Omuz kalsifik tendiniti, en sık karşılaşılan omuz ağrısı nedenlerinden biridir. Bu durum, omuzdaki kasların kemiğe tutunduğu bölgelerde tendona kireç oturması ve bunun sonucunda gelişen şiddetli iltihap ile ortaya çıkar. Hastalarda genellikle omuzun ön ve yan tarafında hissedilen ağrı, kolu yukarı kaldırmada zorlanma ve hareket ettikçe artan hassasiyet görülür. Özellikle kireç birikiminin olduğu omuz bölgesine parmakla bastırıldığında ağrı belirgin şekilde şiddetlenir. Tanı koymak için çoğu zaman omuz röntgeni yeterlidir. Kalsifik tendinitin ameliyat dışı tedavisinde en etkili yöntemlerden biri, ultrason eşliğinde uygulanan barbotaj (iğne ile yıkama) işlemidir. Bu yöntem klinik şartlarında ve tamamen ağrısız şekilde uygulanır.
Barbotajın yeterli olmadığı ve omuz ağrısının yaşam kalitesini belirgin şekilde düşürdüğü hastalarda, artroskopik ameliyatla kireç birikintilerinin temizlenmesi gerekebilir. Kalsifik tendinit, zamanında ve doğru şekilde tedavi edilmediğinde şiddetli omuz ağrısına ve ciddi hareket kısıtlılığına hatta donuk omuza yol açabilir.
Omuzun kalsifik tendiniti, omuzdaki rotator manşet (rotator cuff) kaslarının tendonlarında kalsiyum tuzlarının birikmesi sonucu ortaya çıkan ağrılı bir omuz rahatsızlığıdır. Rotator manşet; supraspinatus, infraspinatus, teres minör ve subskapularis kaslarından oluşur. Kalsiyum birikimi en sık supraspinatus tendonunda, yani omuzun üst kısmındaki kasın tendonunda görülür.
Bu birikimler, tendonun içinde, yüzeyinde veya kemiğe tutunduğu bölgede oluşabilir. Belli bir büyüklüğe ulaştıklarında çevredeki dokularda şiddetli iltihaplanma başlatır ve bu da omuz hareketleri sırasında şiddetli ağrıya neden olur. Özellikle omuzun ön ve yan tarafında hissedilen bu ağrı, gece uykudan uyandıracak kadar rahatsız edici olabilir.
Kalsifik tendinitin klinik seyri akut ve kronik olmak üzere ikiye ayrılabilir:
- Akut kalsifik tendinit, kalsiyum tuzlarının ani şekilde parçalanması ve çevre dokulara yayılması sonucu ortaya çıkar. Bu evrede ağrı çok şiddetlidir, gece uykuyu böler ve hastaların çoğu acil servise başvuracak kadar dayanılmaz bir omuz ağrısı yaşar. Kol hareket ettirmek neredeyse imkânsız hale gelebilir.
- Kronik kalsifik tendinit ise genellikle daha hafif ama süregen bir ağrıya neden olur. Akut dönem kadar şiddetli olmasa da omuz hareketlerinde kısıtlanmaya yol açabilir ve zamanla günlük yaşam kalitesini belirgin şekilde düşürebilir.
Kalsifik tendinitin kesin nedeni tam olarak bilinmemektedir. Ancak yaygın görüşe göre, tendon içinde zamanla gelişen küçük yırtıklar, vücudun kendini onarma süreci sırasında bazı hücrelerin anormal şekilde kalsiyum hidroksiapatit kristalleri üretmesine yol açar. Bu kristaller, tendon içinde birikerek kalsiyum tuzlarına dönüşür ve ağrılı bir süreci başlatır.
Kalsifik tendinit, en sık 30 ila 60 yaş arasındaki kişilerde görülür. 70’li yaşlardan sonra ise oldukça nadirdir. Kadınlarda, erkeklere kıyasla yaklaşık iki kat daha sık rastlanır. Ayrıca şeker hastalığı, gut hastalığı ve hipotiroidi gibi sistemik hastalıkları olan kişilerde görülme riski artar.
Omzunu sık kullanan bireylerde, örneğin masa başı çalışanlarında; basketbol, voleybol gibi baş üstü aktivitenin yoğun olduğu spor dallarıyla uğraşanlarda; ya da ev işiyle meşgul olan kişilerde daha yaygın olarak ortaya çıkabilir.
Omuzun Hangi Kısmı Etkilenir?
En sık olarak kalsiyum tortuları genellikle supraspinatus tendonu adı verilen rotator manşetteki tendonda oluşur.
Tendinit Ne Demektir?
Tendinit, tendonların iltihaplanması anlamına gelir. Tendonlar, kasları kemiklere bağlayan bağ dokularıdır. Bu iltihaplanma genellikle tekrarlayan hareketler, travma veya yaşlanma gibi faktörlere bağlı olarak meydana gelir.
Omuzda Kalsifik Tendinit Neden Olur?
Vücudunuzda fazla kalsiyum olduğu için ya da çok fazla kalsiyum içeren gıdalar tükettiğiniz için omuzunuzda kalsifik tendinit olmaz. Omuz kalsifik tendiniti sebebi tam olarak bilinmese de tendonda oluşan hasar sonucu vücudun tamir mekanizmasında bir sapma sonucu kalsifik tendinit oluştuğu düşünülür.
Omuzda Kalsifik Tendinit Evreleri
Kalsifik tendinit, belirli aşamalarda ilerler:
- Evre: Pre-kalsifikasyon (ön kireçlenme) evresi, ağrı yoktur
- Evre: Depozisyon (birikim) evresi, ağrı olabilir
- Evre: Rezorpsiyon (emilim) evresi, ağrı olur.
Ağrı en sık rezorpsiyon evresinde olur, çünkü vücut kalsiyumu çözmeye ve yeniden emmeye çalışır.
Kalsifik Tendinitte Tendonda Ne Birikir?
Kalsifik tendinitte biriken kalsiyum hidroksiapatit tuzlarıdır.
Omuzda Kalsifik Tendiniti Belirtileri
- Ağrı: Omuz kalsifik tendiniti, en belirgin ve rahatsız edici belirtisi olan ağrı ile kendini gösterir. Bu ağrı bazen o kadar şiddetli olur ki hastalar ömürlerinde bu kadar ağrı hissetmediklerini ifade ederler. Doğum yapmış kadın hastalar bu ağrının doğum ağrısından daha şiddetli olduğunu ifade ederler.
Ağrının Karakteri ve Şiddeti:
- Ani Başlangıç: Ağrı genellikle aniden başlar ve keskin, batıcı bir karaktere sahiptir.
- Şiddetli Ağrı: Özellikle rezorpsiyon (emilim) evresinde, vücut kalsiyum birikimini çözmeye çalışırken ağrı oldukça şiddetlidir.
- Dinlenme Halinde Ağrı: Omuz hareketsizken bile ağrı devam edebilir.
- Hareketle Artan Ağrı: Kolun baş üstü hareketleri veya geriye doğru uzanmak ağrıyı artırır.
Gece Ağrısı:
- Gece Şiddetlenen Ağrı: Ağrı, özellikle geceleri belirginleşir ve uyku düzenini bozar.
- Uyandıran Ağrı: Hastalar ağrı nedeniyle sık sık uykularından uyanabilir.
- Pozisyonla Artan Ağrı: Etkilenen omuz üzerine yatmak ağrıyı daha da kötüleştirir.
- Hareket Kısıtlılığı: Kalsifik tendinitin ağrısı ve sertliği, omzunuzda hareket kaybına sebep olur. Kolunuzu kaldırmak ağrılı hale gelebilir. En şiddetli durumda, hastalar ağrıdan uyuyamazlar. Donuk omuz hastalığında da ağrı ve hareket kısıtlılığı ön plandadır. Donuk omuz için bilgi edinmek isterseniz bağlantıya tıklayabilirsiniz.
Omuzda Kalsifik Tendinit Teşhisi Nasıl Konulur?
Ayrıntılı tıbbi öykünüzü aldıktan sonra detaylı fizik muayene ve ultrason ile omuz muayenesi sonucunda omuzun çekilen basit röntgeni ile tanı konulur. Ultrason ve röntgen ayrıca tortuların tam yerini belirlemeye yardımcı olacaktır.
Omuzun Kalsifik Tendinit Ameliyat Dışı Tedavisi
- Ağrı kesici ilaç kullanımı, fizik tedavi
- Ultrason altında lavaj ve kortizon enjeksiyonu (Barbotaj)
Kalsifik tendinit tedavisinde rejeneratif yöntemler, PRP tedavisi veya kök hücre tedavisi gibi yenilikçi çözümler sunabilir. Bu tür tedaviler hakkında bilgi almak için Rejeneratif Tıp yazımızı ziyaret edebilirsiniz.
Barbotaj Yöntemi ile Kalsiyum Tuzlarının Uzaklaştırılması
Hastanın çok ağrısı var ise ve ağrı kesiciler ile yeterince rahatlama sağlanamadı ise kendi pratiğimde ultrason altında iğne bölge uyuşturulup kalsifikasyon odağına ulaşılır ve kalsifikasyon odağının içi yıkanır ve son olarak, kalsifik tendinit odağının tam içine kortizon iğnesi yapıyorum. Bu uygulama sonrasında hastanın ağrısının büyük bir kısmı dakikalar içinde geçer. Bu işlem klinik koşullarda ve ağrısız olarak yapılır.
Barbotaj, ultrason ile kalsifiye odağı görüntüleyip, lokal anestezi altında iğne ile kalsifikasyon olan bölgeye girilir. Kalsiyum tortuları iğne ile dışarıya çekilir.
Bazı durumlarda kalsifikasyon odağına 2 iğne sokulur, bir iğneden sıvı enjekte edilir ve ardından öteki iğne ile su boşaltılır. Bu boşaltma esnasında kalsiyum birikintilerinin bir kısmı da dışarıya çıkartılır.
Op. Dr. Utku Erdem Özer’in yaptığı barbotaj işlemini burayı tıklayarak izleyebilirsiniz:
Omuzun Kalsifik Tendinitinin Ameliyat ile Tedavisi
Ağrı ve hareket kaybı kötüleşmeye devam ederse, yukarıda bahsedilen ameliyat dışı yöntemlerden özellikle barbotaj yöntemi yapılmasına rağmen hala kalsifik tendinit devam ederse, bu sorun artık ameliyat ile çözülmelidir.
Artroskopik Rezeksiyon
Omuzun kalsifik tendinitini düzeltmeye yönelik ameliyatlar artroskopik ameliyatlardır. Artroskop, derideki küçük bir kesiden omuz eklemine yerleştirilebilen özel bir TV kamerasıdır. Diğer küçük kesilerden ise cerrahi aletler sokularak kalsifik odak vücuttan uzaklaştırılır. Mutlaka kalsiyum kristalleri çıkarılmalıdır. Çevre dokular için çok tahriş edici olabilirler.
Omuz artroskopisi ile ilgili ayrıntılı bilgi edinmek için bağlantıya tıklayabilirsiniz.
Kalsifik Tendinit Egzersizleri
Kalsifik tendinit tedavisinde egzersizler önemli bir rol oynar. Bu egzersizler, kas gücünü artırabilir, esnekliği artırabilir ve ağrıyı azaltabilir. Ancak, herkesin durumu farklı olduğu için, egzersiz programını bir sağlık profesyoneli ile planlamak önemlidir.
Kalsifik tendinit egzersizleri:
- Omuz Dairesi Egzersizi
- Esneme Egzersizleri
- Direnç Egzersizleri
Sonuç
Kalsifik tendinit, tendon üzerinde kalsiyum birikmesine bağlı olarak ortaya çıkan bir durumdur. Bu durum, vücudumuzun her bölgesinde olabilir ancak en sık olur omuzda rotator kaf tendonlarından supraspinatus tendonunda görülür.
Omuzun kalsifik tendiniti şiddetli ağrı ve hareket kısıtlılığı ile kendini gösterir. Ameliyatsız tedavi yöntemleri arasında özellikle barbotaj yöntemi etkilidir, dirençli vakaların tedavisi ise omuz artroskopisi ameliyatı ile kalsiyum tuzları çıkarılır.
Kalsifik Tendinit Hakkında Sık Sorulan Sorular
Omuz kalsifik tendiniti kendi kendine geçer mi?
Kalsifik tendinitin “rezorpsiyon” yani emilim evresinde vücut kalsiyum birikintilerini kendiliğinden temizlemeye çalışabilir. Ancak bu süreç genellikle hayatı zorlaştıran şiddetli ağrılarla seyreder. Kalsiyum tortuları her zaman tamamen yok olmayabilir veya süreç aylar/yıllar sürerek “donuk omuz” gibi kalıcı hareket kısıtlılıklarına yol açabilir. Bu nedenle ağrılı dönemde profesyonel müdahale (barbotaj veya ilaç tedavisi) süreci hızlandırır ve komplikasyonları önler.
Barbotaj (iğne ile yıkama) işlemi güvenli midir ve ne kadar sürer?
Evet, oldukça güvenli ve etkili bir yöntemdir. Ultrason eşliğinde yapıldığı için kalsifikasyon odağı doğrudan görülür ve çevre dokulara zarar vermeden işlem gerçekleştirilir. Klinik şartlarında uygulanan bu işlem yaklaşık 15-20 dakika sürer. Lokal anestezi altında yapıldığı için hasta işlem sırasında acı duymaz; işlemin en büyük avantajı hastanın dakikalar içinde ciddi bir rahatlama hissetmesidir.
Beslenmemde kalsiyumu azaltmak omuzdaki kireçlenmeyi durdurur mu?
Hayır, bu en yaygın bilinen yanlışlardan biridir. Omuz kalsifik tendinitinin kandaki kalsiyum seviyesiyle veya beslenme yoluyla alınan kalsiyum miktarıyla bir ilişkisi yoktur. Bu durum tamamen tendonun yerel biyolojisindeki değişimler ve vücudun oradaki hasarı yanlış bir onarma girişimiyle alakalıdır. Bu nedenle kalsiyum kısıtlı bir diyet uygulamanızın tedaviye bir katkısı olmayacaktır.
Kalsifik tendinit ile normal omuz kireçlenmesi (artroz) arasındaki fark nedir?
İsim benzerliği olsa da iki durum tamamen farklıdır. Normal omuz kireçlenmesi (artroz), eklem kıkırdağının aşınmasıdır ve genellikle yaşla birlikte ortaya çıkar. Kalsifik tendinit ise kıkırdakta değil, kası kemiğe bağlayan tendonun içinde kalsiyum birikmesidir. Kalsifik tendinit daha genç yaş grubunda (30-60 yaş) görülür ve ağrısı genellikle artroza göre çok daha ani ve şiddetlidir.
Ameliyat sonrası iyileşme süreci ne kadardır ve tekrarlar mı?
Artroskopik (kapalı) yöntemle yapılan ameliyatlardan sonra iyileşme süreci oldukça hızlıdır. Kalsiyum tortuları tamamen temizlendiği için hastalar genellikle ameliyatın ertesi günü rahatlamaya başlar. Birkaç haftalık fizik tedavi ve egzersiz programı ile tam hareket açıklığı kazanılır. Teknik olarak kirecin tamamen çıkarıldığı bir bölgede hastalığın tekrarlaması oldukça nadirdir.
Makalemizi okuduğunuz için teşekkürler. Dilerseniz utkuerdemozer.com bağlantısından ana sayfaya genel bir göz atabilirsiniz.
