Блокада надлопаточного нерва при синдроме замороженного плеча и заболеваниях вращательной манжеты плеча

Боль в плече является распространенной проблемой, которая значительно снижает качество жизни и ограничивает многие виды деятельности, от режима сна до одевания, расчесывания волос и вождения автомобиля. В частности, «замороженное плечо» и тендинит/разрывы вращательной манжеты плеча вызывают у пациентов как сильную боль, так и ограниченность движений. В таких случаях процесс физиотерапии может быть довольно болезненным и сложным для пациентов.

Именно здесь на помощь приходит блокада надлопаточного нерва, предлагающая эффективный и надежный метод контроля боли в области плеча. Эта процедура подходит для тех, кто ищет нехирургическое решение, повышает комфорт пациента и позволяет более эффективно участвовать в физиотерапии.

Что такое блокада надлопаточного нерва?

Блокада надлопаточного нерва — это процедура, которая временно блокирует надлопаточный нерв, вызывающий болевые ощущения в большей части плечевого сустава и передающий своего рода электрический импульс мышцам вокруг плеча, с целью уменьшения боли в плече. При этом методе вокруг нерва вводится местный анестетик и, при необходимости, кортизон. Цель состоит в том, чтобы повысить комфорт пациента и восстановить подвижность, прерывая передачу боли в область плеча. Это эффективный вариант лечения, особенно при таких болезненных состояниях, как «замороженное плечо», разрывы вращательной манжеты плеча и импинджмент-синдром плеча.

В современной практике блокада надлопаточного нерва почти всегда выполняется под ультразвуковым контролем. Это гарантирует точное направление иглы к анатомической точке прохождения нерва, что повышает как безопасность процедуры, так и ее успешность.

Хотя блокада надлопаточного нерва предпочтительна как нехирургический метод, она также может использоваться для контроля боли после операции на плече у некоторых пациентов. Я регулярно выполняю блокаду надлопаточного нерва после своих операций на плече, пока пациент еще находится под анестезией.

Когда выполняется блокада надлопаточного нерва?

Блокада надлопаточного нерва является эффективным средством в лечении боли, связанной с различными проблемами плеча. Она выделяется среди нехирургических методов лечения и обычно используется в следующих ситуациях:

• «Замороженное плечо»: У пациентов со скованностью капсулы плеча и ограничениями движений, связанными с болью, блокада уменьшает боль и облегчает участие в физиотерапии.
• Разрывы вращательной манжеты плеча и тендинопатия: Эффективна для уменьшения боли, вызванной разрывами или износом мышц вращательной манжеты.
• Импинджмент-синдром плеча: Обеспечивает контроль боли в случаях, когда боль вызвана защемлением сухожилия надостной мышцы и субакромиальной сумки.
• Артроз плеча (кальцификация): Используется как вспомогательное лечение для облегчения боли, связанной с дегенеративными изменениями в плечевом суставе, развивающимися с возрастом.
• Послеоперационная боль в плече: Полезна для контроля боли в раннем периоде после артроскопической или открытой операции.
• Боль, связанная с опухолями плеча: Хотя это редкость, это эффективный метод, используемый в паллиативных целях.

Блокада надлопаточного нерва не только временно уменьшает боль, но и ускоряет общий процесс заживления, позволяя пациенту более активно участвовать в физиотерапии.

Как выполняется блокада надлопаточного нерва?

Блокада надлопаточного нерва обычно выполняется под ультразвуковым контролем и в стерильных условиях. Перед процедурой пациент усаживается. Область надлопаточной вырезки за плечом визуализируется с помощью ультразвукового аппарата для определения места прохождения нерва. Затем с помощью тонкой инъекционной иглы вводится лекарство вокруг нерва.

Этапы процедуры можно кратко изложить следующим образом:

1. Визуализация целевой области с помощью ультразвукового контроля
2. Достижение области вокруг нерва тонкой иглой
3. Введение местного анестетика и кортизона при необходимости
4. Извлечение иглы и наложение повязки на область

Процедура обычно занимает 5–10 минут, и пациент может вернуться домой после короткого периода наблюдения. Мышечная слабость обычно не возникает после блокады, а если и возникает, то носит временный характер.

Благодаря использованию ультразвука в современных методах повышается как безопасность процедуры, так и минимизируется риск осложнений.

Как долго длится эффект блокады нерва?

Эффект блокады надлопаточного нерва обычно длится от 1 недели до 3 месяцев, в зависимости от используемого препарата. При использовании только местного анестетика эффект может быть ограничен несколькими днями, но при использовании в комбинации с кортизоном этот период продлевается. Однако каждый пациент индивидуален; поэтому продолжительность эффекта может варьироваться от человека к человеку. При необходимости ее можно повторять с определенными интервалами.

Каковы преимущества блокады надлопаточного нерва?

Блокада надлопаточного нерва — это безопасный метод лечения, который обеспечивает быстрые и эффективные результаты, особенно у пациентов, испытывающих ограничения движений в плече из-за боли. Это применение, предпочтительное как в нехирургический, так и в послеоперационный периоды, имеет множество преимуществ:

• Может быть повторена при необходимости: Блокада может быть повторена с определенными интервалами, если это необходимо после того, как ее эффект ослабнет.
• Обеспечивает эффективный контроль боли: Быстро уменьшает боль в области плеча. Значительно улучшает комфорт пациента, особенно в случаях «замороженного плеча», разрыва вращательной манжеты или тендинита.
• Облегчает участие в физиотерапии: Пациенты с уменьшенной болью более комфортно участвуют в сеансах физиотерапии. Это как увеличивает диапазон движений, так и ускоряет процесс лечения.
• Сохраняет мышечную силу: Поскольку во время процедуры блокады затрагивается очень мало двигательных нервов, значительной потери силы в мышцах плеча не происходит. Это позволяет поддерживать повседневную активность.
• Может быть альтернативой или дополнением к операции: Может быть самостоятельным вариантом лечения для пациентов, которым не показана операция. Она также способствует процессу заживления, уменьшая боль в послеоперационном периоде.
• Это быстрая и безопасная процедура: При выполнении под ультразвуковым контролем время процедуры короткое (примерно 5–10 минут), а риск серьезных осложнений крайне низок.

Когда начинается физиотерапия после блокады надлопаточного нерва?

Благодаря быстрому уменьшению боли, физиотерапия после блокады надлопаточного нерва обычно может начаться в тот же день или на следующий день. Этот подход предлагает значительное преимущество в восстановлении диапазона движений сустава, особенно при таких болезненных состояниях, как «замороженное плечо».

Возможные побочные эффекты и риски блокады надлопаточного нерва

При выполнении под ультразвуковым контролем блокада надлопаточного нерва является чрезвычайно безопасной процедурой. Однако редко могут возникать следующие ситуации: небольшие синяки или боль в месте инъекции, временное онемение в плече или, в редких случаях, аллергическая реакция. Риск инфекции крайне низок и практически отсутствует при выполнении в стерильных условиях.

Часто задаваемые вопросы о блокаде надлопаточного нерва

Результат

Блокада надлопаточного нерва — это безопасный и эффективный интервенционный метод лечения, который может применяться у пациентов, испытывающих ограниченную подвижность из-за боли в плече. Она позволяет переносить процесс физиотерапии и ускоряет процесс восстановления, особенно при хронических и болезненных состояниях, таких как «замороженное плечо», заболевания вращательной манжеты плеча и импинджмент-синдром плеча.

Блокада под ультразвуковым контролем снижает риск осложнений и повышает успешность процедуры. В необходимых случаях более длительный контроль боли может быть достигнут с помощью комбинаций, содержащих кортизон. Это эффективная альтернатива, которую следует оценивать в первую очередь для пациентов, которым не показана операция или которые ищут нехирургические решения.

Наши рекомендации и предложения

• Его эффективность может быть повышена при применении до или во время физиотерапии.
• Его можно предпочесть для купирования боли в раннем послеоперационном периоде.
• При правильном отборе пациентов это повторяемый и безопасный метод лечения.
• В рамках междисциплинарного подхода рекомендуется, чтобы физиотерапевт, специалист-ортопед, такой как доктор Утку Эрдем Озер, и специалист-алголог совместно обследовали пациента.