Хрущялни наранявания на коляното и хирургични опции

Травмите на коляното са често срещани, особено сред лица с активен начин на живот. Една от най-тежките форми на тези наранявания е увреждането на хрущяла в колянната става. Хрущялът играе критична роля за осигуряването на гладко и безболезнено движение на ставите. Без подходящо лечение нараняванията на хрущяла могат да доведат до силна болка, ограничена подвижност и, в дългосрочен план, до остеоартрит на коляното.

Тази статия разглежда определението за хрущялни увреждания на коляното, възможните варианти за лечение и модерните хирургични техники. Моята цел е да предоставя задълбочено разбиране на този преобладаващ, но сложен проблем и да помогна на засегнатите лица да изберат най-подходящия път за лечение.

Какво представлява хрущялът?

Хрущялът е здрава, но гъвкава съединителна тъкан, която защитава нашите стави и кости. Навсякъде, където съществува в тялото, хрущялът действа като амортисьор. В нашите стави хрущялът намалява триенето, предотвратявайки износването на ставните повърхности по време на движения като ходене, седене, стоене или бягане.

В човешкото тяло има три вида хрущял:

1. Хиалинен хрущял:

   • Най-разпространеният вид хрущял в тялото.

   • Той покрива повърхностите на костите, които образуват ставите, и се нарича ставен хрущял.

   • Хиалинният хрущял е гладък и хлъзгав, което позволява безпроблемно движение на ставите. Въпреки че е гъвкав, той е и достатъчно здрав, за да поддържа формата на ставата по време на дейности с голямо натоварване като скачане.

   • Хиалинният хрущял се намира предимно в:

     • Ставните повърхности

     • Хрущялите на ребрата

     • Хрущяла на носа

2. Еластичен хрущял:

   • Най-еластичният вид хрущял.

   • Намира се в структури като ухото и ларинкса, където е необходима гъвкавост. Например, той позволява на ухото да се върне в първоначалната си форма след огъване.

3. Фиброхрущял (Влакнест хрущял):

   • Най-здравият и твърд вид хрущял в тялото.

   • Той действа като амортисьор и свързва структурите в тялото.

   • Примерите включват:

     • Менисци в коляното

     • Междупрешленни дискове в гръбначния стълб

     • Сухожилия, мускули и връзки, съдържащи фиброхрущял

   • Когато ставният хрущял (хиалинен хрущял) в тялото е увреден, той може да заздравее с фиброхрущял.

Какво представлява ставният хрущял на коляното?

Тъканта, покриваща краищата на костите, които образуват ставите, се нарича ставен хрущял. Тя е съставена от хиалинен хрущял. Основната функция на ставния хрущял е да осигури гладка повърхност, която предотвратява триенето на костите една в друга и причиняването на щети по време на движение.

Както всеки ставен хрущял, този на коляното няма собствени кръвоносни съдове и се подхранва от синовиалната течност. Клетките в хрущяла (хондроцити) са отговорни за поддържането на неговата структура. Освен това ставният хрущял съдържа голямо количество течност, което прави повърхността му хлъзгава и намалява риска от увреждане по време на движение. Можете да си го представите като системата за смазване в автомобилен двигател.

Какво представлява увреждането на ставния хрущял на коляното?

Увреждането на ставния хрущял на коляното се отнася до наранявания на хрущялната повърхност, която образува колянната става.

Този тип увреждане може да възникне поради:

• Директна травма, като падания или удари.

• Изкълчвания на капачката, при които пателата се удря в други хрущялни повърхности в коляното, причинявайки щети.

• Абнормно движение на костите, например когато бедрената кост и тибията се трият една в друга по време на разкъсвания на предна кръстна връзка (ПКВ).

Друга форма на увреждане на хрущяла възниква без травма, както се наблюдава при остеоартрит на коляното. При остеоартрита увреждането на хрущяла прогресира постепенно, като в крайна сметка компрометира целия хрущял в ставата. Това дегенеративно състояние често се причинява от генетични фактори.

Кои спортове са по-предразположени към наранявания на ставния хрущял на коляното?

Нараняванията на хрущяла в колянната става са по-чести при спортове, които включват внезапни спирания и промени в посоката, като:

• Футбол

• Баскетбол

• Волейбол

Противно на общоприетото схващане, увреждане на хрущяла рядко се наблюдава при спортове като бягане и колоездене.

Степенуване на увреждането на ставния хрущял на коляното

Ортопедите класифицират тежестта на увреждането на хрущяла в коляното чрез Артроскопската система за класификация на Оутърбридж (Outerbridge), която оценява степента на увреждане въз основа на артроскопски находки. Тази система помага за определяне на подходящия подход за лечение.

Артроскопска система за класификация на Оутърбридж:

• Степен 0: Нормален хрущял.

• Степен 1: Омекване и подуване на хрущяла.

• Степен 2: Частична загуба на дебелината на хрущяла с повърхностни пукнатини.

• Степен 3: Загуба на хрущял по цялата му дебелина с диаметър до 1,5 см, с дълбоки пукнатини, достигащи до субхондралната кост.

• Степен 4: Пълна загуба на хрущял, излагаща субхондралната кост.

Какви са симптомите на увреждане на ставния хрущял на коляното?

Симптомите на увреждане на ставния хрущял на коляното включват:

• Болка

• Блокиране на коляното

• Усещане за поддаване на коляното

• Оток и чувствителност

• Невъзможност за продължаване на спортни дейности

• Загуба на обем на движение в колянната става

Какво представлява свободното тяло (Loose Body)?

В случаи на остра травма на коляното или остеоартрит на коляното, фрагмент от хрущял може да се откъсне от ставната повърхност. Ако този фрагмент се отдели напълно и се движи свободно в колянната става, той се нарича свободно тяло.

Пациентите със свободно тяло често изпитват механични симптоми като блокиране или поддаване, в допълнение към болката и отока.

Как се диагностицира увреждането на ставния хрущял на коляното?

Диагнозата започва с подробна история на пациента, особено с фокус върху скорошни травми на коляното. Това е последвано от физикален преглед. Използват се изследвания като рентгенови снимки и ЯМР сканиране, за да се определи наличието, местоположението и степента на увреждане на хрущяла.

Как се лекува увреждането на ставния хрущял на коляното?

Планирането на лечението на увреждането на ставния хрущял на коляното включва подробна оценка на ЯМР изображенията, за да се отговори на следните ключови въпроси:

• Какъв е размерът и дълбочината на увредената хрущялна зона?

• Къде се намира нараняването (в зона, носеща тежест ли е)?

• Отделил ли се е увреденият хрущялен фрагмент в ставата?

• Ако фрагментът е все още прикрепен, има ли риск от отделяне (стабилен ли е фрагментът)?

Нехирургично лечение на увреждане на ставния хрущял на коляното

Нехирургичното лечение на увреждане на хрущяла в коляното е спорно и обикновено се обмисля в случаи, когато увреждането е минимално и симптомите са леки. Тези методи включват:

• Овладяване на болката и наблюдение на състоянието.

• Избягване на натоварването на коляното за определен период чрез използване на патерици.

• Укрепване на мускулите около коляното чрез физиотерапия и упражнения.

• Модифициране на ежедневните дейности за избягване на болката.

• Намаляване на теглото.

• Биологични лечения като PRP, PRGF, Sanakin или терапия със стволови клетки (от мазнини или костен мозък).

Хирургично лечение на увреждане на ставния хрущял на коляното

Съображения преди вземане на решение за операция при увреждане на хрущяла

1. Механично подравняване на коляното:

   • Преди решаване за хрущялна операция е от съществено значение да се оцени дали има неправилно подравняване на коляното, като О-образни крака (genu varum) или Х-образни крака (genu valgum).

   • Хрущялните операции, извършени без справяне с неправилното подравняване, вероятно ще бъдат неуспешни.

   • Обикновено операциите за коригиране на подравняването и хрущялните операции могат да се извършват в една и съща сесия.

2. Увреждане на хрущяла в пателата (капачката):

   • Увреждането на хрущяла в капачката (пателата) често възниква поради история на пателарна дислокация.

   • Ако пателарната дислокация е основната причина за увреждането на хрущяла, може да се наложат допълнителни операции за предотвратяване на бъдещи изкълчвания.

   • Без справяне с този проблем, само хрущялната операция няма да бъде ефективна.

   • За подробна информация относно пателарните дислокации, посетете: