«Отвисающая стопа» – это состояние, характеризующееся невозможностью выполнить тыльное сгибание голеностопного сустава, то есть неспособностью поднять стопу к колену — противоположно нажатию на педаль тормоза или газа. Это состояние обычно возникает в результате повреждения нервов из-за грыжи поясничного диска, травмы малоберцового нерва, проходящего через колено, или неврологических расстройств, затрагивающих нервы.
Пациенты, как правило, волочат ноги при ходьбе, поскольку не могут полностью поднять их от земли. Отвисающая стопа приводит к значительному функциональному нарушению, влияющему на повседневную деятельность. Выявление и лечение основной причины отвисающей стопы имеет решающее значение.
Что такое отвисающая стопа?
Отвисающая стопа — это неспособность поднять стопу и/или пальцы ног вверх. Обычно это затрагивает одну стопу и вызывает нарушения походки.
Причины отвисающей стопы
1. Повреждение малоберцового нерва (Парез малоберцового нерва)
Наиболее частой причиной отвисающей стопы является повреждение малоберцового нерва, который проходит по внешней стороне колена. Этот нерв контролирует мышцы, отвечающие за тыльное сгибание (поднятие стопы и пальцев ног к колену), и его повреждение может затруднить подъем голеностопа. Сдавление малоберцового нерва в малоберцовом канале, травма нерва из-за удара в канале или длительное сгибание ноги могут привести к повреждению малоберцового нерва.
2. Грыжа поясничного диска и сдавление нервов
Грыжа или сдавление нервов в позвоночнике может затрагивать нервы, идущие к ногам, вызывая отвисающую стопу. В частности, проблемы на уровнях L4 и L5 (в основном L4), такие как грыжа диска, могут сдавливать нервные корешки, приводя к отвисающей стопе.
3. Компартмент-синдром голени
Компартмент-синдром голени возникает, когда группы мышц голени (между лодыжкой и коленом) чрезмерно отекают, сдавливая нервы и кровеносные сосуды. Повышенное давление на мышцы и нервы при этом синдроме может препятствовать адекватному кровотоку, что приводит к повреждению нервов. Глубокий малоберцовый нерв, который контролирует мышцы, поднимающие стопу и пальцы ног, может быть особенно затронут. Нелеченный компартмент-синдром голени может привести к необратимому повреждению нервов и мышц, вызывая серьезные осложнения, такие как отвисающая стопа.
4. Проблемы с мышцами и сухожилиями
Мышечные заболевания, такие как мышечная дистрофия или полиомиелит, а также проблемы или разрывы сухожилий голеностопа, могут привести к отвисающей стопе.
5. Травмы головного или спинного мозга
Инсульты, травмы головного мозга или повреждения спинного мозга могут повлиять на нервную систему, нарушая контроль над мышцами стопы и потенциально приводя к отвисающей стопе.
6. Неврологические расстройства
Неврологические состояния, такие как рассеянный склероз (РС) и болезнь Шарко-Мари-Тута, могут нарушать работу нервной системы, приводя к отвисающей стопе из-за сбоя в передаче сигналов от нервов к мышцам.
7. Травмы и переломы
Переломы в области колена могут привести к повреждению нервов, вызывая отвисающую стопу. Кроме того, повреждение нервов во время хирургических процедур также может способствовать развитию этого состояния.
Симптомы отвисающей стопы
Отвисающая стопа характеризуется невозможностью поднять голеностопный сустав вверх, что приводит к трудностям при ходьбе и значительным проблемам в повседневной жизни.
1. Неспособность поднять стопу
Наиболее заметным симптомом является невозможность выполнить тыльное сгибание (подъем стопы вверх), что приводит к волочению стопы при ходьбе, обычно называемому «волочением стопы».
2. Трудности при ходьбе
Люди с отвисающей стопой не могут адекватно поднимать стопы при ходьбе, поэтому им приходится поднимать ноги выше обычного, что называется «петушиной походкой» или «шаркающей походкой».
3. Слабость в ноге
Из-за повреждения малоберцового нерва мышцы, отвечающие за подъем голеностопа и пальцев ног, ослабевают.
4. Потеря чувствительности и онемение
Онемение и покалывание, особенно на верхней наружной части стопы, указывают на повреждение нервов. Эта потеря чувствительности может негативно сказаться на равновесии и ходьбе.
5. Атрофия мышц
В случаях длительного повреждения нервов может развиться мышечная слабость и последующая атрофия (уменьшение объема).
Лечение отвисающей стопы
Подход к лечению отвисающей стопы определяется исходя из основной причины и включает как хирургические, так и нехирургические варианты.
1. Нехирургические методы лечения
Физиотерапия и реабилитация: Упражнения, направленные на укрепление мышц голеностопа и пальцев ног, могут помочь улучшить подвижность при отвисающей стопе.
Ортопедические приспособления: Голеностопные ортезы (ГСО), которые стабилизируют голеностоп и удерживают стопу в приподнятом положении, могут снизить риск падений во время повседневной деятельности.
Электрическая стимуляция (нейромышечная стимуляция): Электрические устройства, стимулирующие мышцы, могут облегчить подъем стопы, способствуя функции нервов.
2. Хирургические методы лечения
При хирургическом лечении отвисающей стопы, если повреждение нерва недавнее, проводится операция по его восстановлению; если повреждение хроническое и восстановление нерва маловероятно, рекомендуется операция по пересадке сухожилия.
Восстановление или пересадка нерва: В случаях острой травмы восстановление или пересадка нерва из других областей может исправить повреждение нерва, вызывающее отвисающую стопу.
Пересадка сухожилия: В случаях хронической отвисающей стопы функции сухожилий мышц, отвечающих за подъем голеностопа и пальцев ног, восстанавливаются путем пересадки здоровых сухожилий.
Процедура «Уздечка» — Пересадка сухожилия при отвисающей стопе
Как хирург-ортопед, я, доктор Утку Эрдем Озер, выполняю процедуру «Уздечка» для операции по пересадке сухожилия у пациентов с отвисающей стопой, когда восстановление нервов невозможно.
В процедуре «Уздечка» задняя большеберцовая мышца освобождается, проводится с задней стороны голени на переднюю, пропускается через сухожилие передней большеберцовой мышцы, а затем прикрепляется к средней клиновидной кости стопы. Кроме того, длинная малоберцовая мышца на внешней стороне стопы соединяется с сухожилием задней большеберцовой мышцы там, где оно пересекается с сухожилием передней большеберцовой мышцы. Если ахиллово сухожилие короткое, его также удлиняют.
Выше вы можете увидеть фотографию моего пациента с отвисающей стопой после завершения операции по пересадке сухожилия с использованием процедуры «Уздечка».
Процесс восстановления после процедуры «Уздечка»
Во время операции голеностопный сустав стабилизируется в шине для поддержания положения стопы и защиты вновь пересаженных сухожилий. В течение первых 10-14 дней стопа должна быть приподнята, а нагрузка на нее должна быть исключена. Стопа остается в гипсе примерно шесть недель, и в этот период пациент обычно воздерживается от нагрузки на нее или делает это контролируемым образом.
После снятия гипса пациент может ходить в специальном ботинке. Физиотерапия продолжается 8-12 недель, чтобы помочь сухожилию адаптироваться к новому положению. Ночная шина используется в течение трех месяцев после операции.
По мере спадания отека в обычную обувь можно использовать индивидуальную ортопедическую стельку, что позволяет пациенту отказаться от ортопедического ботинка. По мере увеличения силы и подвижности благодаря физиотерапии поддержка со временем прекращается. Цель операции состоит в том, чтобы пациент мог ходить в обычной обуви без какой-либо поддержки.
Синдром отвисающей стопы: Часто задаваемые вопросы
Что означает синдром отвисающей стопы?
Синдром отвисающей стопы, в частности, представляет собой неспособность поднять стопу выше лодыжки. Это происходит из-за повреждения нервов или мышечной слабости и влияет на ходьбу.
Можно ли вылечить отвисающую стопу?
Да, синдром отвисающей стопы можно вылечить с помощью соответствующего лечения и реабилитационных программ. Физиотерапия, исследования нервной проводимости, а иногда и хирургическое лечение могут быть эффективными в этом процессе.
Как узнать, есть ли у нас отвисающая стопа?
Это заболевание проявляется такими симптомами, как волочение стопы по земле при ходьбе, чрезмерное сгибание коленей и петушиная походка.
Какая мышца поражается при отвисающей стопе?
При отвисающей стопе чаще всего поражается передняя большеберцовая мышца. Эта мышца отвечает за тыльное сгибание голеностопа.
Заключение
Синдром отвисающей стопы — это состояние, которое серьезно влияет на функцию ходьбы человека. Он может развиваться по различным причинам, таким как повреждение малоберцового нерва, грыжа диска, диабетическая нейропатия.
Улучшить это состояние можно с помощью физиотерапии, нейротерапии и, при необходимости, хирургического лечения. Раннее начало лечения и реализация соответствующей реабилитационной программы увеличивают шансы на выздоровление.
Мы подошли к концу нашей статьи. Для получения более подробной информации вы можете перейти на нашу домашнюю страницу по ссылке https://www.utkuerdemozer.com/.
