Piciorul căzut este o afecțiune caracterizată prin incapacitatea de a efectua dorsiflexia gleznei, adică incapacitatea de a ridica piciorul spre genunchi – mișcarea opusă apăsării pedalei de frână sau de accelerație. Această afecțiune rezultă, de obicei, din leziuni nervoase cauzate de o hernie de disc lombară, o leziune a nervului peronier care trece prin genunchi sau tulburări neurologice care afectează nervii.
Pacienții tind să-și târască picioarele atunci când merg, deoarece nu le pot ridica complet de la sol. Piciorul căzut duce la o afectare funcțională semnificativă, influențând activitățile zilnice. Identificarea și tratarea cauzei subiacente a piciorului căzut sunt cruciale.
Ce este piciorul căzut (Foot Drop)?
Piciorul căzut este incapacitatea de a ridica piciorul și/sau degetele în sus. Aceasta afectează de obicei un singur picior și provoacă tulburări de mers.
Cauzele piciorului căzut
1. Leziunea nervului peronier (paralizia nervului peronier)
Cea mai frecventă cauză a piciorului căzut este leziunea nervului peronier, care se află pe partea exterioară a genunchiului. Acest nerv controlează mușchii responsabili de dorsiflexie (ridicarea piciorului și a degetelor spre genunchi), iar lezarea sa poate face dificilă ridicarea gleznei. Compresia nervului peronier în tunelul peronier, trauma nervului din cauza unui impact în tunel sau flexia prelungită a piciorului pot duce la leziuni ale nervului peronier.
2. Hernia de disc lombară și compresia nervoasă
Hernia sau compresia nervoasă la nivelul coloanei vertebrale poate afecta nervii care merg către picioare, provocând piciorul căzut. În special, problemele la nivelurile L4 și L5 (în special L4), cum ar fi o hernie de disc, pot comprima rădăcinile nervoase, ducând la piciorul căzut.
3. Sindromul de compartiment crural
Sindromul de compartiment crural apare atunci când grupele musculare din picior (între gleznă și genunchi) devin excesiv de umflate, comprimând nervii și vasele de sânge. Presiunea crescută asupra mușchilor și nervilor în acest sindrom poate împiedica fluxul sanguin adecvat, ducând la leziuni nervoase. Nervul peronier profund, care controlează mușchii care ridică piciorul și degetele, poate fi afectat în mod particular. Sindromul de compartiment crural netratat poate duce la leziuni permanente ale nervilor și mușchilor, provocând complicații grave precum piciorul căzut.
4. Probleme musculare și tendinoase
Bolile musculare precum distrofia musculară sau poliomielita, precum și problemele sau rupturile tendoanelor gleznei, pot duce la piciorul căzut.
5. Leziuni cerebrale sau ale măduvei spinării
Accidentele vasculare cerebrale, traumele cerebrale sau leziunile măduvei spinării pot afecta sistemul nervos, perturbând controlul asupra mușchilor piciorului și ducând potențial la piciorul căzut.
6. Tulburări neurologice
Afecțiuni neurologice precum scleroza multiplă (SM) și boala Charcot-Marie-Tooth pot afecta sistemul nervos, ducând la piciorul căzut prin perturbarea semnalelor de la nervi către mușchi.
7. Traume și fracturi
Fracturile în jurul genunchiului pot duce la leziuni nervoase, având ca rezultat piciorul căzut. În plus, leziunile nervoase în timpul procedurilor chirurgicale pot contribui la această afecțiune.
Simptomele piciorului căzut
Piciorul căzut se caracterizează prin incapacitatea de a ridica glezna în sus, ducând la dificultăți de mers și la provocări semnificative în viața de zi cu zi.
1. Incapacitatea de a ridica piciorul
Cel mai vizibil simptom este incapacitatea de a efectua dorsiflexia (ridicarea piciorului în sus), ceea ce face ca piciorul să se târască la mers, denumit în mod obișnuit „mers târșâit”.
2. Dificultate la mers
Persoanele cu picior căzut nu își pot ridica adecvat picioarele în timpul mersului, astfel că trebuie să-și ridice picioarele mai sus decât de obicei, un tip de mers denumit „mers stepat” sau „mers cu pas înalt”.
3. Slăbiciune la nivelul piciorului
Din cauza leziunilor nervului peronier, mușchii responsabili de ridicarea gleznei și a degetelor de la picioare slăbesc.
4. Pierderea sensibilității și amorțeală
Amorțeala și furnicăturile, în special pe partea superioară exterioară a piciorului, indică leziuni nervoase. Această pierdere a sensibilității poate afecta negativ echilibrul și mersul.
5. Atrofie musculară
În cazurile de leziuni nervoase prelungite, se pot dezvolta slăbiciune musculară și, în cele din urmă, atrofie (subțiere).
Tratamentul piciorului căzut
Abordarea terapeutică pentru piciorul căzut este stabilită în funcție de cauza subiacentă și include atât opțiuni chirurgicale, cât și non-chirurgicale.
1. Opțiuni de tratament non-chirurgical
Kinetoterapie și Reabilitare: Exercițiile menite să întărească mușchii gleznei și ai degetelor pot contribui la îmbunătățirea mobilității în cazul piciorului căzut.
Dispozitive ortopedice: Ortezele gleznă-picior (AFO) care stabilizează glezna și mențin piciorul într-o poziție ridicată pot reduce riscul de căderi în timpul activităților zilnice.
Stimulare electrică (Stimulare Neuromusculară): Dispozitivele electrice care stimulează mușchii pot facilita mișcarea de ridicare a piciorului prin promovarea funcției nervoase.
2. Opțiuni de tratament chirurgical
În tratamentul chirurgical al piciorului căzut, dacă leziunea nervoasă este recentă, se efectuează o intervenție chirurgicală de reparare a nervului; dacă leziunea este cronică și recuperarea nervoasă este puțin probabilă, se recomandă intervenția chirurgicală de transfer tendinos.
Repararea sau Transferul Nervos: În cazurile de leziuni acute, repararea nervului sau transferul nervos din alte zone pot corecta leziunile nervoase care cauzează piciorul căzut.
Transfer Tendinos: În cazurile cronice de picior căzut, funcțiile tendinoase ale mușchilor responsabili de ridicarea gleznei și a degetelor sunt restabilite prin transferul de tendoane sănătoase.
Procedura Bridle – Transfer tendinos pentru piciorul căzut
În calitate de chirurg ortoped, eu, Dr. Utku Erdem Özer, realizez procedura Bridle pentru chirurgia de transfer tendinos la pacienții cu picior căzut, unde recuperarea nervoasă nu este posibilă.
În procedura Bridle, tendonul tibial posterior este eliberat, adus din partea posterioară a piciorului în față, trecut prin tendonul tibial anterior și apoi atașat la osul cuneiform medial din picior. În plus, tendonul peronier lung de pe partea exterioară a piciorului este conectat la tendonul tibial posterior, acolo unde se intersectează cu tendonul tibial anterior. Dacă tendonul lui Ahile este scurt, acesta este de asemenea alungit.
Mai sus, puteți vedea fotografia pacientului meu cu picior căzut după finalizarea intervenției chirurgicale de transfer tendinos prin procedura Bridle.
Procesul de recuperare după procedura Bridle
În timpul intervenției chirurgicale, glezna este stabilizată într-o atelă pentru a menține poziția piciorului și a proteja tendoanele nou transferate. În primele 10-14 zile, piciorul trebuie menținut ridicat și trebuie evitată sprijinirea greutății pe el. Piciorul rămâne în gips timp de aproximativ șase săptămâni, iar în această perioadă, pacientul se abține, de obicei, să-l încarce sau o face într-o manieră controlată.
După îndepărtarea gipsului, pacientul poate merge într-o cizmă specială. Kinetoterapia continuă timp de 8-12 săptămâni pentru a ajuta tendonul să se adapteze la noua sa poziție. O atelă de noapte este utilizată timp de trei luni post-chirurgical.
Pe măsură ce umflătura scade, o inserție de susținere personalizată pentru încălțăminte poate fi utilizată într-o încălțăminte normală, permițând pacientului să renunțe la cizma de mers. Odată cu creșterea forței și mobilității prin kinetoterapie, suportul este eliminat treptat. Scopul intervenției chirurgicale este ca pacientul să poată merge cu o încălțăminte obișnuită, fără a necesita niciun suport.
Întrebări frecvente despre sindromul piciorului căzut
Ce înseamnă sindromul piciorului căzut?
Sindromul piciorului căzut, în special, este incapacitatea de a ridica piciorul deasupra gleznei. Aceasta apare din cauza leziunilor nervoase sau a slăbiciunii musculare și afectează mersul.
S-a recuperat cineva după piciorul căzut?
Da, sindromul piciorului căzut poate fi tratat cu succes prin tratament adecvat și programe de reabilitare . Kinetoterapia , studiile de conducere nervoasă și, uneori, tratamentul chirurgical pot fi eficiente în acest proces.
Cum știm dacă avem picior căzut?
Această afecțiune se manifestă prin simptome precum târșâitul piciorului pe sol în timpul mersului, îndoirea excesivă a genunchilor și mersul stepat .
Ce mușchi este afectat în piciorul căzut?
Mușchiul tibial anterior este cel mai frecvent afectat în cazul piciorului căzut. Acest mușchi este responsabil pentru dorsiflexia gleznei .
Concluzie
Sindromul piciorului căzut este o afecțiune care afectează grav funcția de mers a unei persoane. Acesta se poate dezvolta din diverse motive, cum ar fi leziuni ale nervului peronier, hernie de disc, neuropatie diabetică.
Este posibilă îmbunătățirea acestei afecțiuni prin kinetoterapie, neuroterapie și, dacă este necesar, tratament chirurgical. Începerea timpurie a tratamentului și implementarea unui program de reabilitare adecvat cresc șansele de recuperare.
Am ajuns la sfârșitul articolului nostru. Pentru mai multe detalii, puteți accesa pagina noastră principală la linkul https://www.utkuerdemozer.com/ .
