Tenosinovita De Quervain este o afecțiune dureroasă care apare atunci când cele două tendoane responsabile de mișcarea policelui trec printr-un tunel îngust la nivelul încheieturii mâinii și se irită. Este, în esență, o formă de compresiune și inflamație a tendonului. Cele mai frecvente simptome sunt durerea ascuțită pe partea laterală a încheieturii mâinii (dinspre degetul mare), umflarea și dificultatea în activitățile de prindere.
Această afecțiune se poate dezvolta din cauza solicitării repetitive a încheieturii mâinii, a activităților profesionale sau sportive, a modificărilor hormonale din timpul sarcinii și perioadei postpartum sau a poziționării incorecte a încheieturii mâinii în timpul alăptării. În ceea ce privește tratamentul, prima etapă include de obicei repausul, aplicarea de gheață și medicamentele antiinflamatoare. Injecțiile cu corticosteroizi sub ghidaj ecografic în teaca tendonului oferă o ameliorare excelentă pentru majoritatea pacienților. În cazurile în care simptomele persistă, iar injecțiile nu reușesc să ofere un beneficiu pe termen lung, se ia în considerare eliberarea chirurgicală a tendoanelor.
Ce este tenosinovita De Quervain?
Tenosinovita De Quervain este cauzată de prinderea a două tendoane — abductor pollicis longus (APL) și extensor pollicis brevis (EPB) — în primul compartiment dorsal al încheieturii mâinii. În mod normal, aceste tendoane alunecă lin în interiorul tecii lor. Cu toate acestea, atunci când teaca se îngustează sau tendoanele se îngroașă, frecarea crește, ducând la inflamație (tenosinovită), umflare și durere.
Simptomul definitoriu este durerea la baza degetului mare, în special în timpul prinderii, rotației încheieturii sau al mișcărilor repetitive ale mâinii. În cazurile avansate, pot apărea umflături, durere care iradiază în degetul mare sau antebraț și chiar senzații de blocare sau pocnituri. Sarcinile de zi cu zi, cum ar fi ținerea unui stilou, deschiderea unui borcan sau utilizarea telefonului, pot deveni dificile.
Care sunt cauzele tenosinovitei De Quervain?
Principala cauză a bolii De Quervain este solicitarea repetitivă a tendoanelor degetului mare în interiorul tecii strâmte a tendonului de la nivelul încheieturii mâinii. Această suprasolicitare repetitivă duce la inflamație, umflare și îngustarea tunelului tendinos.
Cei mai frecvenți factori de risc includ:
- Mișcări repetitive ale mâinii: Utilizarea prelungită a tastaturii, smartphone-urile, consolele de jocuri, treburile casnice sau solicitarea profesională a mâinii.
- Proaspetele mame: ținerea sau alăptarea bebelușului cu o poziționare incorectă a încheieturii mâinii declanșează adesea simptomele.
- Schimbări hormonale: Sarcina și schimbările hormonale postpartum pot provoca îngustarea tecii tendonului, predispunând la inflamație.
- Fracturile de pumn: Fracturile încheieturii mâinii cresc stresul mecanic asupra tendoanelor, ducând la tenosinovită.
- Sporturi și hobby-uri: Activități precum tenisul, golful și sporturile cu rachetă exercită un stres repetitiv asupra tendoanelor degetului mare.
Simptomele tenosinovitei De Quervain
Simptomul principal este durerea pe partea laterală a încheieturii mâinii (dinspre degetul mare). Această durere se poate dezvolta treptat sau poate începe brusc și poate iradia către degetul mare sau antebraț.
Alte simptome comune includ:
- Durere în timpul prinderii și răsucirii: Activități precum deschiderea borcanelor, scrisul, utilizarea telefonului sau purtarea unui bebeluș agravează durerea.
- Umflare: Umflare localizată la baza degetului mare, uneori însoțită de un chist plin cu lichid (chist ganglionar).
- Senzație de blocare sau pocnitură: Senzația că tendonul „se agață” în interiorul tecii.
- Dificultate la strângerea pumnului: Durerea și umflarea limitează închiderea mâinii.
- Amorțeală: Amorțeală ocazională la nivelul degetului mare și al degetului arătător din cauza iritării nervului radial superficial.
Dacă nu sunt tratate, aceste simptome se pot agrava progresiv și pot afecta grav activitățile zilnice.
Cum se diagnostichează boala De Quervain?
Diagnosticul este în principal clinic, bazat pe anamneză și examenul fizic. Cel mai utilizat test este testul Finkelstein:
- Pacientul așază degetul mare în palmă.
- Celelalte patru degete sunt strânse peste degetul mare pentru a forma un pumn.
- Încheietura mâinii este înclinată spre degetul mic (deviație ulnară).
- O durere ascuțită de-a lungul bazei degetului mare indică tenosinovita De Quervain.
În cele mai multe cazuri, examenul fizic este suficient. Imagistica, cum ar fi ecografia sau RMN-ul, este rareori necesară, cu excepția cazului în care se suspectează un alt diagnostic.
Cum se tratează tenosinovita De Quervain?
Scopul principal al tratamentului este reducerea inflamației tecii tendonului și controlul durerii.
1. Opțiuni de tratament nechirurgical
- Repaus și modificarea activității: Evitarea solicitării repetitive a încheieturii mâinii.
- Atela spica pentru degetul mare: O atelă care imobilizează degetul mare și încheietura mâinii poate ameliora simptomele în stadiile incipiente. Totuși, atelele singure nu vindecă boala și sunt de obicei combinate cu medicamente sau injecții.
- Terapia cu gheață: Deosebit de eficientă în stadiile incipiente pentru a reduce umflarea și inflamația.
Cum se efectuează masajul cu gheață
- Umpleți un pahar mic de plastic cu apă și puneți-l la congelat.
- Îndepărtați partea superioară a paharului pentru a expune gheața.
- Masați cu gheața expusă direct pe zona dureroasă a încheieturii mâinii, prin mișcări circulare.
- Continuați timp de maximum 5–7 minute pentru a evita iritarea pielii.
- Uscați zona și lăsați-o să se odihnească.
Medicamente: Medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi utilizate sub supraveghere medicală.
2. Injecția cu corticosteroizi
Printre opțiunile nechirurgicale, injecțiile cu corticosteroizi sub ghidaj ecografic sunt cele mai eficiente. Utilizarea ecografiei asigură plasarea injecției în teaca tendonului, nu în tendonul propriu-zis, făcând procedura sigură și cu risc minim.
Majoritatea pacienților experimentează o ameliorare rapidă a durerii și a umflăturii, redobândind adesea rapid funcția normală a mâinii. Ratele de succes sunt ridicate, deși durata beneficiului variază de la o persoană la alta. Unii pacienți obțin o ameliorare pe termen lung, în timp ce alții pot prezenta simptome recurente.
Când este necesară intervenția chirurgicală pentru tenosinovita De Quervain?
Tratamentul nechirurgical este întotdeauna prima alegere în boala De Quervain. Totuși, dacă:
- Repausul, atela, medicamentele și terapia cu gheață, sau
- Injecțiile cu corticosteroizi sub ghidaj ecografic
nu oferă o ameliorare suficientă sau dacă durerea continuă să limiteze semnificativ activitățile zilnice, tratamentul chirurgical devine necesar. Chirurgia oferă o soluție permanentă pentru pacienții care nu răspund la opțiunile conservatoare.
Cum se realizează intervenția chirurgicală De Quervain?
Procedura se efectuează de obicei sub anestezie locală sau generală. Se aplică un garou pe braț pentru a asigura un câmp chirurgical fără sânge.
- Compartimentul strâmt prin care trec tendoanele degetului mare este deschis cu grijă.
- Acest lucru permite tendoanelor să se miște liber și eliberează compresia.
- Mica ramură senzorială a nervului radial care trece aproape de câmpul chirurgical este protejată cu meticulozitate.
Operația este de obicei scurtă, iar majoritatea pacienților pot pleca acasă în aceeași zi. Un bandaj ușor sau o atelă pot fi folosite pentru o scurtă perioadă în timpul recuperării. Pentru majoritatea pacienților, chirurgia oferă o ameliorare de durată a durerii și restabilirea funcției mâinii.
Recuperarea după operația De Quervain
Recuperarea este de obicei rapidă după eliberarea chirurgicală pentru tenosinovita De Quervain. Majoritatea pacienților sunt externați în aceeași zi.
- Primele zile: Încheietura mâinii este protejată cu un bandaj ușor sau o atelă. Ridicarea mâinii reduce umflarea.
- 1–2 săptămâni: Bandajul este îndepărtat. Se folosesc de obicei fire resorbabile, astfel încât, de regulă, cusăturile nu trebuie scoase. Activitățile zilnice ușoare pot fi reluate cu durere minimă.
- 2–4 săptămâni: Mișcarea degetului mare și a încheieturii se îmbunătățește treptat, iar forța de prindere crește.
- 4–6 săptămâni: Majoritatea pacienților se întorc la muncă și la activitățile normale, durerea fiind în mare parte dispărută.
Fizioterapia nu este necesară în mod rutier. La pacienții cu simptome prelungite, exerciții simple pentru încheietură pot ajuta la accelerarea recuperării.
Întrebări frecvente despre tenosinovita De Quervain
Ce este tenosinovita lui De Quervain?
Este o afecțiune dureroasă cauzată de prinderea tendoanelor degetului mare într-o teacă situată pe partea degetului mare a încheieturii mâinii.
Cine este cel mai expus riscului de a dezvolta boala lui De Quervain?
Este mai frecventă la persoanele care efectuează mișcări repetitive ale încheieturii mâinii, la proaspetele mame, la femeile care alăptează și la anumite categorii profesionale.
Care este cel mai frecvent simptom al tenosinovitei De Quervain?
Simptomul caracteristic este durerea la baza degetului mare, agravată de mișcările de prindere, răsucire sau mișcările degetului mare.
Cum se diagnostichează tenosinovita De Quervain?
Diagnosticul se pune de obicei prin examen fizic. Testul Finkelstein, care provoacă durere pe partea degetului mare a încheieturii mâinii, este cea mai fiabilă metodă.
Este necesară RMN-ul pentru diagnostic?
De obicei, nu. Examenul clinic este suficient. RMN-ul sau ecografia pot fi utilizate dacă se suspectează o altă afecțiune.
Ce se întâmplă dacă boala De Quervain nu este tratată?
Durerea se agravează în timp, forța de prindere scade, iar activitățile zilnice devin din ce în ce mai limitate.
Care sunt tratamentele non-chirurgicale pentru tenosinovita De Quervain?
Repaus, atele, masaj cu gheață, medicamente și injecții cu corticosteroizi ghidate prin ultrasunete.
Sunt injecțiile cu corticosteroizi sigure?
Da. Deoarece injecția este ghidată prin ultrasunete în teaca tendonului (nu în tendonul în sine), riscul este minim, iar rezultatele sunt foarte eficiente la majoritatea pacienților.
Cum se efectuează operația De Quervain?
Compartimentul tendinos strâns este eliberat, permițând mișcarea liberă a tendonului. Procedura este scurtă, iar pacienții sunt de obicei externați în aceeași zi.
Cât durează recuperarea după operație?
Majoritatea pacienților își reiau activitățile zilnice normale în termen de 4-6 săptămâni. Se utilizează adesea suturi resorbabile, eliminând necesitatea îndepărtării firelor.
Tenosinovita De Quervain se poate vindeca singură?
Rar. Cazurile ușoare se pot ameliora cu repaus, dar majoritatea necesită injecții sau intervenție chirurgicală pentru o ameliorare durabilă.
Sunt recomandate exercițiile fizice în cazul bolii De Quervain?
Nu în faza acută, deoarece exercițiile fizice pot agrava durerea. Ulterior, sub supraveghere medicală, se pot introduce exerciții ușoare de întindere și întărire.
Operația va lăsa cicatrici?
Incizia este mică și, de obicei, se vindecă bine. În majoritatea cazurilor, cicatricea se estompează în timp și nu reprezintă o problemă din punct de vedere estetic.
Poate o atelă să vindece tenosinovita De Quervain?
Atelarea poate reduce simptomele prin odihnirea tendoanelor, dar nu vindecă boala. De obicei, este combinată cu alte tratamente.
Cât durează recuperarea completă?
Răspunsul variază, dar majoritatea pacienților se simt mai bine în câteva săptămâni după o injecție. După operație, recuperarea completă durează de obicei 4-6 săptămâni.
De ce boala De Quervain este frecventă la proaspetele mame?
Poziționarea incorectă a încheieturii mâinii în timpul ținerea sau alăptării unui copil, combinată cu schimbările hormonale din timpul sarcinii și postpartum, crește riscul.
Tenosinovita De Quervain poate reapărea?
Da, mai ales dacă tensiunea repetitivă a încheieturii mâinii continuă. Cu toate acestea, recurența este rară după un tratament adecvat, cum ar fi injecțiile ghidate prin ultrasunete sau eliberarea chirurgicală.
