Sindromul Durerii Trohanteriene

Sindromul de durere trohanteriană mare (GTPS) este un termen utilizat pentru a descrie durerea cronică în partea laterală externă a șoldului. Anterior, se credea că singura cauză a durerii în această regiune era bursita trohanteriană, dar astăzi știm că cea mai frecventă cauză a sindromului de durere trohanteriană mare sunt problemele legate de tendoanele gluteale. Se remarcă faptul că incidența GTPS este mai mare la femei, la pacienții cu dureri lombare, la cei cu tensiune în banda iliotibială și la pacienții cu obezitate.

Simptomele GTPS includ durere persistentă pe partea exterioară a șoldului care iradiază de-a lungul coapsei laterale până la genunchi, și uneori sub genunchi sau către mușchii fesieri. În timpul unui examen fizic, se detectează adesea sensibilitate în zona posterolaterală a trohanterului mare.

GTPS este tratat de obicei prin metode non-chirurgicale, cum ar fi repausul, programe personalizate de exerciții de întărire și întindere ghidate de un fizioterapeut, injecții cu cortizon vizând bursa din jurul trohanterului mare și injecții cu PRP direcționate către tendoanele gluteale. În cazurile în care aceste tratamente eșuează, pot fi necesare intervenții chirurgicale artroscopice, inclusiv eliberarea benzii iliotibiale sau repararea tendonului gluteal.

Ce este Trohanterul?

Trohanterul este una dintre proeminențele de pe femur (osul coapsei) și este o parte esențială a articulației șoldului. Trohanterul mare, situat pe partea exterioară a șoldului, servește ca punct de atașare pentru mușchii gluteus medius și minimus, care sunt responsabili de mișcarea șoldului și de prevenirea unui mers legănat în timpul mersului sau alergatului. În mod obișnuit, este denumit proeminența osoasă de pe partea exterioară a șoldului. Atunci când sunteți întins pe o parte în pat, dacă simțiți o umflătură dură acolo unde șoldul dumneavoastră atinge salteaua, este probabil trohanterul mare.

Ce este Sindromul de Durere Trohanteriană Mare?

GTPS este un termen generic utilizat pentru a descrie afecțiuni dureroase în jurul proeminenței osoase numite trohanterul mare, pe partea laterală a șoldului, caracterizate prin durere și sensibilitate în această zonă.

Cauzele Durerii în Sindromul de Durere Trohanteriană Mare:

• Probleme ale tendonului gluteus medius și minimus: Pentru informații mai detaliate despre rupturile tendonului gluteus medius, click aici: [Link]

• Inflamația structurilor bursale din regiunea fesieră (bursită): Pentru mai multe informații despre bursita trohanteriană, click aici: [Link]

• Rigiditatea benzii iliotibiale: Pe măsură ce banda iliotibială se scurtează, aceasta se freacă de trohanterul mare, provocând inflamație și durere. Această afecțiune este numită sindromul de frecare proximală a benzii iliotibiale. Pentru mai multe informații despre sindromul de bandă iliotibială, click aici: [Link]

Care sunt Simptomele Sindromului de Durere Trohanteriană Mare?

• Durere: Cel mai frecvent simptom al GTPS este durerea în jurul trohanterului mare, în special pe aspectul lateral și ușor posterior al șoldului. Durerea se agravează de obicei după activitățile zilnice și exercițiile fizice. Presiunea asupra zonei crește, de asemenea, durerea. Mulți pacienți raportează dificultăți în a dormi pe partea afectată noaptea, trezindu-se din somn din cauza disconfortului. Durerea se intensifică și în timpul fazei de sprijin pe un singur picior la mers sau alergat. Pacienții menționează adesea durere în șoldul exterior atunci când încearcă să-și pună șosete în picioare.

• Șchiopătat: Acesta este mai frecvent întâlnit în cazurile de probleme ale tendonului gluteus medius și minimus.

Cine este Expus Riscului de Sindrom de Durere Trohanteriană Mare?

• GTPS este mai frecvent la femeile cu vârste între 40-60 de ani, dar poate apărea la persoane de toate grupele de vârstă.

• Femeile sunt de patru ori mai predispuse să dezvolte GTPS în comparație cu bărbații, probabil datorită structurii pelviene relativ mai largi la femei.

• Persoanele cu rigiditate a benzii iliotibiale prezintă un risc mai mare de GTPS.

• GTPS este mai frecvent la persoanele supraponderale.

• Slăbiciunea mușchilor importanți pentru mișcarea și stabilitatea piciorului și șoldului, cum ar fi gluteus maximus și gluteus medius, crește riscul de GTPS.

• Disfuncția sacroiliacă, care poate provoca diferențe de lungime a picioarelor și poate altera biomecanica mersului sau alergatului, crește riscul de GTPS.

• Persoanele cu scolioză prezintă, de asemenea, un risc mai mare.

• Alergătorii, cicliștii și triatloniștii care își cresc brusc intensitatea antrenamentelor sunt mai predispuși să dezvolte GTPS.

Cum este Diagnosticat Sindromul de Durere Trohanteriană Mare?

Nu există o metodă standard pentru diagnosticarea GTPS. Pacienții cu acuze de durere la nivelul șoldului lateral sunt supuși unei evaluări detaliate. Diagnosticul este confirmat prin excluderea altor afecțiuni din zonă și utilizarea metodelor imagistice precum ecografia și RMN-ul.

La mulți pacienți, determinarea cauzei exacte a GTPS nu este ușoară. Majoritatea pacienților prezintă probleme biomecanice la nivelul extremităților inferioare. O bandă iliotibială scurtată și mai puțin flexibilă crește frecțiunea în regiunea trohanterului mare, ducând la afecțiuni precum bursita trohanteriană, boli ale tendonului gluteus medius și minimus (tendinoză) sau rupturi ale acestor tendoane.

Cum este Tratat Sindromul de Durere Trohanteriană Mare?

Tratamentul pentru GTPS vizează abordarea cauzei subiacente. Tratamentul începe, de obicei, cu controlul greutății, medicamente pentru durere, aplicarea de gheață și programe de fizioterapie țintite. Pacienții sunt, de asemenea, sfătuiți să evite încrucișarea picioarelor. Plasarea unei perne între picioare în timpul somnului poate ajuta la reducerea presiunii asupra trohanterului mare. Fizioterapia se concentrează pe întărirea mușchilor gluteus maximus, gluteus medius și minimus, relaxând în același timp structurile benzii iliotibiale și tensor fascia lata.

La unii pacienți, durerea apare din anomalii biomecanice, cea mai frecventă cauză fiind o bandă iliotibială scurtată și rigidă. Dacă nu se efectuează întinderi adecvate după activitățile fizice, banda iliotibială se poate scurta în timp, ducând la probleme la genunchi și, mai puțin frecvent, la șold. Fizioterapia și exercițiile de forță funcțională pot rezolva complet această problemă.

Tratamentul cu Cortizon pentru Sindromul de Durere Trohanteriană Mare: Injecție Ghidată Ecografic

Dacă problema este bursita trohanteriană, 1 sau 2 injecții cu cortizon ghidate ecografic pot trata cu ușurință afecțiunea. Pentru mai multe informații despre tratamentul bursitei trohanteriene, click aici.

Tratamentul cu PRP pentru Sindromul de Durere Trohanteriană Mare: Injecție cu PRP Ghidată Ecografic

Dacă problema este legată de o ruptură a tendonului gluteus medius, injecțiile cu cortizon pot să nu îmbunătățească afecțiunea și ar putea chiar să agraveze durerea la unii pacienți. Dacă ruptura este mică, injecțiile cu PRP ghidate ecografic sunt efectuate ca prim pas. Dacă ruptura este mare și provoacă șchiopătat în timpul mersului, chirurgia este tratamentul definitiv. Rupturile tendonului gluteus medius pot fi reparate utilizând chirurgia artroscopică minim invazivă.

Opțiuni de Tratament Chirurgical pentru Sindromul de Durere Trohanteriană Mare

GTPS este tratat, în general, prin metode non-chirurgicale descrise mai sus. Cu toate acestea, chirurgia poate fi luată în considerare atunci când aceste tratamente sunt insuficiente sau simptomele devin severe și persistente. Opțiunile chirurgicale pentru GTPS includ:

1. Excizia Burselor Endoscopică (Bursectomie): Această procedură implică îndepărtarea bursei inflamate din jurul trohanterului. Este o procedură minim invazivă, cu incizii mici, iar timpul de recuperare este de obicei rapid. Scopul este de a reduce frecțiunea și durerea prin îndepărtarea bursei.

2. Repararea Tendonului: Dacă există o leziune sau o ruptură a tendonului gluteus medius acolo unde acesta se atașează de trohanterul mare, tendonul poate fi reparat utilizând metode endoscopice.

3. Îndepărtarea Pintenilor Osoși (Osteofite): Pintenii osoși care se dezvoltă pe trohanterul mare pot irita tendoanele și bursa, provocând inflamație. Acești pinteni osoși pot fi îndepărtați chirurgical, reducând presiunea și frecțiunea în zonă.

4. Eliberarea Benzii Iliotibiale: Dacă banda iliotibială este prea strânsă, aceasta poate exercita o presiune excesivă asupra șoldului, provocând durere. În acest caz, se poate efectua o intervenție chirurgicală endoscopică pentru a elibera sau a slăbi banda iliotibială.