Операцията за латерален пателарен рилийз е процедура, която се извършва в случаи, когато съединителните тъкани от външната страна на капачката на коляното (латерален ретинакулум) са прекомерно стегнати. Тази стегнатост пречи на капачката на коляното да се намести правилно във феморалния жлеб (трохлеята), водещо до болка в предната част на коляното и износване на хрущяла. Това състояние се нарича синдром на латерална пателарна компресия.
При тази артроскопска (минимално инвазивна) процедура тъканите, които дърпат капачката на коляното навън, се освобождават, позволявайки ѝ да се движи по-центрирано и балансирано. Може да се извърши и като допълнителна процедура при някои пациенти с луксация на пателата, но основната ѝ индикация е болезнен синдром на латерална компресия, а не пателарна нестабилност.
Какво представлява синдромът на латерална пателарна компресия?
Синдромът на латерална пателарна компресия възниква, когато съединителните тъкани, дърпащи капачката на коляното навън (латерален ретинакулум), са прекомерно стегнати, пречейки на капачката на коляното да се намести напълно във феморалния жлеб (трохлеята). Капачката на коляното поема по-голямо латерално натоварване от нормалното и с течение на времето осъществява анормален контакт с външния ръб на жлеба.
Това състояние може да причини предна колянна болка и увреждане на хрущяла както на капачката на коляното, така и на повърхността на жлеба. В напреднали случаи рискът от луксация на пателата нараства.
Симптоми на синдрома на латерална пателарна компресия
Най-честият симптом на този синдром е болка в предната част на коляното. Болката обикновено се влошава при изкачване на стълби, клякане или изправяне след продължително седене. Някои пациенти могат също да изпитват блокиране, изместване или анормално скърцане по време на движението на капачката на коляното.
Този дискомфорт при флексия на коляното е свързан с прекомерното латерално натоварване на капачката на коляното и невъзможността ѝ да се намести правилно в жлеба. С течение на времето това може да намали капацитета за активност и да повлияе негативно на качеството на ежедневния живот.
Как се диагностицира синдромът на латерална пателарна компресия?
Диагнозата се поставя чрез внимателна оценка на оплакванията на пациента и извършване на физикален преглед. Най-честото оплакване е предна колянна болка, която се влошава при изкачване на стълби. При преглед може да се открие болезненост от външната страна на капачката на коляното, тенденция за изместване навън по време на движение и анормален контакт между капачката на коляното и бедрената кост.
За потвърждаване на диагнозата често се използват образни методи.
- Рентгенови снимки предоставят информация за подравняването на капачката на коляното. Особено полезни са проекциите „Skyline“ или „merchant“, направени при съкращаване на квадрицепса.
- Магнитно-резонансно изобразяване (ЯМР) се използва за оценка на увреждането на хрущяла и стегнатостта на латералния ретинакулум.
Лечение на синдрома на латерална пателарна компресия
Лечението зависи от тежестта на състоянието и неговото въздействие върху качеството на живот на пациента. Леките случаи често могат да бъдат успешно овладени с нехирургично лечение, докато напредналите случаи може да изискват операция.
Нехирургичното лечение цели укрепване на мускулните групи, които стабилизират капачката на коляното, намаляване на латералното натоварване и контрол на болката. Това може да включва:
- Физиотерапия и упражнителни програми
- Укрепване на квадрицепсите и тазобедрените мускули
- Упражнения за гъвкавост
- Прилагане на лед и медикаменти за облекчаване на болката
Хирургично лечение се обмисля при пациенти, които не се повлияват от консервативно лечение и имат напреднало увреждане на хрущяла. В такива случаи се извършва операция за латерален пателарен рилийз, за да се освободи латералният ретинакулум, позволявайки на капачката на коляното да се движи по-центрирано и балансирано. Това обикновено се извършва артроскопски, а процесът на възстановяване е по-бърз в сравнение с други костни операции.
Как се извършва операцията за латерален пателарен рилийз?
Операцията за латерален пателарен рилийз включва разхлабване на латералния ретинакулум – съединителната тъкан, която дърпа капачката на коляното навън. Това позволява на капачката на коляното да се намести по-централно във феморалния жлеб, намалявайки компресията и болката.
Операцията обикновено се извършва артроскопски. Правят се малки разрези около коляното и се вкарват камера и специализирани хирургически инструменти. След това латералният ретинакулум се срязва или разхлабва внимателно по контролиран начин. Подравняването на капачката на коляното към средната линия се проверява по време на процедурата.
В някои случаи, ако самото освобождаване е недостатъчно, може да са необходими допълнителни процедури за балансиране на меките тъкани. Въпреки това, при повечето пациенти изолираното латерално освобождаване е адекватно. Операцията обикновено отнема 30–45 минути и повечето пациенти се изписват същия или на следващия ден.
Какъв е процесът на възстановяване след операция?
Възстановяването след операция за латерален пателарен рилийз обикновено е бързо и добре контролирано. Тъй като процедурата се извършва артроскопски, травмата на меките тъкани е минимална и повечето пациенти се изписват същия или на следващия ден.
Ключови моменти по време на възстановяването:
- Първи дни: Обикновено е възможно ходене с пълно натоварване на крака. Държането на крака повдигнат и прилагането на лед помага за намаляване на отока.
- Първи 2–3 седмици: Започва ранна физиотерапия за поддържане на обхвата на движение и започване на укрепване.
- Седмици 4–6: Обикновено се постига контрол на квадрицепса и пълен обхват на движение. Болката и отокът значително намаляват.
- След 6-та седмица: Пациентите се връщат към ежедневието, с подобрен комфорт по време на дейности като изкачване на стълби или клякане. Връщане към спортни дейности обикновено отнема 2–3 месеца, в зависимост от състоянието на индивида.
Най-важните фактори за успешен резултат са подходящ подбор на пациенти, правилна хирургическа техника и последователна физиотерапевтична програма.
