня.
Если имеется рана с обнаженной костью на конце, кость может быть укорочена и обработана повязками. При больших потерях кожи требуется пересадка кожи (кожный трансплантат). Меньшие трансплантаты берутся с мизинца кисти, в то время как более крупные трансплантаты могут быть взяты с передней поверхности предплечья или бедра. Ногтевое ложе должно быть восстановлено, если оно повреждено.
Если потеряна не только кожа, и кость обнажена в результате травмы, область может быть покрыта путем переноса участка кожи вместе с подкожными мягкими тканями (лоскут) для заполнения дефекта и восстановления потери тканей, вызванной травмой.
Большие раны, приводящие к значительной потере тканей кончика пальца, могут быть закрыты кожно-подкожным лоскутом, взятым с соседнего пальца. Лоскут остается прикрепленным к месту, откуда он был поднят, для обеспечения кровоснабжения при его пришивании к ране на пальце. Место взятия лоскута закрывается фрагментом кожи. Через несколько недель лоскут приживается на новом месте, и в области шва формируется кожный кровеносный сосуд. Лоскут, имеющий достаточное кровоснабжение, отделяется путем его отсечения от места, откуда он был отделен.
Переломы кончика пальца распространены. Небольшие переломы конца кости обычно не влияют на ее прочность. Переломы мягких тканей, таких как ногтевое ложе, требуют репозиции и, как правило, стабилизации проволокой. Переломы вблизи сустава могут потребовать наложения гипса или временной спицы Киршнера для удержания костных фрагментов на месте.
Если повреждение очень серьезное, восстановление невозможно и улучшение не ожидается при серийных перевязках, может потребоваться укорочение конца кости пальца для закрытия раны.
Что испытывает пациент после травмы кончика пальца?
Чувствительность в кончике пальца является распространенным явлением и может сохраняться в течение нескольких месяцев. Иногда чувствительность в кончике пальца ограничена. Могут наблюдаться некоторая потеря контура, а качество и текстура кожи могут отличаться от очень специфичной кожи, покрывающей кончик пальца. Может возникнуть некоторая деформация формы в месте, откуда был взят кожный трансплантат или лоскут. Если необходимо было выполнить лоскутную процедуру, существует более высокая вероятность возникновения тугоподвижности суставов в области, откуда был взят лоскут.
При более сильном раздавливании ногтевого ложа выше вероятность образования рубцов на ногтевом ложе и последующей деформации ногтя.
Реабилитация кисти после операции должна тщательно контролироваться специалистом по физиотерапии.
