Блокада на супраскапуларния нерв при замръзнало рамо и заболявания на ротаторния маншон

Болката в рамото е често срещан проблем, който значително намалява качеството на живот и ограничава много дейности — от съня до обличането, ресането на косата и шофирането. Замръзналото рамо и тендинитът/разкъсванията на ротаторния маншон, по-специално, причиняват както силна болка, така и ограничено движение. В такива случаи процесът на физиотерапия може да бъде доста болезнен и предизвикателен за пациентите.

Тук на помощ идва блокадата на супраскапуларния нерв — ефективен и надежден метод за контролиране на болката около рамото. Подходяща за тези, които търсят нехирургично решение, тази процедура повишава комфорта на пациента и позволява по-ефективно участие във физиотерапията.

Какво представлява блокадата на супраскапуларния нерв?

Блокадата на супраскапуларния нерв е процедура, която временно блокира супраскапуларния нерв (нервът, който пренася усещането за болка от по-голямата част на раменната става и предава електрически импулси към мускулите около рамото), за да се намали болката в рамото. При този метод около нерва се инжектира локален анестетик и, когато е необходимо, кортизон. Целта е да се увеличи комфортът на пациента и да се възстанови подвижността чрез прекъсване на предаването на болка към раменната област. Това е ефективен вариант за лечение, особено при болезнени състояния като замръзнало рамо, разкъсвания на ротаторния маншон и синдром на притискане (импинджмънт) на рамото.

В модерната практика блокадата на супраскапуларния нерв почти винаги се извършва под ултразвуков контрол. Това гарантира, че иглата е насочена прецизно към анатомичната точка, където преминава нервът, което повишава както безопасността на процедурата, така и степента на успех.

Въпреки че блокадата на супраскапуларния нерв се предпочита като нехирургичен метод, тя може да се използва и за контрол на болката след операция на рамото при някои пациенти. Аз рутинно извършвам блокада на супраскапуларния нерв след моите операции на рамото, докато пациентът все още е под упойка.

Кога се извършва блокада на супраскапуларния нерв?

Блокадата на супраскапуларния нерв е ефективен инструмент при лечението на болка, свързана с различни проблеми на рамото. Тя се откроява сред нехирургичните методи за лечение и обикновено се използва в следните ситуации:

• Замръзнало рамо: При пациенти с втвърдяване на раменната капсула и ограничения в движението поради болка, блокадата намалява болката и улеснява участието във физиотерапия.
• Разкъсвания на ротаторния маншон и тендинопатия: Ефективна е за намаляване на болката, причинена от разкъсвания или износване на мускулите на ротаторния маншон.
• Синдром на раменен импинджмънт: Осигурява контрол на болката при притискане на сухожилието на супраспинатуса и субакромиалната бурса.
• Артроза на рамото (ошипяване): Използва се като поддържащо лечение за облекчаване на болката, свързана с дегенеративни промени в раменната става, развиващи се с напредване на възрастта.
• Следоперативна болка в рамото: Полезна е за контролиране на болката в ранния период след артроскопска или отворена хирургия.
• Болка, свързана с тумори на рамото: Макар и рядко, това е ефективен метод, използван за палиативни цели.

Блокадата на супраскапуларния нерв не само временно намалява болката, но и ускорява цялостния процес на оздравяване, като позволява на пациента да участва по-активно във физиотерапията.

Как се прави блокада на супраскапуларния нерв?

Блокадата на супраскапуларния нерв обикновено се извършва под ултразвуков контрол и при стерилни условия. Преди процедурата пациентът се поставя в седнало положение. Зоната на супраскапуларната изрезка (notch) зад рамото се визуализира с помощта на ултразвуков апарат, за да се определи зоната, през която преминава нервът. След това около нерва се прилага лекарство с помощта на фина инжекционна игла.

Стъпките на процедурата могат да бъдат обобщени по следния начин:

1. Визуализация на целевата зона с помощта на ултразвук
2. Достигане до зоната около нерва с фина игла
3. Инжектиране на локален анестетик и кортизон, ако е необходимо
4. Изваждане на иглата и превързване на мястото

Процедурата обикновено отнема 5–10 минути и пациентът може да се прибере у дома след кратък период на наблюдение. Мускулна слабост обикновено не се появява след прилагането на блокадата, а ако се появи, тя е временна.

Благодарение на използването на ултразвук в съвременните методи, безопасността на процедурата се повишава, а рискът от усложнения се свежда до минимум.

Колко време трае ефектът от нервната блокада?

Ефектът от блокадата на супраскапуларния нерв обикновено продължава от 1 седмица до 3 месеца, в зависимост от използваното лекарство. Когато се използва само локален анестетик, ефектът може да бъде ограничен до няколко дни, но когато се използва в комбинация с кортизон, този период се удължава. Всеки пациент обаче е различен; следователно продължителността на ефекта може да варира при различните хора. Процедурата може да се повтори през определени интервали, ако е необходимо.

Какви са предимствата на блокадата на супраскапуларния нерв?

Блокадата на супраскапуларния нерв е безопасен метод за лечение, който осигурява бързи и ефективни резултати, особено при пациенти, изпитващи ограничения в движението на рамото поради болка. Това приложение, предпочитано както в нехирургичния, така и в следоперативния период, има много предимства:

• Може да се повтаря при необходимост: Блокадата може да се прилага отново през определени интервали, ако е необходимо, след като ефектът ѝ отшуми.
• Осигурява ефективен контрол на болката: Бързо намалява болката в областта на рамото. Значително подобрява комфорта на пациента, особено в случаи на замръзнало рамо, разкъсване на ротаторния маншон или тендинит.
• Улеснява участието във физиотерапия: Пациентите с намалена болка участват по-комфортно в сесиите по физиотерапия. Това едновременно увеличава обхвата на движение и ускорява процеса на лечение.
• Запазва мускулната сила: Тъй като по време на процедурата се засягат много малко двигателни нерви, няма значителна загуба на сила в раменните мускули. Това позволява поддържането на ежедневните дейности.
• Може да бъде алтернатива или допълнение към хирургията: Може да бъде самостоятелен вариант за лечение на пациенти, които не са подходящи за операция. Също така допринася за процеса на възстановяване чрез намаляване на болката в следоперативния период.
• Това е бърза и безопасна процедура: Когато се извършва под ултразвуков контрол, времето за процедурата е кратко (приблизително 5–10 минути), а рискът от сериозни усложнения е изключително нисък.

Кога започва физиотерапията след блокада на супраскапуларния нерв?

Благодарение на бързото намаляване на болката, физиотерапията след блокада на супраскапуларния нерв обикновено може да започне в същия ден или на следващия ден. Този подход предлага значително предимство при възвръщането на обема на движение в ставата, особено при болезнени състояния като замръзнало рамо.

Възможни странични ефекти и рискове при блокада на супраскапуларния нерв

Когато се извършва под ултразвуков контрол, блокадата на супраскапуларния нерв е изключително безопасна процедура. Въпреки това, рядко могат да възникнат следните ситуации: леко натъртване или болка на мястото на инжектиране, временно изтръпване в рамото или, рядко, алергична реакция. Рискът от инфекция е изключително нисък и практически не съществува, когато процедурата се извършва при стерилни условия.

Често задавани въпроси относно блокадата на супраскапуларния нерв

Резултат

Блокадата на супраскапуларния нерв е безопасен и ефективен интервенционален метод за лечение, който може да се приложи при пациенти с ограничена подвижност поради болка в рамото. Тя позволява по-добра поносимост към процеса на физиотерапия и ускорява възстановяването, особено при хронични и болезнени състояния като замръзнало рамо, заболявания на ротаторния маншон и синдром на раменен импинджмънт.

Блокадата под ултразвуков контрол намалява риска от усложнения и повишава степента на успех. В необходимите случаи може да се постигне по-дълготраен контрол на болката чрез комбинации, съдържащи кортизон. Това е ефективна алтернатива, която трябва да бъде оценявана с приоритет при пациенти, които не са подходящи за операция или търсят нехирургични решения.

Нашите препоръки и предложения

• Ефективността ѝ може да бъде подобрена, когато се прилага преди или по време на физиотерапия.
• Може да се предпочете за управление на болката в ранния следоперативен период.
• При правилен подбор на пациента, това е повторяем и безопасен метод за лечение.
• Като част от мултидисциплинарен подход се препоръчва физиотерапевт, ортопед специалист като д-р Утку Ердем Йозер и специалист по алгология да оценят пациента заедно.