Разрывы медиального мениска

В каждом колене есть два мениска: один с внутренней стороны (медиальный мениск) и другой с внешней стороны (латеральный мениск). Медиальный мениск, расположенный с внутренней (медиальной) стороны коленного сустава, является важнейшей фиброхрящевой структурой, которая действует как амортизатор.

Он поглощает около 50% нагрузки, проходящей через внутреннюю часть колена, помогает защитить суставной хрящ от повреждений, а также способствует стабильности колена.

Общие симптомы разрыва медиального мениска включают боль и болезненность во внутренней части колена, блокировку и заклинивание при серьезных разрывах. Диагноз обычно подтверждается физическим осмотром и МРТ.

При определении лечения разрывов медиального мениска ключевым вопросом является возможность его восстановления. Если восстановление возможно, то наилучшим решением часто является скорейшее планирование операции до увеличения разрыва.

Большинство разрывов медиального мениска можно лечить нехирургически с помощью покоя, физиотерапии для укрепления мышц колена и внутрисуставных инъекций PRP. Операция становится необходимой при разрывах медиального мениска, которые не заживают после шести месяцев консервативного лечения.

Важно восстанавливать разрывы медиального мениска всегда, когда это возможно. Если разрыв оставить без лечения или удалить, нагрузка на внутреннюю сторону колена увеличится, что со временем приведет к повреждению хряща.

Что такое медиальный мениск?

Медиальный мениск — один из двух менисков колена, расположенный с внутренней стороны коленного сустава. Мениски — это хрящеподобные структуры, расположенные между бедренной костью (femur) и большеберцовой костью (tibia), играющие решающую роль в стабильности колена, поглощении ударов и защите суставного хряща.

Что такое разрыв медиального мениска?

Разрыв медиального мениска возникает, когда медиальный мениск (расположенный с внутренней стороны колена) повреждается. Он встречается чаще, чем разрывы латерального мениска, поскольку медиальный мениск менее подвижен. Эта ограниченная подвижность делает медиальный мениск более подверженным травмам от внезапных ударов. Медиальный мениск поглощает до 50% нагрузки, проходящей через внутреннюю часть колена, что делает его более уязвимым для травм, особенно при спортивных травмах, внезапных скручивающих движениях или больших нагрузках.

Как возникают разрывы медиального мениска?

Как и все разрывы мениска, разрывы медиального мениска возникают двумя способами: травматические повреждения и дегенеративные износы.

1. Травматические повреждения:

   • Резкие скручивающие движения: Резкое скручивание колена, особенно когда стопа зафиксирована, может вызвать разрыв медиального мениска. Это часто встречается в таких видах спорта, как футбол и баскетбол.

   • Напряжение колена в согнутом положении: Внезапная нагрузка на колено в согнутом и зафиксированном положении может привести к компрессии и разрыву мениска, что часто происходит во время тяжелой атлетики.

   • Прямой удар: Прямой удар по колену также может вызвать разрыв мениска, часто в результате автомобильных аварий или контактных видов спорта.

2. Дегенеративные износы:

   • Возрастной износ: С возрастом ткань мениска истончается и теряет эластичность, что делает ее более склонной к разрывам даже при незначительной нагрузке.

   • Повторяющаяся микротравма: В течение многих лет повторяющиеся небольшие нагрузки на колено могут постепенно изнашивать ткань мениска, что приводит к разрыву.

3.  

Типы разрывов медиального мениска:

1. Продольный (вертикальный) разрыв: Этот разрыв происходит вдоль длинной оси мениска и параллельно краю. Он часто встречается у молодых, активных людей после травмы.

   • Разрыв типа «ручка лейкопластыря»: Подтип продольного разрыва, при котором часть мениска отрывается и перемещается внутри сустава, напоминая «ручку лейкопластыря». Это часто вызывает блокировку колена и обычно требует артроскопической операции для восстановления.

2. Горизонтальный разрыв: Этот разрыв происходит в горизонтальной плоскости и может распространяться вглубь мениска. Часто является результатом дегенеративного износа из-за старения.

   • Разрыв с лоскутом: Кусок горизонтального разрыва отрывается и перемещается по суставу, вызывая внезапную боль и заклинивание в колене.

3. Радиальный разрыв: Радиальный разрыв проходит от свободного края мениска к его центру. Он может серьезно повлиять на стабильность мениска, снижая его несущую способность. В случае отсутствия лечения может привести к дальнейшему структурному повреждению.

4. Сложный разрыв: Эти разрывы включают комбинацию различных типов разрывов, таких как продольные и горизонтальные разрывы. Сложные разрывы обычно связаны с дегенеративными изменениями и чаще встречаются у пожилых людей. Часто требуется хирургическое удаление порванной части (менискэктомия).

   • Менискокапсулярные разрывы: Эти разрывы происходят в месте прикрепления мениска к суставной капсуле и иногда могут быть восстановлены хирургическим путем, несмотря на их сложность.

5. Косой разрыв: Эти разрывы имеют диагональный характер и обычно возникают в результате травмы, распространяясь на суставную поверхность.

6. Дегенеративные разрывы: Эти разрывы обычно меньше и более распространены, часто встречаются у людей среднего и пожилого возраста из-за ежедневного износа. Они могут развиваться от простых действий или повторяющихся нагрузок со временем.

7. Разрывы корня: Эти разрывы происходят в месте прикрепления мениска к большеберцовой кости (голени), влияя на биомеханическую функцию мениска. Разрывы корня часто вызывают сильную боль, отек и нестабильность. Без лечения они могут привести к раннему остеоартрозу и требуют хирургического восстановления.

Симптомы разрыва медиального мениска:

• Боль: Разрывы медиального мениска обычно вызывают боль во внутренней части колена.

• Отек: Острые разрывы могут привести к отеку из-за внутреннего кровоизлияния в сустав. Хронические разрывы могут вызвать воспаление и синовит, приводящие к отеку.

• Блокировка или заклинивание: Эти симптомы часто возникают при глубоких сгибаниях или приседаниях, когда порванный мениск защемляется в суставе.

• Нестабильность: Большие разрывы могут влиять на стабильность сустава, вызывая у пациентов ощущение, будто колено подкашивается.

Диагностика разрывов медиального мениска:

Диагноз ставится на основании физического осмотра и МРТ. Соответствие между клиническим обследованием и данными МРТ имеет решающее значение для подтверждения диагноза разрыва мениска и определения возможности хирургического восстановления.

Как лечат разрывы медиального мениска?

Основной вопрос при лечении разрыва мениска заключается в том, может ли он быть восстановлен хирургическим путем. Если восстановление возможно, операцию следует планировать незамедлительно.

Небольшие разрывы часто лечат нехирургически с помощью покоя, применения льда, избегания глубоких сгибаний колена и физиотерапии для укрепления окружающих мышц. Внутрисуставные инъекции PRP также могут использоваться для уменьшения боли и воспаления.

Какие типы разрывов мениска можно лечить нехирургически?

Определенные стабильные разрывы, такие как безболезненные, необструктивные дегенеративные разрывы заднего рога медиального мениска, могут не требовать операции. Эти разрывы часто обнаруживаются случайно при МРТ, проводимой по другим причинам. У пожилых пациентов нехирургическое лечение может быть достаточным, с возможностью инъекций PRP, PRGF или гиалуроновой кислоты, если боль сохраняется.

Операция на медиальном мениске:

Большинство операций на мениске сегодня выполняются артроскопически, с использованием минимально инвазивной техники.

1. Частичная менискэктомия: Эта операция выполняется, когда разрыв не подлежит восстановлению. Удаляется только поврежденная часть мениска, что обеспечивает быстрое восстановление.

   • После частичной менискэктомии пациенты обычно могут сразу ходить на прооперированном колене и начинать упражнения на следующий день. Физиотерапия, направленная на активацию четырехглавой мышцы, имеет решающее значение для послеоперационного восстановления.

   • Возвращение к спорту можно ожидать через 10–20 дней после операции, в зависимости от объема удаленного разрыва. Однако те, у кого была удалена значительная часть мениска, могут столкнуться с повышенным риском развития остеоартроза со временем.

2. Операция по восстановлению мениска: Научные исследования показали, что у молодых пациентов с нормальным выравниванием сустава и без повреждения хряща операции по восстановлению мениска имеют высокие шансы на успех. Восстановление обычно показано во всех возрастных группах, если разрыв поддается ремонту.

   • Пациентам, перенесшим восстановление мениска, потребуется использовать костыли около 3 недель, чтобы избежать нагрузки на прооперированную ногу.

Внутрисуставная стимуляция костного мозга, инъекции PRP и различные методы сшивания (all-inside, inside-out и outside-in) могут еще больше улучшить результаты заживления.